摘要
背景:尽管光疗已在临床上应用了50年,但如何提供最有效的光疗应用仍有许多争论。
摘要目的:本研究旨在确定两种光疗(双重光疗与强化光疗)治疗新生儿严重高胆红素血症时血清胆红素下降的最有效时数。
材料与方法:在一项历史对照研究中,共对100名没有溶血性高胆红素血症(血清总胆红素在20至25 mg/dl之间)的健康足月新生儿进行了比较。第一组采用双光治疗(DP)(8盏),第二组采用强化光治疗(IP)(12盏)。
结果:与DP组相比,IP组在光疗前6小时的平均血清胆红素下降有统计学意义(4.65±2.02 mg/dl vs 3.59±1.86 mg/dl, P=0.008)。两组患者在光疗后6小时的平均血清胆红素下降无统计学意义(P=0.277)。
结论:本研究显示,在光疗前6小时,IP的胆红素下降明显高于DP。DP与IP在光疗后6小时胆红素下降率无差异,如果在光疗后6小时总胆红素高但仍处于换血水平,DP可替代IP。
关键字
双重光疗,强化光疗,新生儿高胆红素血症。
背景
新生儿高胆红素血症是世界范围内最常见的疾病之一,光疗可以有效治疗[1,2]。虽然在足月和早产儿中通常是良性的,但严重的高胆红素血症是一种急症,因为胆红素是一种神经毒性物质,可引起神经缺损。新生儿高胆红素血症的处理仍然是一个关键问题。几十年来,光疗一直被认为是新生儿高胆红素血症的标准治疗方法。一些变量,如光的波长、能量输出或辐照度、暴露于光的表面积、身体与辐射源之间的距离,可能会影响光疗[7]的功效。因此,一些研究比较了不同模式的光疗[9]的疗效。
本研究的目的是比较强化光疗(IP)和双重光疗(DP)治疗严重新生儿高胆红素血症后最初6小时和12小时血清胆红素的下降模式。
材料和方法
这是一项历史对照研究,于2012年1月至2013年1月在伊朗德黑兰Bahrami儿童医院(德黑兰医科大学)新生儿病房进行。研究组由在研究期间入院接受IP治疗的新生儿组成。将这些新生儿与2011年1月至2012年1月接受常规DP治疗的历史对照组进行比较。
对符合以下纳入标准的婴儿进行评估:出生体重等于或大于2500克的健康足月新生儿,血红蛋白和红细胞压积正常,网红细胞计数正常,血清总胆红素水平为20-25 mg/dl。排除标准包括任何先天性畸形或感染、溶血或血型不合、换血史、酸中毒、低血糖、低白蛋白血症、败血症和G6PD缺乏症。
1555名黄疸新生儿有上述标准。其中,508例接受IP治疗,547例接受DP治疗。按α =0.05, Z1 - α/2 =1.96, power = 80%, Z1 - β =0.8, S1 =8.5, S2 =14.7,µ1=31.2,µ2=38.98,每组38例。为了增加研究的力度,每组考虑50例患者。
DP组患儿全部在摇篮中,使用2个单光治疗装置(4盏灯):1个放置于摇篮上方离床25 cm处,1个放置于摇篮上方离床25 cm处,1个放置于摇篮上方离床25 cm处,1个放置于摇篮上方离床25 cm处,1个放置于摇篮上方离床25 cm处,2个放置于摇篮上方离床35 cm处,2个放置于摇篮上方离床25 cm处,2个放置于摇篮上方离床25 cm处,2个放置于摇篮上方离床25 cm处。IP组使用2套光疗设备,每组6盏光疗灯。一组放在婴儿上方,另一组放在婴儿下方,距离床25厘米。所有的荧光灯都是由荷兰皇家飞利浦电器公司(阿姆斯特丹)制造的,功率为20w。
两组新生儿都佩戴眼罩和折叠的一次性尿布,以最大限度地让皮肤接受光疗。除了喂食和采血等小程序外,光疗持续进行。
在入院时、光疗开始后6小时和12小时测量总胆红素和直接血清胆红素水平。采用常规间接重氮法测定胆红素。
研究方案得到了德黑兰医科大学研究和伦理委员会的批准。将同意书交给家长,填写后收集。
使用SPSS软件进行统计分析,Windows版本21.0 (SPSS Inc., Chicago, IL,USA)。定量资料比较采用独立样本T检验,连续资料用Kolmogorov-Smirnov检验正态性。Asymp。Sig.(2尾)数计算为0.628(>0.05),表明连续数据正常。以P< 0.05为差异有统计学意义。
结果
