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摘要

糖尿病是美国六大最常见的发病和死亡原因。在美国，非洲裔美国人更有可能患有糖尿病相关并发症，截肢次数也更多。本研究的目的是:1)评估黑人糖尿病患者与白人糖尿病患者对门诊服务的利用情况2)调查导致黑人和白人糖尿病患者截肢的治疗过程。数据通过从医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)获得的医疗保险数据库收集。来自医疗保险数据库的住院和门诊档案用于收集两组患者的住院次数、住院时间、熟练护理设施(SNF)的出院次数、医生访问次数和物理治疗访问次数等数据。两组比较采用t检验，两组截肢发生频率采用卡方检验。白人和黑人在糖尿病临床管理方面存在显著差异。黑人的住院次数比白人多，住院时间长，非典型肺炎出院率高，截肢率也比白人高。黑人物理治疗服务的门诊人次明显低于白人。研究结果表明，在没有健康保险覆盖范围差异的情况下，美国黑人与白人在糖尿病临床管理方面存在健康差异。 The disparity in outpatient physical therapy visits needs to be further investigated. The path to the elimination of health disparity is paramount in the delivery of quality of care to all and consistent with best practice.

关键字

2型糖尿病，医疗保健，非裔美国人，物理治疗

简介

糖尿病在全世界各年龄和种族人群中的患病率持续上升。据估计，糖尿病影响了超过2500万美国人，在美国排名前十的最昂贵的医疗条件[1,2]。由于糖尿病的进展和影响，国家卫生保健系统的成本不断增长，以及与该疾病相关的慢性并发症，糖尿病已经引起了卫生保健领域的关注。此外，关于获得最佳医疗保健意味着什么，特别是谁可以获得最佳医疗保健，一直存在很大的争论。此外，在医疗保健方面，少数族裔在统计上继续落后于白种人。

有几个危险因素使人容易患糖尿病。风险因素包括体重增加、肥胖、久坐不动的生活方式、高血压、年龄增长、种族、不健康的饮食和[2]的家族史。糖尿病可以影响任何种族的个体;然而，研究表明，与白种人相比，少数民族，特别是非洲裔美国人，患这种疾病及其相关共病的风险更高。糖尿病患者很可能会因为这种疾病而出现多种并发症。这些并发症包括高血压、下肢截肢、抑郁症、肾病和中风。所有这些前面提到的并发症都可能导致住院、看医生、物理治疗、生活在熟练护理机构的个人和死亡风险的增加。非裔美国人糖尿病并发症的较高发病率可能与他们获得和使用医疗保健系统的数量减少有关。综合这些因素，糖尿病患者的预期寿命会降低5-12年[3]。

该研究的总体目标是了解糖尿病和其他健康问题的主要因素，并为未来社区和宏观层面的预防和控制糖尿病和其他相关代谢疾病的项目提供指导。本研究的具体目标是:(1)确定2006-2008年和2009-2011年美国非洲裔美国人和白种人在糖尿病相关并发症方面的差异;(2)评估社会经济因素是否以及如何影响与健康相关的行为、代谢障碍和高血压，特别是与白种人相比，非洲裔美国人和白种人之间是否存在差异，收集可能阐明这些差异如何以及为什么存在的数据;(4)确定非裔美国人和白种人社区中导致糖尿病的共同特征或危险因素。我们假设，非裔美国人和白种人之间存在与糖尿病相关并发症相关的差异，这是与他们的生活方式、教育和获得医疗保健相关的社会经济因素的结果。

方法

两组患者的住院次数、住院时间、门诊次数和物理治疗次数采用独立样本t检验进行比较，差异均为0.05显著性水平。两组截肢的发生频率在0.05显著性水平上采用卡方检验进行评估。数据通过从医疗保险和医疗补助服务中心(CMS)获得的医疗保险数据库收集。随机收集2006-2008年和2009-2011年的2型糖尿病患者样本，使用来自住院患者图表和保险公司数据的文件，并通过独立t检验进行分析。样本包括男性和女性;白种人181857人，平均年龄69.4岁±2.85岁，29527名非洲裔，平均年龄69.1岁±2006-2008年为2.83。2009年至2011年期间，样本包括男性和女性;白种人187,127人，平均年龄69.26岁±非裔美国人为31,063人，平均年龄为69.13岁±2.86.来自医疗保险数据库的住院和门诊档案用于收集两组患者的住院次数、住院时间、下肢截肢次数、住院死亡率、熟练护理机构的出院次数、医生就诊次数以及物理治疗次数等数据。其他因素也进行了评估，如高血压、肾脏疾病和抑郁症。

