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摘要

心房颤动(AF)是中风、心力衰竭和其他心脏紊乱最重要的危险因素之一，但对其与代谢性疾病如糖尿病(DM)的关系知之甚少。虽然有一些研究报告研究了它们之间的联系，但结果一直存在争议，在现实世界的临床实践中没有大规模的研究报道。我们调查了过去两年就诊于我院的13868例房颤患者(DM: 6202，房颤:309)的发生频率。我们进行了一项横断面病例对照研究，并检查了房颤与代谢性疾病(糖尿病、血脂异常)和心血管和肾脏疾病(高血压、心力衰竭、慢性肾衰竭)之间的关系。DM组发生房颤的比例为3.26%，对照组为1.37%。糖尿病发生于房颤的风险比值比(95%置信区间;1.89 - -3.06, p < 0.01%)。我们在现实世界的临床实践中首次通过大规模调查证明了糖尿病会显著增加房颤发生的风险，建议糖尿病患者应定期进行心电图检查，并在早期进行干预。

关键字

心房颤动，糖尿病，危险因素，大范围，相关性

简介

心房颤动(AF)是临床最常见的心律失常，与脑梗死、心力衰竭和总死亡率增加相关。近年来，由于新型口服抗凝血剂增加了房颤的治疗选择，房颤引起了人们的关注。然而，房颤管理的重要概念仍然是它的预防。因此，危险因素的识别非常重要，特别是在现实世界的临床实践中。

在日本，房颤患者的数量和患病率都在增加，预计到2050年将超过100万。糖尿病和房颤一样也在增加，到2018年可能超过3000万。在AF患者的管理中，预防脑梗死的发生是非常重要的。CHADS2评分是脑梗死的危险因素[2]，显然糖尿病是仅次于年龄[3]的第二大重要因素。糖尿病的影响更大，特别是当疾病持续时间延长到8 - 10年。迄今为止，房颤发病的危险因素研究已久。一个古老但很好的例子是Framingham研究，在该研究中，糖尿病被认为是一个重要的风险因素(优势比(OR):男性1.4，女性1.6)[4]。

最近的meta分析报道糖尿病可能是AF[5]的一个危险因素。然而，一些研究报告的结果相互矛盾[6,7]，部分原因是这些研究大多数是病例对照研究，可能存在偏见。虽然有关于大规模研究的报告，但其中大多数是基于社区医疗检查[8]。据我们所知，目前还没有来自现实世界临床实践的大规模研究报道。因此，这一结论并不完全一致。我们致力于解决这个问题，因为我们来自日本拥有最多糖尿病患者的医院之一。

材料和方法

道德

研究设计基于日本政府根据《赫尔辛基宣言》制定的《流行病学研究伦理指南》。本研究的方案已获得机构审查委员会的批准。

研究对象

研究对象选自2011年5月至2013年4月在我院就诊的患者。由主治医师进行诊断，并输入疾病名称数据库。病史调查基于疾病名称数据库。

统计分析

我们进行了横断面病例对照研究进行分析。进行统计学分析，计算优势比。在这里，我们简单地使用卡方检验通过2乘2列联表的独立性。没有调查是否有治疗史。

结果

病人的特点

在研究期间，共有13868名受试者参与了这项横断面研究。我们首先调查房颤与代谢性疾病(DM、血脂异常)之间的关系。房颤与糖尿病之间存在显著的相关性。这意味着糖尿病实际上是房颤的一个危险因素。OR为2.40(95%置信区间(CI);1.89 - 3.06, p<0.0001)(表1)。接下来我们调查了房颤和血脂异常之间的关系。它们之间也有重要的关系。OR为1.77 (95% CI;1.41 - 2.21, p<0.0001)(表2)。

表1。心房颤动患者与糖尿病患者的关系

		房颤		总计
		是的	没有
DM	是的	209	6202年	6411年
	没有	One hundred.	7127年	7275年
总计		309	13329年	13868年

奇比= 2.40 (1.89 - 3.06)
Chi-squared = 54.012 (p<0.0001)

表2。心房颤动患者数量与血脂异常的关系

		房颤		总计
		是的	没有
戴斯。莱纳姆:	是的	154	4880年	5034年
	没有	155	8679年	8834年
总计		309	13559年	13868年

奇比= 1.77 (1.41 - 2.21)
Chi-squared = 24.458 (p<0.0001)

然后我们研究房颤和心血管疾病之间的关系。我们发现房颤与高血压之间存在显著的相关性。OR为4.71 (95% CI;3.67 - 6.06, p< 0.0001)(表3)。我们同样分析了心力衰竭，发现它也是AF的一个重要危险因素。心力衰竭的OR高达14.06 (95% CI;10.85 -18.24, p< 0.0001)(表4)。

表3。心房颤动患者数与高血压患者数的关系

		房颤		总计
		是的	没有
HTN	是的	223	4811年	5034年
	没有	86	8748年	8834年
总计		309	13559年	13868年

奇比= 4.71 (3.67 - 6.06)
Chi-squared = 175.848 (p< 0.0001)

表4。心房颤动患者数与心力衰竭患者数的关系

		房颤		总计
		是的	没有
瑞士法郎	是的	96	421	517
	没有	213	13138年	8834年
总计		309	13559年	13868年

奇比= 14.06 (10.85 -18.24)
Chi-squared = 658.209 (p<0.0001)

表5所示。心房颤动患者数与慢性肾衰竭患者数的关系

		房颤		总计
		是的	没有
CRF	是的	16	193	209
	没有	293	13366年	13659年
总计		309	13559年	13868年

奇比= 3.78 (2.24 -6.38)
χ 2 = 28.692 (p<0.0001)

图1所示。心房颤动发生的危险因素总结。森林图显示了糖尿病、血脂异常、高血压、心力衰竭和慢性肾衰竭患者房颤的独立相关因素。

我们最终对慢性肾衰竭进行分析，发现慢性肾衰竭是AF的重要危险因素，OR高达3.78 (95% CI;2.24 -6.38, p< 0.0001)(表5)。

导致房颤流行的危险因素结果汇总于图1。

讨论

虽然有一些报道报道了糖尿病和房颤之间的联系，但结果一直有争议，在现实世界的临床实践中没有大规模的研究报道。据我们所知，这是第一个在现实世界的临床实践中大规模揭示这种关联的研究。

糖尿病是发生房颤的重要危险因素之一，因此，由于无症状房颤患者预后差，建议进行预防性治疗干预。通过定期检查如心电图等早期发现房颤，对糖尿病患者预防脑梗死的发生也有帮助。

总的来说，房颤的发生频率随着DM持续时间的增加而增加，在许多DM病例中，我们发现阵发性房颤有向持续性房颤转变的趋势，最后向慢性房颤转变，这与糖尿病兔心房机电功能受损的实验结果一致，且与心房纤维化和房间电传导延迟有关，促进了房颤的发生[9-11]。

总之，我们在日本的一项大规模调查中首次证明了糖尿病会显著增加房颤发生的风险。因此，在现实世界的临床实践中，建议糖尿病患者定期进行心电图检查，并在早期进行干预。

感兴趣的宣言

作者没有报告任何利益冲突。

参考文献

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2021年版权燕麦。所有权利reserv
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