关键字
内镜黏膜下剥离术,ESD,直肠肿瘤
摘要
内镜下粘膜下剥离(ESD)直肠肿瘤延伸至齿状线(RTDL)被认为是非常具有挑战性的,即使是专业的操作人员,主要是由于解剖原因。幸运的是,这些病变很少见,但由于手术时间长,并发症发生率高,治疗仍很困难,最近提出了一种改良的用于rtdl0的ESD技术。
由于这些原因,大多数关于RTDL的研究都来自日本的研究中心就不足为奇了,在那里,ESD已经建立了10多年[2]。
即使如此,在欧洲环境中也有可能接近这种困难的病变[3,4]。我们在不同的中心成功地治疗了一例先前经内镜治疗(三次)的RTDL。
患者为70岁男性,因反复出现的颗粒状、混合型LST,长度40x25mm,延伸至齿状线(图1)而被转至我们中心治疗。尤其是病变口腔侧,纤维组织上显示腺瘤灶性岛。考虑到直肠静脉丛的紧密性、肛管黏膜下层的纤维血管,以及之前的治疗导致病变近端边缘的黏膜下层纤维化,ESD非常具有挑战性。使用了一个带水射流系统的胃镜,HD, i -扫描,对比度和音调增强(EPK-i, Pentax Medical,日本),一个标准电手术发生器(VIO300, ERBE,德国),两把刀(Dual knife和Hook knife, Olympus,日本)。我们没有在粘膜下层注射利多卡因,因为手术是在深度镇静的情况下进行的,由麻醉师实施,患者在治疗期间没有感到疼痛。
图1所示。复发性RTDL的内镜图像。A、 B:在后屈视图(A)和前视图(B)中成像的白光。C:I-scan 2后弯视图显示RTDL,纤维化上有腺瘤岛。D:用靛蓝胭脂红0.4%染色内窥镜检查,B组图像相同。
整块切除,R0,操作简单(图2)。
图2。ESD手术的内窥镜图像。A:甘油醇+靛胭脂粘膜下注射及粘膜切开(B)齿状线侧。C:完成的静电放电,卷绕成像。D:固定的带长度计数器的静电放电样品。
总之,我们直接验证了ESD治疗rtdll的可行性和安全性,即使是非根治性治疗后复发的病变。
工具书类
- Imai K, Hotta K, Yamaguchi Y, Shinohara T, Ooka S, et al.(2015)内镜下黏膜下清扫直肠肿瘤延伸至齿状线的安全性和有效性。内窥镜检查47: 529-532.(Crossref)
- Watanabe T, Sawada T, Saito Y, Sunouchi K, Masaki T, et al.(1995)结肠直肠癌内镜治疗。GanTo Kagaku Ryoho22日:202 - 208。(Crossref)
- Spychalski M, Dziki A(2014)在欧洲环境下安全有效的结肠内镜下粘膜下剥离:是否可能成功实施?挖Endosc.(Crossref)
- Neuhaus H(2014)全球ESD:欧洲。胃肠内镜门诊24: 295 - 311。(Crossref)
编辑信息
主编
安迪征服
罗马大学"G.Marconi"
文章类型
病例报告
出版的历史
收稿日期:2015年7月17日
录用日期:2015年8月15日
出版日期:2015年8月18日
版权
©2015 Viale E.这是一篇开放获取的文章,在知识共享署名许可协议的条款下发布,该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制,前提是注明原作者和来源。
引用
Viale E, Maselli R, Notaristefano C, Testoni PA(2015)内镜下黏膜下剥离术治疗复发直肠肿瘤延伸至齿状线。临床病例报告1:doi: 10.15761/CCRR.1000153
相应的作者
罗伯塔Maselli
意大利米兰IRCCS San Raffaele科学研究所实验肿瘤科胃肠病学和内镜室,电话:+39 3338007368。
电子邮件:Roberta.maselli.md@gmail.com