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摘要

儿童和青少年慢性或复发性头痛(CRH)的发病率和意义日益增加。

目的:比较CRH在流行病学和临床研究中的分布情况。

材料和方法:流行病学研究包括普罗夫迪夫地区三所不同类型学校的1029名7-17岁的学生。入选标准为去年至少两次头痛发作。排除标准为仅在感染时头痛或拒绝填写问卷。本研究分四个步骤进行:一、问卷调查;II-临床面谈，身体和神经检查，III-附加检查，IV-根据IHDC-II-2004分类。临床研究包括203例在2002-2006年期间在神经儿科病房或门诊治疗的0-17岁的CRH新诊断患者。临床研究从第二步开始。

结果:紧张型头痛（TTH）是流行病学研究中最常见的CRH类型，占CRH的42.5%，其次是偏头痛，占32%。继发性头痛占CRH的2.7%。然而，在临床环境中，偏头痛是最常见的CRH类型–46,8%，其次是TTH–29,6%，继发性头痛–7,4%。住院和门诊病例频率之间没有显著差异。

结论:TTH是儿童和青少年中最常见的头痛类型。偏头痛和继发性头痛在临床环境中比在流行病学研究中更常见，可能是因为它们比TTH更频繁地导致寻求医疗帮助。CRH类型在住院和门诊神经治疗实践中的分布相似。

关键字

慢性复发性头痛，儿童，青少年，流行病学研究，临床研究

介绍

近年来，儿童和青少年慢性或复发性头痛（CRH）的发病率不断增加，并成为一个重大的社会问题，但文献中的数据是可变的[1-7]不同的方法论态度可能是不同研究中一些有争议数据的原因。流行病学研究确定了各种头痛类型的流行率，但临床实践中头痛类型的频率是由于患者参考了神经咨询。

患者和方法

目前的调查包括两个亚组——流行病学研究和临床研究。

流行病学研究

流行病学研究是一项以学校为基础的研究，对象为保加利亚普洛夫迪夫地区学校的7-17岁学生。普洛夫迪夫是保加利亚的第二个城市。在普洛夫迪夫城乡地区的公立学校中进行了随机抽样。从三个不同的学校中随机抽取了1063名7-17岁的学生乌尔斯。

入选标准为去年至少两次头痛发作。排除标准为:1。头痛只发生在急性感染期间;2.撤回知情同意。

该研究得到了普罗夫迪夫医科大学伦理委员会和学校当局的批准。向所有学生和他们的父母保证保密。

共有1029名学生(96,8%的被选学生)完成了这项研究。

流行病学研究分四个步骤进行。

我一步:问卷调查

所有被选中的学生都从他们的老师或学校护士/医生那里收到一份特别设计的问卷。根据ICHD-II诊断标准，包含21个问题，询问头痛综合征的所有特征。它还被用来收集其他因素的信息，如头痛频率、家族史、可能的触发因素、相关的条件或疾病等。10岁以上的学生自行填写问卷。其他人在家里和父母一起做，然后把它还给老师。

第二步：临床访谈、身体和神经检查

在第一步之后的一个月里，由一名儿科神经学家领导的三名头痛专家组成的团队进行了这项研究。访谈遵循了问卷的结构，并对被误解的问题给出了额外的解释。如果问卷中的答案与访谈中的答案不一致，后者被认为是正确的。体格检查重点为身高、体重、头围、皮疹、色素沉着、脱色;鼻塞，鼻窦明显疼痛，听诊颈部和颞骨杂音，心脏听诊，血压。神经系统检查包括评估颅神经、肌肉张力和力量、反射、感觉、协调和步态。

第三步:进一步磋商和调查

对怀疑继发性头痛的病例进行眼科、耳鼻喉科、脑电图、多普勒超声、成像（CT或MRI）和实验室检查，如CBC、电解质、激素。

第四步:分类

根据ICHD - II - 2004年的诊断标准对所有头痛病例进行分类。

临床研究

该研究包括2002年至2006年五年间，2509名儿童中203名新诊断为慢性或复发性头痛的患者，这些儿童在普洛夫迪夫医科大学医院的儿科神经病学病房住院，或作为门诊患者接受治疗。该临床研究采用与流行病学研究相同的纳入和排除标准第一步。从前面描述的研究设计的第二步开始，进入第四步。

