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摘要

尽管早期乳腺癌的传统肿瘤学治疗取得了进展，但众所周知，这种治疗方法会导致严重的副作用，而且无法保证疗效。到目前为止，针灸已被证明仅用于姑息治疗和化疗相关毒性的治疗。我们提出了一个女性患者拒绝标准化的医疗护理和决定追求针灸治疗的目标和经验鼓舞的结果。这一有利的结果为在设计良好的早期乳腺癌治疗试验中研究这种模式提供了可能性。

关键词

乳腺癌，针灸，艾灸，替代医学，姑息治疗

介绍

虽然针灸本身的作用机制尚不清楚，但它已被广泛认为是有益的整体健康和治疗多种疾病。事实上，在过去几年里，它越来越受欢迎，达到了历史最高水平。就癌症而言，针灸一直被认为是治疗许多癌症的化疗和放疗相关副作用的最佳手段之一。然而，方法学的局限性以及不确定或相互矛盾的结果使它无法纳入常规肿瘤治疗，或作为补充医学本身。此外，关于其在姑息人群中的益处或作为替代癌症治疗的研究很少。我们在此报告一位56岁女性，诊断为三联阳性的浸润性左导管癌及右导管原位癌。患者拒绝接受传统的肿瘤治疗，转而接受针灸治疗，结果令人鼓舞。

例描述

一位56yo G0P0女性，既往无明显病史，出现双侧乳房X光片异常。她既往的手术史对1991年右侧切除活检显示非典型细胞具有重要意义，但她没有采取任何治疗措施。她的家族史对早期乳腺癌呈阳性，母亲患有乳腺癌她70多岁时被诊断为乳腺癌，她的表亲40多岁时正在接受乳房切除术。妇科病史与15岁时的月经初潮和50岁时的更年期有关。她从未使用过任何避孕方法。她的乳房X光片报告“右侧乳晕下乳腺3点钟和左侧乳腺1点钟的分组不均匀钙化。与钙化相关的肿块样区域。”随后的超声报告“3点钟时，右乳腺肿块边界不清，伴有相关钙化，与乳腺X光检查结果一致。该区域测量值为1.6×1.2×1.3 cm。1点钟时，左乳腺有一个类似区域，测量值为1.7×1.4×1.3 cm。”超声引导下活检显示右侧导管原位癌，中等核级，筛状，伴有粉刺坏死和相关钙化，ER+（90%）。左侧乳腺组织显示浸润性导管癌，组织学分级2级，导管原位癌，低核级，筛状结构伴局灶性坏死，ER+（95%），PR+（75%）伴有导管增生，柱状细胞改变，硬化性腺病和囊肿钙化与浸润性肿瘤、导管原位癌、小叶和间质相关考虑到她的分期（左T1sN0 DCIS，中等核级，右T1cNo IDC，2级，ER+，PR+），她被建议进行双侧全局部切除、双侧前哨淋巴结活检和遗传咨询。尽管有几次警告，该患者拒绝传统的肿瘤治疗，并决定采用针灸作为替代治疗方式。

在最初接受针灸治疗时，患者主诉失眠、盗汗、鼻窦问题、口腔溃疡和夜尿症。初步评估显示，一名疲惫、烦躁的患者有明显的压力和焦虑。右侧乳房肿块测量值为3 cm²与乳头完全相邻，左侧乳头柔软，尺寸为4厘米²．治疗方案以防止胃肝经络瘀血，消除肿块为主。采用的穴位如下:GB21健经、ST16迎创、LI11曲池、ST 36足三里、RN4 (CV4)关元、GB36外秋、LR9 (LV9)银宝、GB37光明、GB39宣中。治疗还包括背部上部的表面放血。初步治疗一周后，病人报告说感觉更强壮和更好。她的失眠症有所改善，盗汗也完全消失了。右侧乳房肿块不再固定。然而，脉搏又软又慢;舌头有一层薄薄的覆盖物。当时的治疗计划是消除内寒，促进气流，根除肿块。 Patient was seen again after 19 days but no significant change in lump characteristics was appreciated. Nevertheless, the stomach was now hot and there was stasis of Liver Qi. Seven days after this visit, wet accumulation was noted. During the course of acupuncture treatments, the patient performed self moxibustion on a daily basis and drank Ling Zhi soap (Ganoderma Lucidum Karst). The three month follow up visit revealed complete resolution of symptoms and no perceivable masses upon physical examination. CA27.29 is 16.5 ng/mL (0.0-38.0). A repeat ultrasound performed at this time indicated no perceivable masses. At this point the patient had received treatment twice a week for 6 weeks followed by weekly sessions for another 6 weeks.

