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最近，我们评估了由于鼻窦疾病或3患者接受双重室起搏器植入物的患者^{理查德·道金斯}／2^nd慢性肾病（CKD）阶段2，3和4中的学位2。3和4.我们观察到持续的心室性心动过速发作仅发生在CKD第4阶段的患者中，表明CKD最先进的阶段，更大的发病率恶性心律失常[1]。肾病诱导心脏重塑，包括左心室肥大（LVH）和心脏纤维化。几项临床研究，包括征聘参与者的临床研究，估计肾小球过滤率（EGFR）的轻度至中度减少（EGFR），表明CKD和LVH之间的独立关联[2-5]。具体地，当EGFR减小时，LVH的患病率和左心室质量增加的逐渐增加。此外，在透析更晚期肾脏疾病的参与者中，具有对比度的磁共振成像（MRI）表明衍射图案图像与纤维化和非缺血性心肌病的促进促进纤维化和非缺血性心肌病[6]。这些条件的发病机制被认为是多因素，并且常见的合并症的存在，例如高血压，糖尿病和贫血，仅解释左心室重塑的一部分[7-9]。这些变化的分子基础包括激活生长因子，原癌基因，血浆去甲肾上腺素，细胞因子和血管紧张素II。这些因素调节加速心脏肥大，心肌纤维化和细胞凋亡的细胞内方法[10,11]。任何LVH和心肌纤维化都与持续的心律失常的风险增加以及SCD的易感性增加[12-16]。 Structural changes can alter the electrophysiological properties of the myocardium. The myocardial fibrosis disrupts the normal architecture and results in a decrease in conduction velocity through the diseased tissue [17]. This condition can form heterogeneous areas of conduction and depolarization that can sustain a re-entrant arrhythmia, such as ventricular tachycardia [14,15,18]. These structural changes in cardiac conduction delay ventricular activation and create late potentials in the terminal portion of the QRS complex. Furthermore, these low amplitude signals, which may be detected using a high-resolution electrocardiogram, were identified in 25% of patients on dialysis [19].

这项横向研究包括40例CKD 4期和非CKD患者，所有患者均有症状性阵发性AF (PAF)病史。该研究是在与赫尔辛基宣言一致的情况下进行的试点，并得到了我们机构伦理委员会的批准。所有患者在纳入前均签署知情同意书。这项研究是在巴西里约热内卢e Clínica São Gonçalo，里约热内卢医院进行的。2015年7月至2016年7月在同一医院心律失常和人工心脏起搏服务中心招募患者。注册病人符合以下标准:(i)心脏的射血分数> 50%以超声心动图(辛普森的方法),(2)拥堵(定义为房颤发作持续<自发终止)注册在心电图或7天24小时霍尔特监控,(3)年龄在18岁到80岁,CKD患者(iv)第四阶段:估计肾小球滤过率(eGFR)在15 - 29 mL/min/1.73 m之间²， CKD 3期:eGFR在30 - 59 mL/min/1.73 m之间²，CKD第2阶段：EGFR在60和89ml / min / 1.73米之间²微量白蛋白尿(白蛋白:肌酐比值> 30mg/g)， CKD 1期:eGFR > 90ml /min/1.73 m²有微量白蛋白尿(白蛋白:肌酐比值> 30mg/g)，无CKD患者:eGFR > 60ml /min/1.73 m²使用慢性肾病流行病学合作(CKD-EPI)方程[20](不含微量白蛋白尿)计算，以及(v)阅读、理解和签署知情同意书和参加研究的能力。排除了以下情况的患者:(i)怀孕;(ii)有明显不良后遗症的瓣膜病;(iii)不稳定型心绞痛、心肌梗死、短暂性脑缺血发作或既往中风;(四)精神疾病;(v)手术后无法进行临床监测;(六)已知的影响智力的酗酒或吸毒成瘾;(七)充血性心力衰竭(纽约心脏协会分级表中功能II至IV级心力衰竭症状)。

将受试者根据其Kdigo CKD状态分为五组，并且进行的程序：CKD阶段4,3,2和1例患者接受肺静脉分离（PVI）（分别为n = 20,17,13和18名），没有CKD患者接受PVI（n = 20）。在PVI之后，构造左心室电压图，并且在组之间比较了没有电压的区域。

房颤消融过程已在[21]之前详细描述。所有患者使用三维测绘系统(EnSite Velocity;(St. Jude Medical)，没有额外的消融病灶套或线。在手术结束时，仍有房颤的患者通过心脏复律转换为窦性心律。同样使用EnSite Velocity系统构建左心室电压图，将左心室分为间隔、外侧游离壁、前壁和后壁4个部分，寻找无电压区域(瘢痕区)。

结果表示为正态分布数据的平均值和标准偏差，否则表示为四分位数范围的中位数。两对值之间的比较在高斯分布的情况下使用配对t检验，在其他情况下使用Wilcoxon检验。对于分布的正态性，采用D’agostino - pearson检验。超过两对的值之间的比较采用重复测量方差分析或Kruskal-Wallis方差分析，适当时辅以事后Tukey检验。分类变量比较采用卡方检验。以双尾p值<0.05作为统计学意义的标准。所有统计分析均使用Graphpad Prism v 7.0程序(Graphpad Software, La Jolla, CA, USA)进行。

