看看最近的文章

关键字

内镜黏膜下剥离术，ESD，直肠肿瘤

摘要

内镜下粘膜下剥离(ESD)直肠肿瘤延伸至齿状线(RTDL)被认为是非常具有挑战性的，即使是专业的操作人员，主要是由于解剖原因。幸运的是，这些病变很少见，但由于手术时间长，并发症发生率高，治疗仍很困难，最近提出了一种改良的用于rtdl0的ESD技术。

由于这些原因，大多数关于RTDL的研究都来自日本的研究中心就不足为奇了，在那里，ESD已经建立了10多年[2]。

即使如此，在欧洲环境中也有可能接近这种困难的病变[3,4]。我们在不同的中心成功地治疗了一例先前经内镜治疗（三次）的RTDL。

患者为70岁男性，因反复出现的颗粒状、混合型LST，长度40x25mm，延伸至齿状线(图1)而被转至我们中心治疗。尤其是病变口腔侧，纤维组织上显示腺瘤灶性岛。考虑到直肠静脉丛的紧密性、肛管黏膜下层的纤维血管，以及之前的治疗导致病变近端边缘的黏膜下层纤维化，ESD非常具有挑战性。使用了一个带水射流系统的胃镜，HD, i -扫描，对比度和音调增强(EPK-i, Pentax Medical，日本)，一个标准电手术发生器(VIO300, ERBE，德国)，两把刀(Dual knife和Hook knife, Olympus，日本)。我们没有在粘膜下层注射利多卡因，因为手术是在深度镇静的情况下进行的，由麻醉师实施，患者在治疗期间没有感到疼痛。

图1所示。复发性RTDL的内镜图像。A、 B：在后屈视图（A）和前视图（B）中成像的白光。C:I-scan 2后弯视图显示RTDL，纤维化上有腺瘤岛。D：用靛蓝胭脂红0.4%染色内窥镜检查，B组图像相同。

整块切除，R0，操作简单(图2)。

图2。ESD手术的内窥镜图像。A:甘油醇+靛胭脂粘膜下注射及粘膜切开(B)齿状线侧。C:完成的静电放电，卷绕成像。D:固定的带长度计数器的静电放电样品。

总之，我们直接验证了ESD治疗rtdll的可行性和安全性，即使是非根治性治疗后复发的病变。

工具书类

1. Imai K, Hotta K, Yamaguchi Y, Shinohara T, Ooka S, et al.(2015)内镜下黏膜下清扫直肠肿瘤延伸至齿状线的安全性和有效性。内窥镜检查47: 529-532.(Crossref)
2. Watanabe T, Sawada T, Saito Y, Sunouchi K, Masaki T, et al.(1995)结肠直肠癌内镜治疗。GanTo Kagaku Ryoho22日:202 - 208。(Crossref)
3. Spychalski M, Dziki A(2014)在欧洲环境下安全有效的结肠内镜下粘膜下剥离:是否可能成功实施?挖Endosc．(Crossref)
4. Neuhaus H(2014)全球ESD:欧洲。胃肠内镜门诊24: 295 - 311。(Crossref)