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简介

远程医疗是通过信息和通信技术在两个偏远地点之间提供医疗保健服务，以改善患者的健康状况。它是增加发展中国家和发达国家患者在任何情况下获得高质量护理服务的一种工具，在任何情况下接受治疗都存在障碍[1]。远程医疗传递一般有两种方式:存储转发和实时交互。存储转发方式包括通过电子邮件或基于网络的平台将带有相关患者信息的数字图像传输给远程位置的专家进行咨询。在实时交互远程医疗中，患者和/或他们的医疗保健提供者与咨询专家会面，并通过视频会议进行实时交互。自大约40年前在美国医院开始以来，远程医疗服务已经扩展到世界各地，现在包括许多不同的专科[2,3]。

皮肤病学特别适合远程医疗，因为它是一个视觉专业。远程皮肤科定义为使用电信技术远程提供皮肤科服务和临床信息，是全球第二发达的远程医疗服务领域，仅次于远程放射学[1,4]。由于技术的进步，远程皮肤病学是一个快速发展的领域，因为它被视为解决农村和服务不足社区皮肤科医生短缺的一种方法。最近发表的关于医生需求评估的数据估计，皮肤科医生与人口比例的理想比例是1:30 000[5]。这一需求在全球基本上没有得到满足，因为国际皮肤科基金会估计，345个发展中国家有30亿人缺乏对皮肤病的基本护理[6]。表1展示了世界各地皮肤科医生的差异[7]。

表1。世界不同地区皮肤科医生与人口的比例

美国	1: 30000
英国	1: 200000
其他欧洲国家	1: 50000
亚洲	1: 2000、000(城市)
	1: 780000(农村)
撒哈拉以南的国家	1: 1000000(城市)
	1:5 -5千万(农村)
中央/南美	1: 76000(城市)
	1:1 - 6600万(农村)

目前许多关于远程皮肤病学的文献只讨论了它在医疗保健提供中的有效性，在多个短期研究中评估诊断的准确性、可靠性和患者满意度。然而，很少有关于已建立的项目、试点项目或远程皮肤病学可行性研究的发表作品，这将表明一个国家拥有可以发展为永久项目的现有基础设施和技术。据我们所知，远程皮肤病学节目的流行程度和地点尚未在全球范围内进行评估。本文的目的是在世界范围内确定已建立和试点的远程皮肤病学项目。

方法

这项研究调查了世界卫生组织认可的194个成员国。我们搜索PubMed MEDLINE[在所有领域中]和Scopus数据库[在文章标题、摘要和关键词中]，以获取1995年至今各国的远程皮肤病学项目。在我们的搜索中，我们使用了术语“远程皮肤病学和[国家]”和“远程医疗或远程保健和皮肤病学和[国家]”。只有在网上和印刷版发表的有标题和摘要的英文文章才会被考虑纳入。然后对搜索结果进行筛选，如果研究仅衡量了远程皮肤病学与面对面咨询的诊断可靠性和准确性、患者对项目的满意度或成本效益分析的结果，则根据标题和/或摘要排除研究。所有对已建立的项目、试点研究和可行性研究进行描述性研究的文章都进行了审查。还检索了已查明的研究的参考清单，以便进一步进行相关研究。

结果

在文献中搜索的194个国家中，81个国家已经建立了远程皮肤病学计划，一个包括皮肤病学的远程医疗计划，一个远程皮肤病学的试点项目，或一个远程皮肤病学的可行性研究。该研究发现，全球共有153个项目。在主动和非主动的远程皮肤病学程序中，大多数(86%)程序使用存储和转发作为传递方法。其余的节目使用现场互动、组合或未知的传递方法。

全球共有133个持续的远程皮肤病学项目或正在进行的试点项目(图1)。这些项目包括通过政府国家卫生系统和其他政府举措、面向消费者的商业组织和非营利/慈善组织提供的存储转发和实时交互模式。此外，在文献综述中也发现了正在进行的远程皮肤病学项目的军事用途，并纳入了本文。

