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摘要

背景:尽管光疗已在临床上应用了50年，但如何提供最有效的光疗应用仍有许多争论。

摘要目的:本研究旨在确定两种光疗(双重光疗与强化光疗)治疗新生儿严重高胆红素血症时血清胆红素下降的最有效时数。

材料与方法:在一项历史对照研究中，共对100名没有溶血性高胆红素血症(血清总胆红素在20至25 mg/dl之间)的健康足月新生儿进行了比较。第一组采用双光治疗(DP)(8盏)，第二组采用强化光治疗(IP)(12盏)。

结果:与DP组相比，IP组在光疗前6小时的平均血清胆红素下降有统计学意义(4.65±2.02 mg/dl vs 3.59±1.86 mg/dl, P=0.008)。两组患者在光疗后6小时的平均血清胆红素下降无统计学意义(P=0.277)。

结论:本研究显示，在光疗前6小时，IP的胆红素下降明显高于DP。DP与IP在光疗后6小时胆红素下降率无差异，如果在光疗后6小时总胆红素高但仍处于换血水平，DP可替代IP。

关键字

双重光疗，强化光疗，新生儿高胆红素血症。

背景

新生儿高胆红素血症是世界范围内最常见的疾病之一，光疗可以有效治疗[1,2]。虽然在足月和早产儿中通常是良性的，但严重的高胆红素血症是一种急症，因为胆红素是一种神经毒性物质，可引起神经缺损。新生儿高胆红素血症的处理仍然是一个关键问题。几十年来，光疗一直被认为是新生儿高胆红素血症的标准治疗方法。一些变量，如光的波长、能量输出或辐照度、暴露于光的表面积、身体与辐射源之间的距离，可能会影响光疗[7]的功效。因此，一些研究比较了不同模式的光疗[9]的疗效。

本研究的目的是比较强化光疗(IP)和双重光疗(DP)治疗严重新生儿高胆红素血症后最初6小时和12小时血清胆红素的下降模式。

材料和方法

这是一项历史对照研究，于2012年1月至2013年1月在伊朗德黑兰Bahrami儿童医院(德黑兰医科大学)新生儿病房进行。研究组由在研究期间入院接受IP治疗的新生儿组成。将这些新生儿与2011年1月至2012年1月接受常规DP治疗的历史对照组进行比较。

对符合以下纳入标准的婴儿进行评估:出生体重等于或大于2500克的健康足月新生儿，血红蛋白和红细胞压积正常，网红细胞计数正常，血清总胆红素水平为20-25 mg/dl。排除标准包括任何先天性畸形或感染、溶血或血型不合、换血史、酸中毒、低血糖、低白蛋白血症、败血症和G6PD缺乏症。

1555名黄疸新生儿有上述标准。其中，508例接受IP治疗，547例接受DP治疗。按α =0.05, Z1 - α/2 =1.96, power = 80%， Z1 - β =0.8, S1 =8.5, S2 =14.7，µ1=31.2，µ2=38.98，每组38例。为了增加研究的力度，每组考虑50例患者。

DP组患儿全部在摇篮中，使用2个单光治疗装置(4盏灯):1个放置于摇篮上方离床25 cm处，1个放置于摇篮上方离床25 cm处，1个放置于摇篮上方离床25 cm处，1个放置于摇篮上方离床25 cm处，1个放置于摇篮上方离床25 cm处，2个放置于摇篮上方离床35 cm处，2个放置于摇篮上方离床25 cm处，2个放置于摇篮上方离床25 cm处，2个放置于摇篮上方离床25 cm处。IP组使用2套光疗设备，每组6盏光疗灯。一组放在婴儿上方，另一组放在婴儿下方，距离床25厘米。所有的荧光灯都是由荷兰皇家飞利浦电器公司(阿姆斯特丹)制造的，功率为20w。

两组新生儿都佩戴眼罩和折叠的一次性尿布，以最大限度地让皮肤接受光疗。除了喂食和采血等小程序外，光疗持续进行。

在入院时、光疗开始后6小时和12小时测量总胆红素和直接血清胆红素水平。采用常规间接重氮法测定胆红素。

研究方案得到了德黑兰医科大学研究和伦理委员会的批准。将同意书交给家长，填写后收集。

使用SPSS软件进行统计分析，Windows版本21.0 (SPSS Inc.， Chicago, IL,USA)。定量资料比较采用独立样本T检验，连续资料用Kolmogorov-Smirnov检验正态性。Asymp。Sig.(2尾)数计算为0.628(>0.05)，表明连续数据正常。以P< 0.05为差异有统计学意义。

结果

共有100名新生儿进入研究(每组50名)。患者特征见表1。患者性别比例、出生体重、出生后年龄、血清胆红素水平、红细胞压积、血红蛋白无显著差异。强化组与双组光疗前总血清胆红素比较，差异无统计学意义。强化或双重光疗均能有效降低胆红素水平，但强化光疗组胆红素下降率明显高于双重光疗组。在我们的研究中，DP的总下降率为0.65±0.25 mg/dl/h(2.74±1.03% /h)小于IP的总下降率(0.78±0.18 mg/dl/h(3.44±0.78% /h)， p=0.08 vs . p<0.01(表2)。