儿童和青少年分布在三个年龄组：0-6岁；7-13岁；14-17岁。

将头痛按类型分类后，对流行病学和临床研究中具有相同头痛类型的患者进行分析。

头痛特征的定义和临床特征的鉴别列于

附录1

统计方法

使用SPSS11软件进行参数和非参数、相关、线性和非线性回归分析。

采用t检验、Fisher精确检验、卡方检验、Kolmogorov-Smirnov检验和Kruskal-Wallis H检验(p<0.05为差异有统计学意义)。

结果

各种头痛类型的患病率见表1。

表1。流行病学研究中不同类型CRH的患病率

年龄 类型 头痛	7 - 13Years			14日至17日Years			所有
	n = 544			n = 485			n =1029
	N	％	服务提供商	N	％	服务提供商	N	％	服务提供商
偏头痛	55	10,1	1，3	82	16,9	1、7	137	13日,3	1
TTH	63	11、6	1，4	112	23日,1	1，9	175	17	1，2
重叠–M/TTH	16	2、9	0、7	24	4、9	1	40	3、9	0，6
混合	9	1、7	0，6	17	3，5	0,8	26	2，5	0，5
其他主要	2	0, 4	0, 3	1	0, 2	0, 2	3.	0, 3	0, 2
次要的	3.	0，6	0, 3	8	1、6	0，6	11	1，1	0, 3
未分类的	9	1、7	0，6	11	2，3	0、7	20.	1，9	0, 4
国外/ 复发性 （CRH）	157	28日,9	1，9	255	52岁的6	2，3	412	40	1，5

在流行病学研究中，TTH的比例最高，占CRH的42.5%，其次是偏头痛，占CRH的33.3%。继发性头痛占CRH的2.7%。

CRH患者占儿科神经科病房新诊断患者的6.6%，占门诊就诊患者的9.9%。

不同CRH类型在临床研究中的分布如图1所示。图2显示了门诊和住院病人头痛类型的分布情况，但表2显示了按年龄和性别划分的分布情况。

表2。门诊和住院病人中各种头痛类型的年龄和性别分布

年龄 类型 头痛	0-6years				7-13年				14-17岁
	米 n =14	F n =12	所有 n =26		米 n =56	F n =63	所有 n =119		米 n =25	F n =33	所有 n =58
	N	N	N	％	N	N	N	％	N	N	N	％
住院病人诊所
偏头痛	2	1	3.	27	13	9	22	44岁的9	8	4	12	37岁,5
TTH	0	2	2	22,2	9	9	18	36岁,7	2	5	7	21日9
重叠	0	0	0	0	1	0	1	2	2	2	4	12、5
混合的	0	0	0	0	0	2	2	4,1	2	0	2	6、3
其他主要	0	0	0	0	0	0	0	0	1	1	2	6、3
次要的	0	3.	4	44岁的4	3.	1	4	8、2	2	1	3.	9日4
不可分类	1	0	1	11日,1	1	1	2	4,1	0	2	2	6、3
所有	3.	6	9	100	27	22	49	100	17	15	32	100
门诊随访
偏头痛	7	1	8	47岁的1	17	20.	37	52岁,9	4	9	13	50
TTH	3.	2	5	29日,4	7	9	16	22,9	4	8	12	46岁,2
重叠	0	0	0	0	1	2	3.	4,3	0	0	0	0
混合的	0	0	0	0	2	5	7	10	0	0	0	0
其他主要	0	1	1	5,9	1	1	2	2、8	0	0	0	0
二次	0	1	1	5,9	1	3.	4	5,7	0	0	0	0
不可分类	1	1	2	11日8	0	1	1	1，4	0	1	1	3、8
所有	11	6	17	100	29	41	70	100	8	18	26	100

在临床基础研究中，CRH最常见的类型是偏头痛(46.8%)，其次是TTH(29.6)。继发性头痛排名第三(7.4%)。其他头痛类型包括:2.5% -其他原发头痛，5.6% -混合头痛，3.9% -重叠头痛和4.4% -不可分类头痛。

在以临床为基础的研究中，7-13岁的患者占多数(61.9%的门诊CRH患者和54.4%的住院CRH患者)(表2)。

小儿神经内科的临床实践类型比较:门诊和门诊中，头痛类型分布无显著差异。偏头痛是两种方法中最常见的头痛类型，其次是TTH，两者之间没有显著差异(41.1% vs 51.3%;p > 0。05)。其他原发性头痛5例，特发性刺痛2例;1例有丛集性头痛;1例为持续偏头痛，1例为新的每日头痛，即继偏头痛和TTH之后，特发性头痛是常见的主要类型。

继发性头痛在住院实践中所占比例较高，但无显著差异(11.1% vs 4.1%;p > 0。05)(图1、2)。

2021年版权燕麦。所有权利reserv

无花果保证1.小儿神经内科各种头痛类型的分布

无花果保证2.小儿神经内科各种头痛类型的分布

讨论

与Moore et Shevel的数据(24%)相比，我们的CRH患者在儿科神经内科所有患者中所占比例更低(低于10%)。可能头痛是他们国家寻求专业医疗帮助的更常见原因。根据年龄，我们的临床研究以7-13岁的患者为主，但14-17岁的学生CRH患病率较高。原因可能是忽视了14-17岁青少年的头痛，或者寻求成年神经学家。

