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摘要

左上腔静脉是一种持续性胚胎遗传变异(PLSVC)，其上半身的静脉血通过左腔静脉流入冠状静脉窦和/或通过右心房的房室沟。PLSVC是一种不常见但与临床相关的静脉先天性异常，常在无创心血管影像学检查中遇到。当冠状动脉窦扩大时，识别它是很重要的，因此必须作出鉴别诊断。当发现冠状动脉窦扩张时，应经常怀疑室性心动过速。本文作者描述了一位46岁的健康男性运动员在运动前筛查中偶然发现持续性左上腔静脉扩张冠状静脉窦，并讨论了联合无创心血管检查的重要性和有效性。即超声心动图和多层计算机断层扫描，以作出最佳诊断和说明先天性心血管异常。

关键字

冠状静脉窦，持续性左上腔静脉，超声心动图，多层计算机断层扫描，运动员

介绍

持续性左上腔静脉(PLSVC)是一种不常见的先天性异常，但它是最常见的先天性胸腔静脉异常导致扩张冠状静脉窦(CS)，在一般人群中发病率约为0.5%。冠状窦易受各种先天性异常的影响。当经超声心动图确认冠状静脉窦扩张时，应怀疑LSVC持续存在。冠状静脉窦扩张的其他病因包括右心房压力升高、部分肺静脉异常回流冠状静脉窦和冠状动脉动静脉瘘[3]。PLSVC携带冠状静脉窦血液逆行进入左无名静脉[4]，在无先天性心脏病[5]的情况下，多数通过冠状静脉窦流入右心房。当冠状静脉窦接受左上腔静脉或肝静脉，并与左上腔静脉汇合，左上腔静脉通过半奇静脉接受下腔静脉的血液时，冠状静脉窦就会扩大。这种静脉异常常出现于无症状的个体，在心血管造影[6]、器械植入[7]或手术[8]时偶然发现。在这里作者描述了一个46岁的健康男性运动员在运动前筛查中偶然发现持续性左上腔静脉扩张冠状静脉窦，并讨论了结合无创心血管检查对先天性心血管异常作出最佳诊断和说明的重要性和有用性。

病例报告

一名46岁男性运动员到我体育中心进行赛前筛查。这名运动员过去的家族史和病史并不突出。除左胸骨下缘有轻微的舒张杂音外，心肺检查正常。静息心电图正常，运动负荷试验显示散发性室性早搏(PVCs)，无st段改变，冠状动脉储备良好。该运动员进行了二维经胸超声心动图(2D-TTE)，利用谐波成像和多普勒评估的商业超声设备(MyLab 30 Gold Esaote)。超声心动图检查显示正常大小和功能的左心腔,但显示显著扩张冠状静脉窦,以及可视化在经典左胸骨旁的长轴视图面板(图1),在顶端4室视图后倾斜面板(图1 B),并显示右心房的轻度扩大。未发现明显的房间分流或显著的瓣膜疾病。此外，主动脉根部轻度扩张，主动脉功能不全(视频1)。该运动员拒绝注射激动的生理盐水以显示冠状静脉窦浑浊，故决定行多层螺旋ct (MSCT)及血管造影，以确认疑诊为持续性左上腔静脉，并排除其他异常，如房间隔缺损、主动脉缩窄、肺静脉异常回流等。随后，通过三维容积重建和冠状图(图2/图3面板B)完成的MSCT血管造影(图2/图3面板B)显示，左侧上腔静脉持续不透明，流入冠状静脉窦，扩张(最大直径14 mm)。 Also the innominate vein and mild aortic root dilatation with patent coronary artery are visualized. No other anomalies were detected. These findingsdid not affectthe physical activity, thereforethe athletewas judged fit and eligible for sports competition, with annual follow up.

图1所示。(图A)左侧胸骨旁长轴TTE显示冠状动脉窦扩张(直径> 14 mm)，主动脉根部轻度扩张;(图B)后侧倾斜的冠状静脉窦扩张清晰可见(*)

图2。(B组)多层螺旋ct血管造影和(A组)三维体积重建显示不透明的持久性左侧上腔静脉流入冠状静脉窦。

图3。(B组)多层螺旋ct血管造影和(A组)三维体积重建显示不透明的持久性左侧上腔静脉流入冠状静脉窦。

视频1。左胸骨旁轴TTE彩色多普勒显示明显扩张的冠状动脉窦，轻度主动脉根部扩张和轻度主动脉功能不全

讨论

摘要持续性左上腔静脉(PLSVC)是一种罕见的先天性异常，但却是胸静脉系统中最常见的异常，也是冠状静脉窦[1]扩张最常见的原因。两种类型的PLSVC是已知的在文学:在92%的情况下,PLSVC与右心房通过冠状静脉窦不明显的血流动力学的后果,而在8%的情况下,PLSVC连接直接或通过肺静脉与左心房,右至左分流[9]。这是最常见的孤立的发现，但也可能与其他先天性心脏缺陷有关。正常情况下，在8^th妊娠周，左侧主静脉系统部分退化成为马歇尔韧带。如果这一消退失败，则发生持续性LSVC，并经冠状窦[10]引流至右心房，通常无血流动力学后果。

当经超声心动图确认冠状静脉窦扩张时，应怀疑LSVC持续存在。这通常是在超声心动图检查或其他心血管影像检查中偶然发现的，因为它几乎总是无症状的。因此，在寻找先天性畸形，特别是左上腔静脉持续存在时，冠状静脉窦扩张的证据必须始终进行调查。在运动医学背景下，经胸超声心动图(TTE)是一种极好的无创方法来识别扩张的冠状动脉窦，因此怀疑PLSVC，如上所述的病例报告所示。通常，通过左侧静脉回流与窦房结的异常连接将搅拌盐水注入左臂静脉引流，在窦房结和右心房的连续混浊中首先可以清楚地看到气泡。对比超声心动图也可以进行[11]。然而，考虑到医生应该尝试排除右心房压力/容量超载的原因，如房间隔缺损、冠状动脉瘘和其他异常引流模式进入CS，现在心脏和放射科医生更多地使用MSCT来可视化冠状动脉解剖，冠状动脉异常和主动脉病理。尽管PLSVC是一种良性疾病，但它具有重要的临床意义。首先，它可能与心脏和大血管的各种先天性畸形有关，在第二种情况下，它可能在技术上使一些血管内和手术程序复杂化。 For example during cardiac surgery, administration of retrograde cardioplegia is hampered by the presence of a persistent left superior vena cava, which could complicate the surgery. Otherwise, when the left subclavian vein is used to access, serious complications such as arrhythmias, shock, and coronary sinus thrombosis may occur [12]. Furthermore, pacemaker (PM) or implantable cardioverter defibrillator (ICD) placement can be difficult and dangerous.

结论

基于上述原因，本个案研究综述为了解这种先天性异常提供了另一种贡献，并支持超声心动图在运动心脏病医学诊断设置中的重要性。此外，它证明了无创心血管成像，即超声心动图和计算机断层摄影相结合的实用性，可以更好、更完整地定义解剖和功能心血管异常[13-16]。

的利益冲突

作者没有报告任何利益冲突有关这项工作

确认

作者感谢博洛尼亚大学放射学家Vincenzo Russo博士的盛情款待。

参考

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