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摘要

客观的

LASIK伴有严重的并发症，即角膜扩张。对角膜生物力学特性的直接评估可用于选择准分子激光手术的患者。

方法

使用一种特定的装置来检测角膜的生物力学特性，以产生大约20毫米汞柱的短眼内压升高(IOP)。角膜地形图方法在IOP加载之前和加载期间进行了两次。

结果

患者为26岁女性，双眼近视，要求手术矫正近视。眼压负荷造成了双眼角膜形状的延伸和变形。正常的眼睛在这种情况下保持其形状。

我们将两个角膜的生物力学特性分类为非常弱，并建议患者克制从屈光手术。

结论

对角膜生物力学特性的直接评价揭示了准分子激光手术患者选择的潜力。

关键字

角膜扩张，生物力学特性，准激光手术

介绍

激光原位角膜磨镶术(LASIK)已成为屈光手术的金标准。在美国，接受LASIK手术后，飞行员已经开始恢复飞行状态[1]。然而，LASIK伴有严重的并发症，即角膜扩张。这种并发症是一个严重的问题，因为患者接受LASIK手术时眼睛实际上是健康的，并且有其他的视力矫正选择。用于评估术后扩张风险的方法在文献中有很好的记录[2-4]。尽管预测这种并发症的能力很好，但目前的研究继续报道医源性角膜扩张症的病例[5,6]。

在此，我们开发了一种新的方法，旨在评估人工升高眼压(IOP)条件下角膜形状的动态变化[7]。在角膜生物力学性能减弱的情况下，会发生角膜畸变。应用眼调度器(ODM)原理。然而，ODM引起眼球经向变形，导致角膜散光。我们的仪器通过眼球边缘后面的圆形元件施加压力。这种方法使初始角膜形状得到保护。角膜形状或变形的稳定性是评价角膜生物力学性能的基础。

报告的病例首次尝试使用我们直接检查角膜生物力学特性的方法来指示或禁忌症患者进行准分子激光手术。

例描述

患者为26岁女性，双眼近视，要求手术矫正近视。她收到了在一家私人诊所接受手术矫正的邀请。病人对检查表示了知情同意。

除了屈光异常外，患者的病史一般。检查时，右眼和左眼明显屈光度分别为-7.0和-7.5，双眼矫正距离视力(CDVA)为20/20。角膜屈光度分别为43.5/44.0和44.0/44.75，角膜中央厚度分别为505µm和496µm，左右眼光轴长度分别为26.68 mm和26.74 mm。

使用我们的方法，检查的第一步是获得角膜的层析图(波长- allegro分析仪)。接着，施加30g的压力。在IOP升高的情况下，第二次获得层析图。

在手术之前，两只眼睛都没有显示圆锥角膜粘附的特征，并且两只眼睛在扩张的风险方面都呈阴性。层析成像数据与正常角膜相似且一致。如图1所示，左图代表右眼的角膜。角膜中央厚度约500µm被认为是正常的。角膜测量读数不超过45.0 D，没有角膜中心旁区或中外周区增厚。

图1所示。6.5 D近视眼角膜地形图资料:左图为角膜初始状态，右图为眼压升高时角膜不规则变形，右图为两次检查的差异。

在人工提高IOP条件下，双眼发生显著变化(图1，中)。两只眼的整个角膜表面出现不规则形状的角膜变形。不同区域也出现不同程度的角膜厚度，这在圆锥角膜中并不常见。正常眼睛对IOP加载的通常反应如图2所示，这是我们之前的研究得出的。因此，我们将两个角膜的生物力学特性分类为非常弱。

图2。在IOP加载前和加载过程中角膜形状差异可忽略不计的准斜视眼的角膜地形图数据:角膜的初始状态，加载过程中的改变以及两种测量值之间的差异。

讨论

在选择准分子激光手术的患者时，采用间接测量角膜状态来获得参数，包括角膜厚度、角膜前表面曲率以及角膜前后曲率之间的关系。这种方法是有用的，但对患者的选择是不够的。尽管应用了间接评估角膜生物力学特性的方法，但仍有许多严重并发症的报道，如术后角膜扩张。由于有令人信服的屈光手术成功矫正角膜厚度488-580µm屈光屈光度超过10.0的近视的经验，因此很难预测并发症的发生。此外，角膜厚度为597µm的眼睛可发生扩张[8]。

用于客观测量角膜生物力学特性的眼反应分析仪(ORA)在该领域显示出很大的前景[9]。然而，它的能力是有限的，因为它只能进入角膜中央区域。此外，测量结果严重依赖于IOP[10,11]。

为什么我们使用IOP作为加载的方法?有令人信服的观点认为角膜形状取决于两个因素:眼压和角膜生物力学特性[12]。在我们的方法中，由于脆弱的角膜组织无法抵抗IOP升高而导致角膜变形。使用仪器时造成失真的机械因素无疑应该排除在外。与ODM不同的是，我们的设备通过一个圆形元件对眼球施加压力，在所有经络上施加相同的压力。因此，由于角膜的局部生物力学特性较弱，患者的眼睛无法完全保持其自然的角膜形状。以往在50只远视0.5 D -近视0.5 D屈光的眼睛上使用我们的设备的经验表明，在IOP增加约20 mm Hg的情况下，正常眼睛成功地保持了角膜曲率[7]。

在报告的病例中，我们建议我们的年轻患者避免手术，因为有角膜扩张的风险。矫正6.5 D近视需要消除约80µm的角膜层，这将不可避免地使角膜变弱，在正常IOP的作用下，患者有可能出现扩张。

角膜厚度在500µm左右，属于可能矫正高度近视的分界线。在目前的文献中，有许多论文介绍了在这种情况下成功的准分子激光校正。同时，角膜扩张有时发生在角膜较厚的眼睛。重要的是要强调，术后角膜的行为完全取决于角膜的生物力学特性。为了保证避免这种并发症的发生，在所有情况下都应测量角膜的生物力学特性，特别是角膜厚度在500µm以下的眼睛和圆锥角膜的怀疑。

如果近视在3.0 D以下，则可以推荐PRK，但没有任何保证。我们明白，我们最初的经验不能完全解决一系列问题。例如，准分子激光矫正的哪种方法在个别情况下是最好的，什么程度的近视可以包括在治疗方案中，手术是如何影响角膜迟滞的?这些问题和其他问题都应该被调查，这第一次的经验激励着进一步的研究。

我们的论文仅基于对一名患者的检查，因此我们将其定义为病例报告。这篇论文可以看作是最近发表的一篇文章[7]的附件，这篇文章更深刻地反映了这个问题。

结论

我们的新方法是基于IOP升高的负荷，这揭示了高度近视患者角膜组织的明显弱点。由于术后存在角膜扩张的潜在风险，建议患者避免准分子激光矫正近视。

参考文献

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