TTH是流行病学研究中最常见的头痛类型，占CRH的42.5%，其次是偏头痛，占CRH的33.3%。

在儿科临床神经病学实践中，与流行病学研究相反，偏头痛是CRH的主要类型- 46,8%，其次是TTH - 29,6%。继发性头痛在CRH中所占比例更大，为7.4%，而流行病学研究为2.7%，这可能是由儿科神经病学实践中检查的更严重的病例所影响。

小儿神经内科所有年龄组CRH头痛类型中均存在偏头痛，其次为TTH，但仅在7-13岁之间差异有统计学意义(p< 0.01)。三年龄组间不同头痛类型所占比率无显著差异(p>0,05)，但门诊TTH比率随年龄增加而增加:7-13岁22.9%至46岁，14-17岁为2% (p<0.05)。

在以临床为基础的研究中，继发性头痛在7岁以下的比例最高，但没有显著差异(p>0,05):15,4%的CRH在0-6岁，7.5%在7-13岁，8.3%在14-17岁。可以认为，继发性头痛在7岁以下儿童中所占比例较高，因为原发性头痛的发生率较低。

Raieli等人在头痛中心发现6岁以下门诊患者继发性头痛的比例相似[9]。他们还发现，与年龄较大的儿童相比，这个年龄组的特发性刺痛性头痛的比例更高[9,10]。Raieli et al.[9]和Balottin et al.[11]在6岁以下的儿童中，TTH的诊断率高于偏头痛，虽然在我们的研究中，两种头痛类型之间没有统计学上的显著差异，但偏头痛占优势。

小年龄组的不可分级头痛比例较高：0-6岁组为11.5%，而7-13岁组为2.5%，14-17岁组为5.2%，但p<0.05。这可以解释为7岁以下儿童难以描述头痛的特征，因此最好使用draw对小年龄组头痛特征的分析。

在以临床为基础的研究中，头痛类型的分布没有显著的性别差异。

我们的基于临床研究的头痛类型分布结果与Gallai V等人(包括意大利21个头痛中心的719例患者)和其他作者的数据相似[12-16]。有研究表明偏头痛的发病率更高——Pascual et Berciano[17]指出，7-14岁的门诊患者中有93%的人患有偏头痛，只有4%的人患有TTH;Lima等人发现在2-15岁CRH门诊患者中偏头痛的发生率更高，为-72%。这些作者没有提到混合性头痛。与其他作者相比，Seshia诊断混合性头痛和慢性每日头痛的比例高——32%，分别占小儿神经内科CRH患者的31%，偏头痛和TTH患者的比例低——38%和18%[18,19]。这些差异可能是由于他的诊所是专门的头痛中心，病人有较长的头痛史。

尽管住院组继发性头痛的比例较高，但我们没有发现在门诊和住院患者之间CRH类型的分布有任何统计学上的显著差异，这可能是由于更多的继发性头痛患者转诊到医院的结果。我们没有发现比较门诊和住院的研究。

结论

• TTH是儿童和青少年中最普遍的头痛类型。
• 偏头痛和继发性头痛在临床小儿神经病学实践中较流行病学研究更为常见。因此，他们是寻求特殊医疗帮助的更常见的原因。th可能被父母忽视了。
• CRH类型在儿科神经内科门诊和住院病人中分布相似。偏头痛在所有年龄组中所占比例最高，其次是TTH。继发性和不可分型头痛在6岁以下儿童中所占比例较高。
• 流行病学研究和临床基础研究在CRH类型分布上已有的差异可以解释现有文献中关于儿童和青少年不同头痛类型发生的变量数据。

附录1

头痛特征的定义和分类：

头痛的类型根据国际头痛疾病分类- II - 2004年进行分类。

“混合头痛”是指th和偏头痛同时发作。

“重叠性头痛”包括病例，可分为可能的MWA或可能的ETTH。

“其他头痛”包括不同于偏头痛、TTH和继发性头痛的头痛。

头痛定位可分为单侧、双额、双颞、弥漫性、枕部等。

偏头痛部位包括单侧、双额或双颞部位

疼痛强度定义为轻度、中度、重度和不同程度。

疼痛的性质分为脉动痛、压紧痛、刺痛、不确定痛和不同痛。非脉动质量包括与脉动不同的所有质量。

日常身体活动导致的疼痛加重被编码为“是”、“否”或“有时”。“是的”和“有时”被概括为肯定的回答。

相关症状如恶心、呕吐、畏光、恐音、眩晕/头昏分别被编码为“是”、“否”或“有时”。“是的”和“有时”被概括为肯定的回答。

阳性的第一或第二家族偏头痛病史记录为“是”或“否”。

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