图1所示。持续的远程皮肤病学项目和活跃的试点项目地图*4个试点项目不再活跃[8,9-40]。

17个国家进行了可行性或试点研究，表明存在技术和远程皮肤病学基础设施，见下文(表2)。

表2．远程皮肤病学节目研究综述

研究	国家	咨询机构名称及地点	地理位置和/或患者招募机构	模式和相关技术	评论
[41]	阿根廷	国立图库曼大学	Ranchillos图库曼省(省)	SAF在省卫生系统中使用远程医疗
[42]	比利时	伙伴关系 比利时布鲁塞尔皮肤病科HôpitalUniversitaireErasme、UniversitéLibre和西非塞内加尔Kaolack医院皮肤病科;	可供所有互联网用户使用	提供远程诊断、教育和信息的开源免费网站	网站标题为“黑色皮肤皮肤病学在线”，旨在为深色皮肤患者使用咨询。目前网站上没有远程诊断
[43]	智利	向智利圣地亚哥的一位专家咨询	智利的Melipilla, Talagante, Isla de Maipo的农村社区，Curacaví和María平托	SAF使用卫生部(MINSAL) TD电子平台
[44]	丹麦	丹麦罗斯基勒医院皮肤科	丹麦东部有4家家庭护理机构	SAF使用Plejenet，一个由Dansk Telemedicin创建的基于网络的程序	特别关注伤口护理
[45]	埃及	埃及开罗爱资哈尔大学侯赛因大学医院皮肤科	埃及开罗;爱资哈尔大学侯赛因大学医院	SAF在手机上使用ClickDoc (Click Diagnostics, Boston, MA)软件和基于web的telederm.org平台
[46]	芬兰	芬兰坦佩雷坦佩雷大学医院皮肤科	Ikaalinen、芬兰;Ikaalinen初级保健中心	实况互动视频会议
[47]	德国	格雷夫斯瓦尔德大学皮肤病诊所，德国格雷夫斯瓦尔德		智能手机上的SAF和基于web的在线门户	信息直接通过患者传播
[48]	希腊	雅典总医院皮肤科和整形外科		SAF
[49]	危地马拉	美国纽约布朗克斯阿尔伯特·爱因斯坦医学院皮肤病学学部	危地马拉Atitlan湖;乡村诊所	智能手机上的SAF与ClickMedix开发的应用程序(移动应用程序/加密网站)	医学院学生在国内担任代理人，作为国内提供者团队和远程皮肤科医生之间的联络人
[50]	约旦	约旦安曼的哈姆扎亲王医院	约旦的马夫拉克政府医院和拉尼亚王后医院	实况互动视频会议
[51]	墨西哥	墨西哥城墨西哥总医院皮肤科	一个小岛上的乡村诊所	SAF与社交媒体Facebook作为基于网络的平台
[52]	蒙古	位于蒙古乌兰巴托的蒙古国立医学大学。	Dhovd, Khuvgul和Bulgan区	SAF采用基于手机的开源软件平台，将数据上传到open MRS(电子记录系统)
[53]	新西兰	汉密尔顿的怀卡托健康皮肤科	陶玛鲁努伊医院、陶波保健中心和拉诺夫医疗中心	实况互动视频会议	与英国多中心远程皮肤学试验有关
[54]	巴基斯坦	位于巴基斯坦伊斯兰堡的巴基斯坦医学科学院	伊斯兰堡,巴基斯坦;巴基斯坦医学科学院皮肤病研究所拉合尔爱德华国王医学院	SAF使用TelmedPak网络平台
1 - [39] 2 - [55]	南非	1-乌姆塔塔的特兰斯凯大学(UNITRA)远程医疗队 2-谢普斯通港医院	1-南非圣约翰港 2-南非德班;纳尔逊·曼德拉医学院	1-使用iPath应用网络进行SAF 2 -实况互动视频会议
1 - [56] 2 - [57]	西班牙		1 -阿拉贡,西班牙	1-SAF网络	2 -持续
1 - [58] 2 - [59]	瑞典	1&2 Sahlgrenska大学医院皮肤科	1 .由瑞典Gothernberg的全科医生推荐 2-unknown	SAF 1-手机彩信 2- Tele-Dermis和iDoc24移动应用

在研究中搜索的131个没有提到远程皮肤病学项目的国家中，大多数国家(80%)在人口排名[60]方面处于后三分之一

发展中国家的远程皮肤病学项目主要通过非营利/慈善人道主义健康网络提供，有志愿医生和领事与专家之间的简单的基于网络的平台或电子邮件进行交流(表3)。

表3。人道主义的远程医疗网络

网络名称	国家服务	接口的使用	程序信息
Swinfen慈善信托基金	东帝汶、巴布亚新几内亚、柬埔寨、斯里兰卡、尼泊尔、伊拉克、阿富汗	电子邮件	通过世界各地的志愿专家向发展中国家的医生提供第二意见。提供咨询的专业有30个，其中皮肤科是最常见的专业之一[61]。
Telederm	非洲Telederm项目: 斯威士兰、莱索托、博茨瓦纳、利比里亚、厄立特里亚、马拉维、布基纳法索、莫桑比克、乌干达、肯尼亚、坦桑尼亚、尼日利亚	基于Web的平台: http://www.telederm.org	请求发送相关的临床信息，最多3张图片被上传并发送给专家。信件是私人的。图片也可以发送到在线讨论论坛[62]。
iPath	所罗门群岛，立陶宛，瑞士 RAFT (Réseau en african Francophone pour la Télémédecine): 毛里塔尼亚、刚果(布拉柴维尔)、贝宁、布隆迪、突尼斯、乍得、塞内加尔、卢旺达、马里、尼日尔、布基纳法索、马达加斯加、喀麦隆、科特迪瓦、摩洛哥、阿尔及利亚、刚果(金沙萨) 无国界医生前沿: 南苏丹，刚果(金沙萨)，埃塞俄比亚	基于Web的平台: http://www.openclinical.org/os_iPath.html	开放获取远程医疗平台混合了web和电子邮件应用，用于医学知识交流、远程会诊、小组讨论和远程教学[39]