表1．研究组的临床和实验室资料。

变量	密集的光疗(n = 50)	双光疗(n = 50)
男女比例	31/19	36/14
出生体重(g)	3209.70±362.03	3189.40±349.20
胆红素(mg / dl)	22.67±1.91	23.63±2.16
血红蛋白(mg / dl)	18.20±2.11	18.01±1.82
血细胞比容	52.72±5.27	53.75±5.32
出生后年龄(d)	6.30±3.5	7.12±3.3

表2。各组对光疗的反应(值以平均值±SD表示)。

变量	密集的光疗	双光疗	P
平均血清胆红素(mg/dl)	22.67±1.91	23.63±2.1	0.09
前6小时后血清胆红素下降(mg/dl)	4.65±2.02	3.59±1.86	0.008
第二个6小时后血清胆红素下降(mg/dl)	4.47±1.86	4.32±1.79	0.277
12小时后血清胆红素下降(mg/dl)	9.36±2.22	7.86±3.02	0.008
胆红素整体下降率(mg/dl/h)	0.7±0.18	0.65±0.25	0.008
胆红素总下降率(百分比/h)	3.44±0.78	2.74±1.03	< 0.001

强化组在光疗前6h血清胆红素下降率明显低于双组，但两组在光疗后6h血清胆红素下降率无显著差异(P= 0.27)。

讨论

在这项研究中，我们比较了IP和DP在治疗6小时和12小时内降低血清胆红素的效果。两组胆红素下降速度有显著性差异。IP组6 h后血清胆红素下降率明显高于DP组。与DP组比较，IP组前6小时血清胆红素下降率(P=0.008)与DP组后6小时(P=0.277)差异有统计学意义。

Naderi的[10]研究比较了双重和三重光疗对间接高胆红素血症新生儿的益处、并发症和住院时间。他显示三联光疗与双联光疗没有特别的益处，血清胆红素的总体下降率也没有显著差异。在本研究中，第三套光疗设备被放置在摇篮宽度的线上，距离床35厘米，这明显降低了光疗的效果(2009)。

Zahed Pasha[11]比较了单、双、强化光疗降低血清胆红素的疗效。三种光疗均可显著降低血清胆红素水平，但强化光疗在降低胆红素方面比单一光疗更有效，且比双重光疗更安全。体温的变化作为光疗的并发症在DP患者中是显著的，而在IP患者中则不是(2006)。他的发现证实了我们的结果。[12,13]研究表明，双光疗比单光疗降低血清胆红素浓度更快。Nuntnarumit和Naka证实了相同的结果(2002)[4]。

多项研究[14-16]证实了不同类型的IP可使胆红素迅速下降。在我们的研究中，DP组的总胆红素下降率为0.65±0.25 mg/dl/h(2.74±1.03% /h)小于IP组的总胆红素下降率(0.78±0.18 mg/dl/h(3.44±0.78% /h) (p=0.08 vs p<0.01)。在光治疗的前6小时，IP胆红素的平均下降率也比后6小时更显著。DP和IP在光疗后6小时的平均胆红素下降率无显著差异(表2)。似乎当血清胆红素水平较高时，在短时间内更快地降低为最佳选择，所以IP是可行时的首选。当血清胆红素降至较低水平时，IP在降低胆红素方面没有DP的优势。在无IP可用的情况下，DP也可有效降低胆红素水平。

在不同的研究中，由于DP和IP设备的种类、光疗灯的种类以及距离患者的距离不同，DP和IP的总胆红素下降率不同(mg/dl/h和%/h)。

我们的研究结果表明，IP(12盏光疗灯，婴儿上下等分)在降低血清胆红素水平方面比DP(8盏光疗灯，婴儿上下等分)更有效，尤其是在光疗前6小时，相对于光疗后6小时。

结论

本研究显示，在光疗的前6小时，IP的胆红素水平比DP有统计学上的下降。DP与IP在光疗后第2 6h胆红素下降率无差异，如果在光疗后第2 6h总胆红素偏高但仍处于换血水平，可使用DP代替IP。

作者和contributorship

研究理念与设计:Peymaneh Alizadeh Taheri;数据获取:Mehdi Asadi，数据分析和解释:Peyman Salamati，手稿起草:Negar Sajjadianand Peymaneh Alizadeh Taheri，手稿重要知识内容的关键修订:Peymaneh Alizadeh Taheri，统计分析:Peyman Salamatiand Mehdi Asadi，行政、技术和物质支持:Peymaneh Alizadeh Taheri，研究监督:Peymaneh Alizadeh Taheri

承认

2021年版权燕麦。所有权利reserv

提交人要感谢Bahrami儿童医院的护理和实验室工作人员。我们也向巴拉米儿童医院研究发展中心表示感谢。

资金信息

我们没有得到任何资金支持，这项研究的费用由研究人员支付。

相互竞争的利益

两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。

参考文献

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