一名46岁男性运动员到我体育中心进行赛前筛查。这名运动员过去的家族史和病史并不突出。除左胸骨下缘有轻微的舒张杂音外,心肺检查正常。静息心电图正常,运动负荷试验显示散发性室性早搏(PVCs),无st段改变,冠状动脉储备良好。该运动员进行了二维经胸超声心动图(2D-TTE),利用谐波成像和多普勒评估的商业超声设备(MyLab 30 Gold Esaote)。超声心动图检查显示正常大小和功能的左心腔,但显示显著扩张冠状静脉窦,以及可视化在经典左胸骨旁的长轴视图面板(图1),在顶端4室视图后倾斜面板(图1 B),并显示右心房的轻度扩大。未发现明显的房间分流或显著的瓣膜疾病。此外,主动脉根部轻度扩张,主动脉功能不全(视频1)。该运动员拒绝注射激动的生理盐水以显示冠状静脉窦浑浊,故决定行多层螺旋ct (MSCT)及血管造影,以确认疑诊为持续性左上腔静脉,并排除其他异常,如房间隔缺损、主动脉缩窄、肺静脉异常回流等。随后,通过三维容积重建和冠状图(图2/图3面板B)完成的MSCT血管造影(图2/图3面板B)显示,左侧上腔静脉持续不透明,流入冠状静脉窦,扩张(最大直径14 mm)。 Also the innominate vein and mild aortic root dilatation with patent coronary artery are visualized. No other anomalies were detected. These findingsdid not affectthe physical activity, thereforethe athletewas judged fit and eligible for sports competition, with annual follow up.
当经超声心动图确认冠状静脉窦扩张时,应怀疑LSVC持续存在。这通常是在超声心动图检查或其他心血管影像检查中偶然发现的,因为它几乎总是无症状的。因此,在寻找先天性畸形,特别是左上腔静脉持续存在时,冠状静脉窦扩张的证据必须始终进行调查。在运动医学背景下,经胸超声心动图(TTE)是一种极好的无创方法来识别扩张的冠状动脉窦,因此怀疑PLSVC,如上所述的病例报告所示。通常,通过左侧静脉回流与窦房结的异常连接将搅拌盐水注入左臂静脉引流,在窦房结和右心房的连续混浊中首先可以清楚地看到气泡。对比超声心动图也可以进行[11]。然而,考虑到医生应该尝试排除右心房压力/容量超载的原因,如房间隔缺损、冠状动脉瘘和其他异常引流模式进入CS,现在心脏和放射科医生更多地使用MSCT来可视化冠状动脉解剖,冠状动脉异常和主动脉病理。尽管PLSVC是一种良性疾病,但它具有重要的临床意义。首先,它可能与心脏和大血管的各种先天性畸形有关,在第二种情况下,它可能在技术上使一些血管内和手术程序复杂化。 For example during cardiac surgery, administration of retrograde cardioplegia is hampered by the presence of a persistent left superior vena cava, which could complicate the surgery. Otherwise, when the left subclavian vein is used to access, serious complications such as arrhythmias, shock, and coronary sinus thrombosis may occur [12]. Furthermore, pacemaker (PM) or implantable cardioverter defibrillator (ICD) placement can be difficult and dangerous.