程序

对文献进行了系统回顾，重点是非洲裔美国人与白种人相比在医疗保健方面的差异。差异被分解为涉及心脏疾病、精神疾病、内分泌疾病、肌肉骨骼疾病、代谢疾病和医疗保健提供者相互作用的疾病分类。详细的文献综述也被用来帮助确定特定的社会经济因素，这些因素可能导致非洲裔美国人与白种人相比糖尿病及其相关并发症的发生差距越来越大。研究人员考察了教育水平、收入水平、监禁率和发生率以及死亡率等因素，以验证两组之间目前的不平等。

结果

表1显示了2006年至2008年诊断为2型糖尿病的白种人和非裔美国人2型糖尿病继发并发症的比较分析。表2显示了2009年至2011年的相同数据。在这项研究的几乎所有类别中，非裔美国人都比白种人表现出更多的并发症，除了抑郁症。2009年至2011年进行的一项分析相同参数的比较研究表明，非洲裔美国人仍然比白种人更有可能患有2型糖尿病相关并发症。然而，2009年至2011年的研究表明，与2006-2008年的研究数据相比，非裔美国人和白种人被诊断患有高血压的人数有所减少，住院死亡率也有所下降。有趣的是，将2009-2011年的数据与2006-2008年收集的数据进行比较时，非裔美国人和白种人的抑郁症、肾脏疾病和中风的发病率都略有增加。另一个重要的发现是，将2006-2008年的数据与2009-2011年的数据进行比较时，两个人群的物理治疗就诊次数都有所增加，而医生就诊次数相对保持不变。

表1。2006-2008年白种人和非裔美国人糖尿病患者的继发性并发症

	白种人	非裔美国人	假定值
住院次数(平均值，标准差)	2.63±2.49	3.05±2.97	<。
住院时间(平均值，标准差)	15.61±22.99	21.11±29.11	<。
下肢截肢	0.7%	1.6%	<。
出院到专业护理设施	9.7%	11.9%	<。
医院死亡率	3.2%	4.4%	<。
高血压	79.3%	86.4%	<。
抑郁症	7.0%	5.2%	<。
肾脏疾病	17.6%	26.6%	<。
中风	26.3%	26.9%	<。
就诊次数(平均值，标准差)	24.72±20.37	21.28±18.64	<。
物理治疗次数(平均值，标准差)	25.15±41.42	19.56±34.73	<。

表2。2009-2011年白种人和非裔美国人糖尿病患者的继发性并发症

	白种人	非裔美国人	假定值
住院次数(平均值，标准差)	2.60±2.51	3.05±3.03	<。
住院时间(平均值，标准差)	15.14±22.43	20.58±29.28	<。
下肢截肢	0.7%	1.5%	<。
出院到专业护理设施	9.9%	12.1%	<。
医院死亡率	2.9%	3.9%	<。
高血压	78.7%	85.3%	<。
抑郁症	8.2%	6.0%	<。
肾脏疾病	21.0%	29.8%	<。
中风	25.2%	26.6%	<。
就诊次数(平均值，标准差)	25.20±20.93	21.93±19.33	<。
物理治疗次数(平均值，标准差)	29.38±48.98	22.47±43.65	<。

讨论与结论

对于白种人和非裔美国人来说，2型糖尿病的患病率迅速增加是一个越来越令人担忧的问题。然而，研究表明，非洲裔美国人比白种人更容易患2型糖尿病。在美国，少数族裔成员患糖尿病的可能性几乎是白种人的两倍。非裔美国人对糖尿病的遗传易感性更强，因为他们患糖尿病风险因素的风险更高，比如体重增加、高血压和久坐不动的生活方式。研究表明，非洲裔美国人更不愿意跟随他们的医生来控制他们的糖尿病状态，因此，他们患这种疾病的继发性并发症的风险更高，如截肢、高血压和肾脏疾病。这些合并症导致非裔美国人住院时间延长，住院次数增加，住院死亡率增加。与白种人相比，非裔美国人更容易患肥胖症、久坐不动的生活方式和较低的社会经济地位。这些都是可能导致糖尿病发展和潜在进展的危险因素。

为了了解医疗保健差异对身体和精神的影响，还需要进一步了解这种差异存在的原因。首先应该研究的问题之一是存在这种差距的社会经济原因。根据威廉姆斯而且默罕默德与白种人相比，大学毕业的非裔美国人更容易失业;那些被雇用的人在随后的职业培训和教育后已被证明会经历职业危害和致癌物。非洲裔美国人在各个收入水平上的资本都在减少，购买力也在下降，这是因为非洲裔美国人社区中各种商品和服务的成本都更高。其次，我们必须关注文化信仰，因为它涉及到影响非裔美国人的食物选择，饮食摄入和营养相关态度的方面。在詹姆斯的一项研究中，六组男性和女性被问及他们对“健康”、身体形象和文化的看法。研究小组得出的结论是，要想变得健康，就意味着放弃那些味道好但价格昂贵的食物。研究还发现，缺乏支持系统和知识对建立健康的生活方式也有影响。得出的结论是，在研究中收集的信息应该是如何制定计划和理念的基础，在非洲裔美国人社区健康生活。