共有100名新生儿进入研究(每组50名)。患者特征见表1。患者性别比例、出生体重、出生后年龄、血清胆红素水平、红细胞压积、血红蛋白无显著差异。强化组与双组光疗前总血清胆红素比较,差异无统计学意义。强化或双重光疗均能有效降低胆红素水平,但强化光疗组胆红素下降率明显高于双重光疗组。在我们的研究中,DP的总下降率为0.65±0.25 mg/dl/h(2.74±1.03% /h)小于IP的总下降率(0.78±0.18 mg/dl/h(3.44±0.78% /h), p=0.08 vs . p<0.01(表2)。
表1.研究组的临床和实验室资料。
变量 |
密集的光疗(n = 50) |
双光疗(n = 50) |
男女比例 |
31/19 |
36/14 |
出生体重(g) |
3209.70±362.03 |
3189.40±349.20 |
胆红素(mg / dl) |
22.67±1.91 |
23.63±2.16 |
血红蛋白(mg / dl) |
18.20±2.11 |
18.01±1.82 |
血细胞比容 |
52.72±5.27 |
53.75±5.32 |
出生后年龄(d) |
6.30±3.5 |
7.12±3.3 |
表2。各组对光疗的反应(值以平均值±SD表示)。
变量 |
密集的光疗 |
双光疗 |
P |
平均血清胆红素(mg/dl) |
22.67±1.91 |
23.63±2.1 |
0.09 |
前6小时后血清胆红素下降(mg/dl) |
4.65±2.02 |
3.59±1.86 |
0.008 |
第二个6小时后血清胆红素下降(mg/dl) |
4.47±1.86 |
4.32±1.79 |
0.277 |
12小时后血清胆红素下降(mg/dl) |
9.36±2.22 |
7.86±3.02 |
0.008 |
胆红素整体下降率(mg/dl/h) |
0.7±0.18 |
0.65±0.25 |
0.008 |
胆红素总下降率(百分比/h) |
3.44±0.78 |
2.74±1.03 |
< 0.001 |
强化组在光疗前6h血清胆红素下降率明显低于双组,但两组在光疗后6h血清胆红素下降率无显著差异(P= 0.27)。
讨论
在这项研究中,我们比较了IP和DP在治疗6小时和12小时内降低血清胆红素的效果。两组胆红素下降速度有显著性差异。IP组6 h后血清胆红素下降率明显高于DP组。与DP组比较,IP组前6小时血清胆红素下降率(P=0.008)与DP组后6小时(P=0.277)差异有统计学意义。
Naderi的[10]研究比较了双重和三重光疗对间接高胆红素血症新生儿的益处、并发症和住院时间。他显示三联光疗与双联光疗没有特别的益处,血清胆红素的总体下降率也没有显著差异。在本研究中,第三套光疗设备被放置在摇篮宽度的线上,距离床35厘米,这明显降低了光疗的效果(2009)。
Zahed Pasha[11]比较了单、双、强化光疗降低血清胆红素的疗效。三种光疗均可显著降低血清胆红素水平,但强化光疗在降低胆红素方面比单一光疗更有效,且比双重光疗更安全。体温的变化作为光疗的并发症在DP患者中是显著的,而在IP患者中则不是(2006)。他的发现证实了我们的结果。[12,13]研究表明,双光疗比单光疗降低血清胆红素浓度更快。Nuntnarumit和Naka证实了相同的结果(2002)[4]。
多项研究[14-16]证实了不同类型的IP可使胆红素迅速下降。在我们的研究中,DP组的总胆红素下降率为0.65±0.25 mg/dl/h(2.74±1.03% /h)小于IP组的总胆红素下降率(0.78±0.18 mg/dl/h(3.44±0.78% /h) (p=0.08 vs p<0.01)。在光治疗的前6小时,IP胆红素的平均下降率也比后6小时更显著。DP和IP在光疗后6小时的平均胆红素下降率无显著差异(表2)。似乎当血清胆红素水平较高时,在短时间内更快地降低为最佳选择,所以IP是可行时的首选。当血清胆红素降至较低水平时,IP在降低胆红素方面没有DP的优势。在无IP可用的情况下,DP也可有效降低胆红素水平。
在不同的研究中,由于DP和IP设备的种类、光疗灯的种类以及距离患者的距离不同,DP和IP的总胆红素下降率不同(mg/dl/h和%/h)。
我们的研究结果表明,IP(12盏光疗灯,婴儿上下等分)在降低血清胆红素水平方面比DP(8盏光疗灯,婴儿上下等分)更有效,尤其是在光疗前6小时,相对于光疗后6小时。
结论
本研究显示,在光疗的前6小时,IP的胆红素水平比DP有统计学上的下降。DP与IP在光疗后第2 6h胆红素下降率无差异,如果在光疗后第2 6h总胆红素偏高但仍处于换血水平,可使用DP代替IP。
