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心房颤动(AF)被定义为一种心律失常，具有以下特征:浅表心电图显示“绝对”不相等的RR间隔(因此AF有时被认为是心律失常Issualuta.)，也就是说,不遵循重复形式的RR间隔;浅表心电图上没有不同的P波。一些ECG导联可感知到一些明显的系统性心房电活动，以V1导联最为常见;心房周期测量(可见时)也就是说,两个心房激活之间的间隔通常是可变的，<200ms（> 300bpm）。不规则脉冲应始终引起AF的怀疑，但是ECG记录是诊断AF的必要条件。任何具有AF的心律失常，并且持续地扩展到要记录的12引导ECG的持续性，或者至少30秒就在节奏条纹上延伸，应被视为AF [1,2]。沉默的AF（无症状）可以表现为AF相关的并发症（缺血性卒中或心动动力学病症），或者可以由机会主义的心电图建立。沉默的AF可以作为AF [3]的任何时间形式存在。我们的研究检查了具有DDDR起搏器的患者，该患者旨在确定提出的患者的患者的数量，并且在已经遭受过患有中风或/和瞬态缺血性攻击（TIA）之前的受试者中未检测到AF事件。

目前的观察性预期研究是在医院的心脏起搏和心脏手术系进行了eClínicaSãoGonçalo。患者的队列接受了用于治疗远端房室（AV）块和DDDR起搏器植入的标准治疗。随访期间在植入程序后18个月内完成。研究纳入标准如下：（i）患者没有心电图记录的AF或阵发性AF的先前历史;（ii）在起搏器植入前提供无心缺血的患者的患者，如休息和应力在应力和应力期间的心肌闪烁术，心脏磁共振成像或药理学应激超声心动图;（iii）测试显示患者的患者具有第三或二级Mobitz II AV块;（iv）18至95岁的患者;（v）已经遭受了中风或/和瞬态缺血攻击（TIA）的受试者;（vi）和阅读，理解和签署知情同意书的能力，除此之外。排除标准如下：（i）缺血性心脏病; (ii) the left atrial volume higher than 69 mL in men and 54 mL in women; (iii) heart valvar disease that may lead to AF; and (iv) symptoms suggestive of AF.

AF被定义为心房通道持续≥30秒的心房通道记录的至少一种心房不规则活动的一集。患者的注册于2009年1月开始，并于2014年9月终止。患者直到2016年7月，他们在我们的办事处确定。该研究按照赫尔辛基宣言进行，并被我们医院的伦理委员会批准。每位患者提供之前提供的书面知情同意书。作为我们部门的常规实践，双极铅被植入右心房的附件和右心室的高间隔区域。来自圣裘德医疗（圣裘德医疗，圣保罗，明尼苏达，美国）和Medtronic（Medtronic，Palo Alto，CA，美国）的DDDR起搏器。在所有起搏器中激活速率自适应功能，并在所有起搏器中以60bpm的较差速率进行编程，并且在所有起飞时段中的120 bpm速度更高，我们将花定量室间隔编程为140-220 ms并打开AV延迟管理算法自动搜索固有的传导以防止不必要的右心室起搏。最大跟踪速率是个性化的，并激活自动模式开关（AMS）功能。当心房率超过170-180 bpm的特定节拍或时间段时，AMS发生。 The atrial tachycardia/atrial fibrillation (AT/AF) diagnostic suite provided detailed historical data, allowing us to identify and evaluate therapy for improved management of patients. Atrial sensitivity was programed to 0.5 mV.

患者在起搏器植入后15天评估，以评估口袋，手术切口的部位，并调整起搏器的编程。十五天后，患者重新评估（起搏器植入后1个月）。在植入后1个月从起搏器获得数据。此后，每6个月评估患者每6个月后续3年的随访。在每个后续访问中，我们获得了从先前重置存储器累积的起搏器存储器数据的起搏器存储器数据的记录（存储在USB棒上，然后转移到计算机上）。第一个AF集的发作也在每个患者的数据记录中注册。AF发作的时间被定义为从基线到AF持续≥30秒的第一个记录的第一个记录发作的天数。患者因死亡而被审查，失去随访或18个月的植入后。根据我们的护理标准，所有患者均在基线接受超声心动图。结果表达为正常分布数据的平均值和标准偏差，并以否则的间隙范围中的中值。 All statistical tests were two-sided. Comparisons between two-paired values were performed with the paired t-test in cases of a Gaussian distribution or by the Wilcoxon test otherwise. Comparisons between more than two-paired values were made by repeated-measures analysis of variance or by Kruskal–Wallis analysis of variance as appropriate, complemented by a post-hoc test. Categorical variables were compared with Fisher’s exact test. A P-value <0.05 was considered significant. Correlations between two variables were performed by Pearson’s chi-square test in case of a Gaussian distribution and with the Spearman correlation test otherwise. The Kaplan–Meier method was used to describe the freedom from AF events over time, and differences between groups were assessed by the log-rank test. All statistical analyses were performed using the program Graphpad Prism v 7.0 (Graphpad Software, La Jolla, CA, USA).

我们筛选了634名接受DDD起搏器的患者，以治疗三级或二级Mobitz II AV块进行初步纳入。其中，只有81名患者介绍了植入物的中风或TIA。两组患者的基线特征如表1所示。从这81名患者中，六十四（79％）受试者检测到（图1）在11.8个月后的平均时间。总之，本研究表明，起搏器可以是检测先前中风或TIA患者的沉默AF事件的有用工具，而不会在起搏器植入物之前可识别。

表格1。患者基线特征

患者基线特征
N	81.
年龄、年	84.7±9.1.
体重指数，kg / m2	29.8±2.3
男性	51 (63%)
白人种族	45（56％）
中风/短暂性缺血攻击	81（100％）
高血压	70例(86%)
冠状动脉疾病	50 (62%)
类型2.糖尿病	62例(77%)
左心室功能障碍	44 (54%)
平均24小时收缩压/舒张压ABPM, mmHg	141.0±6.5/92.4±4.8
平均左心室喷射分数，％	44.3±5.9
肌酐，mg / dl	1.90±0.23
表皮生长因子受体,mL / min / 1.73 m²(CKD-EPI)	32.0±6.5
心室起搏（％）	97.4±12.3.

值以平均值表示±SD或%。ABPM:动态血压测量;eGFR，估计肾小球滤过率;N，病人的数量。冠状动脉疾病患者在他们的生活中曾接受过冠状动脉造影术或计算机断层造影术。这表明他们的冠状动脉有一定程度的阻塞，但这并没有引起缺血。

图1所示。双腔起搏器患者18个月随访期间无症状房颤事件的Kaplan-Meier分析

的利益冲突

没有宣布。

致谢

作者感谢所有的研究参与者。作者也感谢Pacemed对本研究的发展做出的贡献和提供的技术支持。

参考

1. Kirchhof P, Auricchio A, Bax J, Crijns H, Camm J, et al.(2007)心房颤动试验的结局参数:执行摘要。心欧元J28日:2803 - 2817。[crossref]
2. Hobbs FD, Fitzmaurice DA, Mant J, Murray E, Jowett S, et .(2005)在65岁及以上人群中进行系统性筛查(目标人群和总人口筛查)与常规检测房颤的随机对照试验和成本-效果研究。安全研究。健康技术评估9：III-IV，IX-X，1-74。[crossref]
3. Camm AJ, Kirchhof P, Lip GY, Schotten U, Savelieva I, et .(2010)心房颤动管理指南:欧洲心脏病学会(ESC)心房颤动管理工作组。心欧元J31日:2369 - 2429。[crossref]