看看最近的文章

背景

低出生体重(LBW)和极低出生体重(VLBW)婴儿的喂养仍然是一个挑战。虽然肠内喂养应该是这些婴儿的首选喂养方法，但由于肠外营养相关的并发症，由于早产和低出生体重，这些婴儿易患的固有风险往往是复杂的。因此，需要一种平衡和一致的方法。我们对这些亚组婴儿的营养方法应该是达到体重增加和生长，相当于在子宫内正常怀孕。近年来，人们对超低体重婴儿肠内营养的生理基础有了更好的认识。我们探讨了目前这一组婴儿的喂养建议。

早产儿肠内营养需求

超低出生体重婴儿与足月婴儿的不同之处在于出生时没有大量的营养储备，并且由于早产固有的并发症，如呼吸窘迫、体温过低等，消耗增加。多年来，超低体重婴儿的喂养建议已经认识到对热量、蛋白质、钠、磷酸盐、钙等营养物质的更高需求。

Tsang(2005)[1]和ESPHGHAN(2010)[2]提供了更近的估计。

何时开始肠内喂养

在稳定的低风险婴儿中，越来越多的证据表明，在出生后第一天的最初几个小时开始喂养[3]。对于高危婴儿何时开始喂养尚未达成共识，然而，即使在这一组[4]中，也有尽早开始喂养的趋势。高危婴儿易患坏死性小肠结肠炎(NEC)，包括严重生长迟缓的婴儿、产前多普勒异常的婴儿、极早产儿和接受收缩性药物的婴儿。

在以下子组中启动提要时也应注意:

• 妊娠<28周或出生体重<1000g
• 复杂先天性心脏病
• 非甾体抗炎药治疗PDA
• 红细胞增多的婴儿
• 婴儿在NEC发作后重新进食
• 围产期缺氧-缺血伴明显器官功能障碍
• 婴儿先天性胃肠畸形(如胃裂)

除非有禁忌症，这些婴儿可在出生48小时内开始营养饲料。营养饲料的用量为0.5-1 ml/kg/小时或12-24 ml/kg/天，最小用量为0.5 ml/小时。5、6

早期营养性喂养的禁忌症包括系统不稳定的婴儿(如显著的肌力支持，暴发性败血症)和怀疑或确认的肠梗阻或肠穿孔

饲料增量

目前的证据表明，一旦营养饲料开始并耐受，低风险婴儿可以安全地增加饲料量10-30毫升/公斤/天[7,8]。必须考虑到胎龄和出生体重，与相对更成熟的婴儿相比，处于谱系低端的婴儿必须以较小的量增加饲料。只有在临床评估证实可以耐受时才增加饲料。例如，无腹胀，无过量抽吸。抽吸量为2-3ml/kg是可以接受的，但不应常规检查胃残量和腹围[9,10]。持续的胆汁吸入提示肠梗阻或罕见的肠梗阻，在这种情况下应停止喂食。

在高危婴儿中，关于饲料推进量的证据较少。目前的建议是让这些婴儿持续食用营养性饲料数天，然后缓慢增加10 -20毫升/公斤/天，如果出现饲料不耐受或临床不稳定的迹象，则保持较低的停止饲料的阈值[11,12]。

表1。Tsang(2005)[1]和ESPHGHAN(2010)[2]提供了更近的估计。

营养	术语婴儿	早产的婴儿 曾荫权2005年[1]		早产儿ESPGHAN 2010 [2]
		ELBW	出生	1000g - 1800g
能源(千卡/公斤)	95 - 115	130 - 150	110 - 130	110 - 135
蛋白质(克/公斤)	2	3.8 - -4.4	3.4 - -4.2	4.0 - 4.5 (<1.0Kg) 3.5-4.0 (1.0 - 1.8 Kg)
钠(更易/公斤)	1．5	3.0 - -5.0	3.0 - 5.0	3.0 - 5.0
钾(更易/公斤)	3.4	2.0 - -3.0	2.0 - 3.0	2.0 - 3.5
钙(更易/公斤)	3.8	2.5 - 5.5	2.5 - 5.5	3.0 - 3.5
磷酸(更易/公斤)	2.1	2.0 - 4.5	2.0 - 4.5	1.9 - 2.9

表2。建议基于妊娠期和危险人群的喂养方案

妊娠期或其他年龄组	如果情况良好，开始喂食的年龄	开始肠内容积	初始频率	增长率	最后一卷
第23 - 25周	稳定时，EBM可用	10-15ml /公斤/天	每小时	10 - 15ml /kg/dat	150 -180毫升/公斤/天
每股26到29周	稳定时，EBM可用	20 - 25毫升/公斤/天	每小时	20 -25毫升/公斤/天	150 - 180ml/kg/天
30-33周	3 - 12小时	60毫升/公斤/天	每小时	30毫升/公斤/天	150 - 180ml/kg/天
34 -36周	< 4小时	60毫升/公斤/天	3小时	30毫升/公斤/天	150毫升/公斤/天
不适，早产/高危	考虑何时有EBM或>4天	-15毫升/公斤/天	每小时或每两小时	最少的肠内营养，直到宝宝稳定下来