讨论

针灸正在成为肿瘤人群补充和替代治疗技术的重要组成部分[1]。在身体的某个部位插入一根小针可以减轻疼痛，促进身体的自然愈合过程。不幸的是，其确切的作用机制尚不清楚。根据目前的证据和知识，对这一难题提出的可能答案之一是生物计算机模型。这个想法提出人体模仿生物计算机，其中器官作为总部，体表作为键盘。这两个区域都通过设定子午线连接。当一个身体还活着的时候，键盘可以用来通过十二经络和经络（附加通道）向器官发送指令。然后，这些器官通过启动特定的动作作出反应。类似的结论导致了另一种可能的理论，称为结缔组织拉伸理论。根据这一理论，神秘的针灸经络可能与结缔组织类似，因为它们似乎优先位于结缔组织平面（肌肉和/或骨骼之间）。支持者确认，超过80%的手臂穴位位于结缔组织平面上。用针灸针操作该组织可导致持续拉伸，因此成为研究针灸生物力学功能的有用工具。扭曲的针灸针通过抓住下面的结缔组织来产生局部拉伸。这种效应可以在拔针时皮肤的“帐篷”和内脏反应中观察到[2]。然而，一些人认为通过针灸操作某些穴位可以诱导ATP生成增加。一旦ATP产量增加，它将作为一种与嘌呤能受体（包括P2X和P2Y受体）结合的递质。由于ATP不能被转运回细胞，在重新摄取之前，它被几种外核苷酸酶迅速降解为腺苷。因此，腺苷作为镇痛剂，通过Gi偶联A1腺苷受体抑制疼痛。这一前提已包含在“ATP/ADP过渡模型”中[3]。最后，物理夸克特殊弦理论也试图解释针灸治疗中一直回避的作用方法。这个前提利用了由弦关联引起的粒子的超对称性。作用于特定夸克上的任何力都会在无限距离的对等夸克中引发类似的运动。因为这个理论包含了基本的相互作用，比如引力，许多物理学家希望它能充分描述我们的宇宙，从而构成万物的理论。目前弦论研究的重点是找到一种与标准模型在数量上相同的解决方案，包括一个小的宇宙常数、暗物质和一种可能的宇宙膨胀机制。特殊夸克被发现符合弦理论，并被描述为在无限距离内与弦特别相连的对等夸克。

虽然针灸的确切作用机制及其在乳腺癌死亡率方面的作用尚不明确，但它可以有助于更好地管理化疗引起的副作用，如恶心和呕吐[4]。此外，疲劳、焦虑、身体困扰、情绪困扰、生活质量差以及与传统治疗相关的牙痛，这些做法都可以减轻[5]。此外，当针灸作为辅助治疗时，胃肠癌和甲状腺癌患者的食欲增加和体重减轻速度减慢。有争议的是，一些作者认为没有足够的证据表明针灸和/或指压可以作为常规、补充或替代治疗，尽管事实上其他人认为它是姑息治疗的一种重要方式[7,8]。与针灸技术相关的副作用仅限于插入部位的少量出血和轻微疼痛，这进一步支持了这一观点。已发表的病例报告也显示了利用针刺治疗子宫肌瘤成功减少肿瘤的结果。特别是在乳腺癌方面，针灸已被证明可以改善芳香化酶抑制剂相关的肌肉骨骼症状[10]。然而，当它仅仅用于辅助或替代治疗计划的治疗目的时，很少知道它的影响。

艾灸被认为对癌症、溃疡性结肠炎、便秘、高血压、疼痛、臀位表现等患者有益，并可作为中风康复的一种手段。艾灸的历史可以追溯到16世纪。使用草药的过程包括艾(也称为艾蒿)产生“艾”(jiǔ(灸)或霁ǔ蜀(灸術)。艾被用来温暖体内的经穴，目的是刺激循环，诱导顺畅的气流。一些作者引用了它治疗与“寒”或“阳虚”有关的疾病的能力。我国最早的艾灸专家扁鹊在《扁鹊内经》中论述了艾比针灸的好处，肯定了艾可以补充身体的能量，治疗虚实相关的病症和“过度”。因此，如果癌症患者感到虚弱或“感冒”，艾灸治疗可能会提供有益的效果。相反，艾灸还没有被证明能够提供甚至缓解症状的乳腺癌患者。虽然一些人认为艾灸可以治疗癌症相关的疲劳、免疫功能和疼痛，但现有研究的高偏倚风险和低质量报道不允许得出具有统计学意义的差异[11-14]。

我们的患者拒绝了传统的肿瘤治疗，决定尝试针灸治疗。她接受了一个疗程的治疗，重点是加强气流和消除乳房肿块。治疗包括大肠、胆囊和肝经络针灸治疗，每周最多两次，持续3个月，同时使用灵芝皂进行自我灸疗。这一治疗过程导致乳腺癌进展停止，随后的超声波检查显示两个乳腺肿块都消失了。肿瘤标记物也被测量在正常范围内，进一步支持针灸本身足以治疗和控制早期三阳性乳腺浸润性导管癌和原位癌的理论（图1和图2）。

图1所示。左乳腺X光片夹后放置

图2。右乳腺X光片夹后放置

结论

针灸已被证明是一种有用的辅助治疗癌症或化疗或放疗引起的症状管理。虽然仍需要高质量的试验来确定治疗的有效性，但姑息治疗患者可能从这些主要安全、低成本的服务中获益。此外，针灸已经成为一种重要的辅助工具，治疗传统的，肿瘤治疗引起的副作用。我们的病例报告认为，这种治疗方式本身可能也足以治疗早期三联阳性的乳腺浸润性导管癌和原位癌。当然，为了使这些做法成为早期乳腺癌患者的个人治疗选择，还需要更多的标准化研究，因为传统肿瘤治疗在安全性和有效性方面仍是无可匹敌的。

参考文献

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