最后，我们必须看看研究中导致非裔美国男性比例下降的一些社会因素。根据疾病控制中心的数据，非裔美国男性的死亡率比白人和非裔美国女性的死亡率比例更大。糖尿病和心脏病都是非裔美国男性人口死亡率的前十大原因之一。其他需要考虑的事情是这个人群中的他杀率和监禁率。2010年，10-24岁非西班牙裔美国男性的他杀率(每10万人中有51.5人)超过了西班牙裔男性(每10万人中有13.5人)和同年龄段非西班牙裔白人男性(每10万人中有2.9人)。非裔美国人社区的监禁率也影响了所研究人口的样本量。非裔美国人占230万监禁人口中的近100万。非裔美国人的监禁率几乎是白种人的6倍，2009年非西班牙裔黑人男性的监禁率为每10万人4749人，是非西班牙裔白人男性的6倍[9]。

在试图解释为什么非裔美国人和白种人之间存在差异时，文献中仍然有不同的结果。对这种差异的另一种解释是，患者从医疗保健提供者那里得到的护理质量取决于他们的种族。美国糖尿病协会制定了糖尿病过程测量指南，包括每年两次糖化血红蛋白检测、每年眼部扩张检查和每年足部检查。在分析糖尿病患者接受治疗的数据时，非裔美国人接受所有三种推荐的糖尿病治疗措施的比例从2002年的42.8%下降到2007年的31.7%。

此外，医疗保健研究和质量机构在2006年发表的一份报告指出，包括非洲裔美国人在内的少数族裔糖尿病患者获得的护理质量低于白种人[10]。他们的研究包括22项护理质量指标，以评估患者接受的治疗。与他们的发现相反，最近的一项研究使用了1997年至2003年医疗保险受益人的数据，表明在糖尿病患者护理质量方面，种族和民族差异已经有所改善。白种人和非洲裔美国人之间的差距在他们接受的护理质量方面缩小了，这导致了更好的结果，因为更好的护理[11]。

非裔美国人和白种人之间糖尿病差异的另一个重要因素是两种人群的收入状况。2012年国家医疗保健糖尿病报告显示，与那些被认为是高收入的成年人相比，那些被认为是贫穷、低收入和中等收入的成年人不太可能接受控制糖尿病所需的推荐治疗。NHRQ显示的另一项统计数据表明，与60岁及以上的人相比，40-59岁的人不太可能接受控制糖尿病所需的建议治疗。

LaVeistet al。他们还进行了一项类似的研究，分析了非洲裔美国人和白种人之间的收入和教育水平。在他们的研究中，他们发现非洲裔美国人比白种人更有可能收入减少，教育水平更低。这被认为与在非裔美国人中发现的未确诊病例或控制不良的糖尿病病例数量有关。此外，本研究参与者的教育状况在非裔美国人人群中较低，21.7%的非裔美国人参与者低于高中文凭，而只有15%的白种人人口低于高中文凭[13]。这项研究的参与者生活在同一个低收入城市社区，据记录，他们都可以获得相同的医疗保健[13]。

尽管非裔美国人糖尿病及其相关并发症的患病率有所增加，但非裔美国人男性的样本量却显著下降。一项研究表明，虽然白种人男性的预期寿命在50岁之后会增加，但与非洲裔美国男性相比，却有12年的差距。非洲裔美国男性样本量下降的另一个潜在解释是，与其他种族相比，他们的监禁率更高。研究表明，非裔美国男性的监禁率几乎是白种人的六倍。

我们的研究结果表明，尽管非洲裔美国人更容易患糖尿病，但在白人和非洲裔美国人社区中存在一些共同的特征，包括不良的生活方式选择，不良的饮食习惯，久坐的生活方式，以及对疾病的教育不足，这些都可能导致患糖尿病的风险增加。本研究的进一步兴趣领域将是消除研究中的收入障碍，以反映低收入或高收入人群，以确定收入是否对糖尿病维持率下降负责，并确定它是否是非裔美国人和白种人之间差异的主要因素之一。

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参考文献

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13. 美国卫生与公众服务部(2013)《2012年全国医疗保健和差距报告》．医疗保健研究和质量机构。
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