作者和contributorship
研究理念与设计:Peymaneh Alizadeh Taheri;数据获取:Mehdi Asadi,数据分析和解释:Peyman Salamati,手稿起草:Negar Sajjadianand Peymaneh Alizadeh Taheri,手稿重要知识内容的关键修订:Peymaneh Alizadeh Taheri,统计分析:Peyman Salamatiand Mehdi Asadi,行政、技术和物质支持:Peymaneh Alizadeh Taheri,研究监督:Peymaneh Alizadeh Taheri
承认
2021年版权燕麦。所有权利reserv
提交人要感谢Bahrami儿童医院的护理和实验室工作人员。我们也向巴拉米儿童医院研究发展中心表示感谢。
资金信息
我们没有得到任何资金支持,这项研究的费用由研究人员支付。
相互竞争的利益
两位作者宣称他们没有相互竞争的利益。
参考文献
- Muchowski KE(2014)新生儿高胆红素血症的评价与治疗。我家人的医生89: 873 - 878。(Crossref)
- Porter ML, Dennis BL(2002)足月新生儿高胆红素血症。我家人的医生65: 599 - 606。(Crossref)
- 美国儿科学会高胆红素血症小组委员会(2004)妊娠35周或以上新生儿高胆红素血症的管理。儿科114: 297 - 316。(Crossref)
- Nuntnarumit P, Naka C(2002)适应性双光疗与传统单光疗的疗效比较。泰国医学协会85: 1159 - 1166。
- 美国儿科学会质量改进临时委员会和高胆红素血症小组委员会(1994)实践参数:健康新生儿高胆红素血症的管理。儿科94: 558 - 565。
- (2001)新生儿高胆红素血症。英国医学杂志344: 581 - 590。(Crossref)
- 足月和晚期早产儿高胆红素血症的检测、管理和预防指南。加拿大儿科协会。
- 胎儿和新生儿委员会(2007年)Paediatr儿童健康12: 1 b-12b。
- Keren R, Luan X, Friedman S, Saddlemire S, Cnaan A,等(2008)预测新生儿高胆红素血症的风险评估策略的比较。儿科121: e170 - 179。(Crossref)
- Naderi S, Safdarian F, Mazloomi D, Bushehri E, Hamidian R(2009)双重和三重光疗对足月新生儿高胆红素血症的疗效:首次临床试验。Pediatr Neonatol: 266 - 269。(Crossref)
- Zahedpasha Y, Ahmadpour M, Fuladinejat M, Alizadeh R, Mazlomi A,et al.(2006)单用和双用光疗与强化光疗对患有严重高胆红素血症的新生儿的疗效比较。伊朗J Pediatr16: 19到24。
- 康建华,尚卡兰(1995)高胆红素血症新生儿双光治疗与单光治疗的比较。是J Perinatol12: 178 - 180。(Crossref)
- Milyana NS, Tjipta GD, Ali M, Azlin E, Lubis BM,等(2011)单、双光疗对新生儿间接高胆红素血症的疗效。Paediatr二氢茚酮51: 316 - 321。
- Boonyarittipong P, Kriangburapa W, Booranavanich K(2008)双表面强化光疗与单表面强化光疗对新生儿高胆红素血症的疗效比较。泰国医科大学91: 50 - 55。
- Abd-Ellatif MA, Abd-Ellatif DA(2012)强化光疗在重症新生儿高胆红素血症中的应用。J Egypt Soc Parasitol42: 483 - 494。(Crossref)
- TakcÄ S, YiÄŸit S, Bayram G, Korkmaz A, YurdakÃk M(2013)强强度发光二极管和强强度紧缩性荧光光疗在非溶血性黄疸中的比较。土耳其人J Pediatr55: 29-34。(Crossref)