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抽象的

巨大的肺栓塞（PE）是危及生命的病情。体外寿命支持（ECL）可用于心肺载体，作为外科栓塞术或术后的桥梁直至心肺回收。我们提出了一只35岁的男性，患有巨大的体育培养，谁经历了手术栓塞术并需要3天的心肺促进剂。尽管课程复杂，但患者彻底恢复并在入场后36天出院。我们在大规模体育患者中审查了关于使用ECL的现有文献。

关键词

体外膜氧合，大规模肺栓塞

介绍

大量肺栓塞(PE)与高死亡率相关。在国际合作肺栓塞登记(ICOPER)中，2454例急性肺栓塞患者进行了登记，以确定90天全因死亡率，并确定与死亡[1]相关的因素。108例(4.5%)患者存在大量PE(收缩压< 90mmhg)， 16例(15%)患者在尸检[2]时首次诊断为大量PE。大量肺栓塞的总死亡率为52.4%。美国心脏协会[3]将重度PE定义为伴有持续低血压(收缩压< 90mmhg至少15分钟或需要肌力支持，而非其他原因所致)的急性PE。急性PE死亡的危险因素有:年龄> 70岁、癌症、临床充血性心力衰竭、慢性阻塞性肺病、全身性动脉低血压(收缩压< 90mmhg)、呼吸急促(> 20次/分钟)和右心室运动减退[1]。

急性体重的治疗方案包括全身抗凝，静脉溶栓，导管针对的肺血栓形成输注，导管血栓切除术，血栓形成术，和外科栓塞术[3-6]。

一旦疑似大规模体育，如果没有对抗迹象，应给予系统性抗凝（LMWH，UFH）。推荐全身纤维蛋白溶解用于患有急性急性体育的患者和可接受的出血并发症的风险。如果纤维蛋白溶解是对比的，或者患者在纤维蛋白溶解后仍然不稳定，则导管栓塞术和碎裂或外科栓塞术是合理的替代品。患有患者急性急性PE的患者也可以考虑导管栓塞术或手术栓塞术，培养临床证据的临床证据[3]。

病历

尽管抗生素和泼尼松的疗程短，但35名旧男性没有相关病史，呈现给另一个患有进步呼吸困难的医院。他的身体质量指数为41 kg /m²。入学他的生命体征是：血压（BP）109/72 mmHg，心率（HR）122 BPM，SPO₂在施用6升氧后，89％没有补充氧气增加到98％。CT肺血管仪揭示了广泛的外周肺部栓子。超声心动图显示了通过三尖瓣过渡的扩张右心室（图1）和巨大的血栓（图2）。他随后被转移到我们的医院，立即被带到经营剧院。在麻醉期间，诱导严重的低血压和去饱和。进行立即中位数胸骨切开术。在打开心包后，可见右心室扩张和收缩不良。开始心肺旁路，打开右节核，除去大血栓（15-20cm）。

随后，肺动脉干被切开。从分叉处取出一个类似但更小的血栓(10厘米)。从左、右肺动脉取出更多的外周组织血栓。尽管右心室严重扩张，但使用去甲肾上腺素、多巴酚丁胺和米力农从体外循环中断奶最初是成功的。患者被拔管，但在关闭胸骨期间，患者变得日益不稳定，导致停搏。进行心脏内部按摩7 - 8分钟，安装中央静脉-动脉(V-A) ECLS系统(CARDIOHELP, Maquet)，流速为4 - 5升/分钟。病人随后被转移到重症监护室。尽管多次再次探查广泛出血和一段时间复发的心室纤颤，冠状动脉造影正常，但患者的左右心室功能有缓慢改善。6天后，患者成功断奶并拔管。用环丙沙星治疗蜡样芽胞杆菌纵隔炎。 Vacuum assisted closure therapy was started. Twelve days after decannulation the patient was extubated. The sternum was subsequently closed using a Sternalock system. Thirty-six days after admission he was discharged home without neurological impairment. Echocardiography still showed an moderate to severe hypokinetic right ventricle. Five months after discharge he leads a completely independent life.

图1。Transthoracic超声心动图 - 4室顶端视图，显示扩大的右心室和右心房，与右心室后载的急性增加相容。

图2。经术超声心动图显示右心房和右心室，带有大型血栓（白色箭头）穿过三尖瓣。

讨论

我们描述了一个有大量肺栓塞的病人，他接受了外科栓子切除术并伴有严重的左右心室衰竭。尽管长时间的ECLS支持和复杂的ICU病程，患者没有重要的残余缺陷生存下来。

在过去的二十年中，发表了几个病例系列和病例转贴，描述了急性PE和ECLS患者。我们找不到任何随机对照试验。

大多数患者使用股静脉和动脉进行外周插管。其他使用的位置有锁骨下动脉、腋窝动脉或颈动脉和颈内静脉。如果在外科栓塞切除术结束时开始ECLS，中央插管是一个可行的选择。

急性PE中的ECL可用于稳定患者并用作明确治疗的桥梁[7,8]。有时患者毫无明确治疗将恢复[9]。它也可用于将患者送往另一家医院[10]。

Malekan.et al。[9]描述了2005年至2011年间治疗的（亚）大规模体育患者的一系列患者。二十六名患者接受外科栓塞术。在四名患者（平均年龄46.8岁，范围为23至73岁），手术的估计风险太高，这四名患者被置于ECL上。所有患者均需要常规的红细胞输血（平均5.25单位），用于在动脉插管部位渗出。在5或6天后，ECL在3名患者中成功地断奶。在10天的ECL和接受救援手术后，最后的患者没有改善。所有4名患者都幸存下来。Munakata.et al。[11]在1992年至2008年间，在1992年至2008年至2008年之间进行了35名患者，并将10名患者置于ECMO。三十天的死亡率为30％。Maggio.et al。[12]由1992年至2005年之间的21例急性PE和ECL患者。13例患者（62％）存活。他们报告了几个并发症：血流动力学不稳定（57％），插管部位出血（38％），心律失常（38％），脑出血或梗死（24％），手术部位出血（24％），感染（24％），肌酐> 3.0 mg / dl（24％），高胆碱血症（19％），气胸（14％），氧气损伤（14％），肝素诱导的血小板减少（击球）患者，股骨插管部位的软组织感染（一名患者），股动脉伪动脉瘤（一名患者），脱落的套管（一名患者）和多器官衰竭在一个患者中。

yusuff.et al。[13]审议的案件报告和案例系列在过去20年中发布。它们包括19篇论文（包括上述三个案例系列），描述了78名患者。总生存率为70,5％。确定的治疗是手术栓塞术，导管栓塞术，溶栓，这些组合，或者单独（单独ecls）。他们没有找到明确的治疗和死亡率之间的关系。

我们得出结论，V-A ECMO已经证明了具有用大量PE的患者提供心肺载体的有效性（对于纤维蛋白溶解或手术过度不稳定，或在处理后）[5,7-13]。外围插管（股骨血管）是一种简单的技术，通常足够。如果保守疗法无法稳定血液动力学，则应将患者转移到具有体外寿命支持技术经验的中心。

参考文献

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