五组患者超声心动图基本特征及基线参数见表1。比较CKD患者vs．在无CKD患者中，我们注意到CKD 4期组电压缺失的数量较高，使其成为最容易出现室性心律失常的组，如表2所示。

表1。基线时患者的一般特征

参数	没有慢性肾病	CKD阶段1	CKD第二阶段	CKD 3期	CKD第四阶段	整体 P值
N	20.	18	13	17	20.	---
年龄、年	61.4±17.8	59.2±20.1	58.0±17.5	60.8±12.2.	65.6±14.2	0.7051
体重指数，kg/m2	28.7±6.0	30.0±8.2	29.3±10.0	28.8±6.1	26.9±4.8	0.7279
男性性(%)	12 (60%)	13 (72%)	8 (62%)	10（59％）	15 (75%)	0.7622
白人种族（％）	17 (85%)	11 (61%)	9 (69%)	11 (65%)	15 (75%)	0.5111
阵发性房颤	20 (100%)	18 (100%)	13 (100%)	17 (100%)	20 (100%)	1.0000
高血压	20 (100%)	18 (100%)	13 (100%)	17 (100%)	20 (100%)	1.0000
2型糖尿病糖尿病	8（40％）	7 (39%)	5 (38%)	6（35％）	10（50％）	0.9136
肌酐,mg / dL	0.80±0.25	0.90±0.54	1.23±0.33	1.45±0.38	2.80±0.31	< 0.0001
表皮生长因子受体、mL / min / 1.73米2	96.7±18.0	93.6±28.5	64.7±14.0	44.6±13.0	22.3±4.2	< 0.0001
白蛋白：肌酐比例，mg / g	16.4±3.1	66.0±15.3	77.5±20.0	74.2±18.8.	83.3±12.5	< 0.0001
抗高血压
血管紧张素转换酶抑制剂/ ARB	20 (100%)	18 (100%)	13 (100%)	17 (100%)	20 (100%)	1.0000
利尿剂	20 (100%)	18 (100%)	13 (100%)	17 (100%)	20 (100%)	1.0000
DHP CA.++通道阻滞剂	8（40％）	8 (44%)	5 (38%)	9 (53%)	16 (80%)	0.0660
β-受体阻滞药	13 (65%)	12 (67%)	9 (69%)	11 (65%)	15 (75%)	0.9583
平均24小时ABPM，MMHG
收缩压	121.4±7.2	120.0±8.3	123.3±3.8	125.2±4.1	124.5±12.0	0.0665
舒张压	72.3±4.8	70.8±6.5	73.3±5.0	72.8±5.4	75.4±4.0	0.1034
超声心动图参数
左心房容积(mL/m)2）	30.4±4.1	29.8±5.0	31.3±3.8	31.9±4.2	32.2±3.9	0.3833
坚持(毫米)	9.0±1.8	9.2±1.3	9.6±0.9	9.2±1.6	9.5±1.3	0.7427
LVPWT(毫米)	10.5±0.9	11.0±1.2	10.6±1.1	11.1±1.4	10.8±1.2	0.5047
LVEF，SIMPSON（％）	62.4±8.5	60.0±6.7	60.5±9.1	62.3±8.8	64.1±9.0	0.6064
lvedd（mm）	47.0±6.3	48.0±4.4	45.6±5.4	49.4±3.3	54.4±5.8	< 0.0001
LVESD(毫米)	32.7±8.6	33.1±6.5	32.9±7.0	35.5±6.1	38.8±7.5.	0.0530
左室质量指数(g/m)2）	88.7±19.4	93.0±14.5	95.4±13.8	108.2±10.6	126.0±16.3	< 0.0001

值表示为平均值±SD;ABPM:动态血压测量;血管,血管紧张素转换酶;心房颤动、心房纤维性颤动;ARB，血管紧张素受体阻滞剂;CKD，慢性肾病;设计马力,dihydropyridine;eGFR，估计肾小球滤过率;LV,左心室;LVEDD:左室舒张末期内径; LVEF, left ventricular ejection fraction; LVESD, left ventricular end-systolic diameter; LVPWT, left ventricular posterior wall thickness.

表2.患者患者左心室的电压，无需CKD。

没有电压	没有慢性肾病	CKD阶段1	CKD第二阶段	CKD 3期	CKD第四阶段	P值
左心室隔膜	10％	17％	54％	53％	80％	< 0.0001
左室外侧游离壁	0％	6％	38％	42%	60％	< 0.0001
左室前壁	20％	23%	46％	47％	70％	0.0038
左心室后壁	15％	17％	31％	３５％	75％	0.0004
CKD，慢性肾脏疾病。

心房颤动的存在由于心动过速和心律(即r - r)左室充盈变异性而阻碍了左室射血分数的测量。我们的测量可能不那么精确，因为我们没有使用三维单次超声系统。由于这种物质的一种成分的肾毒性，CKD患者无法进行心脏钆增强磁共振成像，这是一个重要的限制，因为它可以准确地确定我们的电压图检测到的疤痕区域。

CKD 4期患者似乎比非CKD患者更容易发生室性心律失常，因为CKD 4期患者的左室壁电压较低。

的利益冲突

作者报告说，没有关系可以被解释为利益冲突。

确认

我们要感谢Pacemed提供的技术支持。

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