讨论

根据世卫组织2011年一项关于全球远程医疗的调查，远程皮肤病学在高收入集团国家建立得更多，这些国家的主要挑战包括患者隐私和保密方面的法律问题、从业人员的偿付有限以及卫生系统优先事项的竞争。发展中国家在实施方面更有可能面临更大的障碍，如资源问题、高成本、基础设施不发达和缺乏技术专门知识[1]。因此，在发达国家，远程皮肤病学被更多地用于使用，在那里，它被视为一种成本效益高的方式，可以增加无法旅行或没有足够保险的患者获得护理的机会[63]。然而，它有很大的潜力来解决发展中世界那些甚至被剥夺了获得基本保健机会的人所面临的挑战。

尽管疾病负担高、资源或获得专家的机会有限的发展中国家可以说可以从远程皮肤病学中获益最大，但其中许多国家缺乏可靠的电力供应，负担不起远程医疗交换所需的任何复杂软件。这些地区的医生和政府卫生政策制定者在人均医疗支出很少的情况下，可能会怀疑昂贵的远程皮肤科设备的必要性，因为这些钱可以用于治疗皮肤病的急需药物。此外，除麻风病和影响皮肤的其他传染病外，在遭受疟疾、结核病和艾滋病毒/艾滋病等主要致命健康疾病的发展中地区，皮肤疾病不太受重视。

认识到发展中国家面临的这一困境，人道主义卫生网络为世界各地服务不足的地区开发了易于使用的开放获取平台。参加远程皮肤病学项目的唯一要求是接入互联网和发送和上传图片的设备(数码相机或手机)。图2显示了这些健康网络远程皮肤病学项目的信息交换的简单示意图。

图1所示。持续的远程皮肤病学项目和活跃的试点项目地图*4个试点项目不再活跃[8,9-40]。

这些远程保健网络已被证明是一种有效的咨询方法。对Swinfen慈善信托业务的转诊医生和咨询专家之间的电子邮件咨询的前瞻性审查显示，从转诊到最终答复的中位数时间为1.5天。在Telederm上进行的一项类似研究显示，在运营的头两年里，60%的请求在一天内得到答复，35%在一周内得到答复，4%在两周内得到答复。因为参与远程皮肤病学项目的唯一要求是接入互联网和发送和上传图片的设备(数码相机或手机)，这些远程皮肤病学项目已经能够渗透到许多发展中国家。从2000年到2015年，互联网在非洲、拉丁美洲和中东等欠发达地区的使用异常增长(表4)[64]。此外，发展中国家的移动服务普及率已经超过了大部分人口获得银行、卫生和电力等基本服务的速度[65]。随着互联网和移动电话的使用在世界所有地区日益普及，这些远程保健网络有可能扩展到更多的发展中国家。

表4。世界互联网使用和人口统计

世界区域	互联网用户2000	互联网用户2015	增长2000 - 2015
非洲	4514400年	318633889年	6958 .2 %
拉丁美洲/加勒比海	18068919年	322422164年	1684年。4 %
中东	3284800年	113609510年	3358 .6 %

这篇综述是为了提供全球远程皮肤病学节目的流行和位置的全面概述，有一些局限性。没有发表数据的新的远程皮肤病学项目和试验项目可能存在，本文没有包括在内。以不同语言发表的文章没有被审查，这可能解释了在非英语地区缺乏远程皮肤病学节目。此外，由于大多数没有已知的远程皮肤病学项目的国家是人口最少的国家，有可能这些地区对皮肤科医生的需求并不大。

结论

在由于距离遥远或人力不足而无法获得皮肤护理的地区，远程皮肤病学似乎是一种触及服务不足人群的理想解决方案。然而，许多因素，如成本，缺乏现代通信，基础设施不发达，是其广泛使用的主要障碍。在许多不同的情况下，远程皮肤病学已经被证明是可行的和诊断的准确性。虽然远程皮肤病学项目在发达国家更为普遍，但非营利/慈善人道主义卫生网络已经能够以免费和易于使用的界面为许多发展中地区提供服务。未来的努力需要集中于扩大这些现有的人道主义远程卫生网络和/或简单、廉价的技术和战略的外联，以维持发达国家和资源有限、疾病负担沉重的发展中国家的项目。

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