第一次喂奶的选择

产妇EBM仍然是超低体重婴儿的首选母乳。母亲在为婴儿表达母乳时应得到积极的支持，并应由有经验的护理人员向其展示如何表达[13-16]。配方奶只能在母亲明确表示不想母乳喂养、因重大疾病无法表达或母乳禁忌的情况下使用。在这种情况下，应尽可能使用早产儿配方奶[17,18]。

当MEBM的生长不理想时，可以考虑加强母乳喂养。

监测生长和营养状况

对超低体重婴儿的生长监测至关重要。任何生长迟缓都应及早发现，并采取补救措施，优化营养。监测应同时采用人类学和生化标志物。所有婴儿入院时都应测量体重和头围，并记录在生长记录表上。此后应每周监测这些参数。

所有体重低于2^nd百分位数。连续测量应至少每月进行一次。超低体重婴儿应至少每周进行血液生化指标检查，包括血清钠、钾、钙、磷、尿素、白蛋白、碱性磷酸酶、丙氨酸转氨酶、胆红素和全血计数。

矿物质和微量营养素

早产儿/低出生体重婴儿通常比足月婴儿需要更多的钠和磷酸盐。如果他们接受的是纯EBM，则可以给予氯化钠和磷酸二氢钠作为补充。接受强化母乳的婴儿通常能获得足够的这些营养物质，不需要补充。

此外，所有超低体重婴儿一旦达到完全喂养，都应补充多种维生素和叶酸。当他们长到一个月大时就应该补充铁。

个性化饲料

早产儿/超低出生体重婴儿的喂养需要了解每个婴儿的需求，我们应该警惕简单的答案。他们是一个复杂的、异质的群体，通常喂养这些婴儿是复杂的，因为存在一个或多个危险因素。因此，在开始喂养这些婴儿时，应仔细考虑他们的个人需求和风险因素。如果尽管早产儿/低出生重婴儿配方已得到充分强化，但营养需求仍未达到，营养师应参与制定喂养计划。

参考文献

1. 曾荣昌，李志刚，李志刚。早产儿营养的科学依据与实用指南(第二版)。辛辛那提,哦:数字教育出版2005.
2. Agostoni C, Buonocore G, Carnielli VP, De Curtis M, Darmaun等(2010)早产儿肠内营养供应:来自欧洲儿科胃肠病学会、肝脏病学和营养委员会的评论。儿科胃肠醇营养品: 85 - 91。
3. Embleton ND(2008)早产儿何时开始肠内喂养?儿科及儿童健康18: 200 - 201。
4. Hans DM, Pylipow M, Long JD, threen PJ, Georgieff MK(2009)新生儿重症监护病房的营养实践:2006年新生儿营养调查分析。儿科123: 51-57。(Crossref)
5. 李志刚，李志刚，李志刚(1998)早期低热量肠内喂养对新生儿胃肠功能的影响。J Pediatr112: 622 - 629。(Crossref)
6. 梅特泽，范伦丁，麦guigan JE, Conlon M, Sacks N，等(1992)极低出生体重儿全肠内营养前的胃肠启动。儿科胃肠醇营养品15: 163 - 170。(Crossref)
7. McGuire W, Bombell S(2008)缓慢推进肠内饲料量以预防极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎。Cochrane数据库系统版本2: CD001241。
8. Churella HR, Bachhuber WL, MacLean WC Jr(1985)调查:低出生体重儿的喂养方法。儿科76: 243 - 249。(Crossref)
OAT版权所有。版权所有
9. Malhotra AK, Deorari AK, Paul VK, Bagga A, Singh M(1992)早产儿胃残留。热带儿科38: 262 - 264。(Crossref)
10. 李志刚，李志刚，李志刚(1990)早产儿腹围变化的临床研究。儿科外科医生25日:543 - 544。(Crossref)
11. 陈晓玲，陈晓玲，陈晓玲，等。(2013)妊娠29周以下新生儿产前多普勒异常的临床意义:Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed99: F6-F11。(Crossref)
12. King C(2010)早产儿肠内喂养有什么新进展?Arch Dis Child Fetal Neonatal Ed95: f304 - 308。(Crossref)
13. Sisk PM, Lovelady CA, Gruber KJ, Dillard RG, O'Shea TM(2008)体重超重婴儿的母乳摄入和全肠内喂养儿科121: e1528 - 1533。(Crossref)
14. meinzeng - derr J, Poindexter B, Wrage L, Morrow AL, Stoll B，等(2009)母乳在极低出生体重儿坏死性小肠结肠炎或死亡风险中的作用。J Perinatol29: 57 - 62。(Crossref)
15. Sisk PM, Lovelady CA, Dillard RG, Gruber KJ, O’shea TM(2007)极低出生体重儿早期母乳喂养可降低坏死性小肠结肠炎的风险。J Perinatol27日:428 - 433。(Crossref)
16. Rønnestad A, Abrahamsen TG, Medbø S(2005)挪威国家队列中接受早期全母乳喂养的极早产儿中的迟发性败血症。儿科115: e269 - 76。［Crossref］
17. Florendo KN, Bellflower B, van Zwol A(2009)喂食部分水解乳清或完整酪蛋白/乳清早产儿配方奶粉对早产儿生长的影响。J Perinatol29日:106 - 111。(Crossref)
18. Mihatsch WA, von Schoenaich P, Fahnenstich H(2001)对极低出生体重儿进行早期肠内喂养的两种不同配方的随机多中心试验。儿科胃肠醇营养品33: 155 - 159。(Crossref)