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研究文章
出版的历史
收稿日期:2017年1月3日
录用日期:2017年1月20日
出版日期:2017年1月23日
版权
©2017 Firwana M,。这是一篇根据知识共享署名许可协议发布的开放获取文章,该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制,前提是要注明原作者和来源。
引用
陈晓明,陈晓明,陈晓明,等。(2017)。摩洛哥的肝细胞癌临床试验3:DOI: 10.15761/CRT.1000167
摩洛哥拉巴特,苏西,穆罕默德五世大学,消化系统疾病科,msamdecine C, CHU Ibn Sina
摩洛哥拉巴特,苏西,穆罕默德五世大学,消化系统疾病科,msamdecine C, CHU Ibn Sina
摩洛哥拉巴特,苏西,穆罕默德五世大学,消化系统疾病科,msamdecine C, CHU Ibn Sina
摩洛哥拉巴特,苏西,穆罕默德五世大学,消化系统疾病科,msamdecine C, CHU Ibn Sina
摩洛哥拉巴特,苏西,穆罕默德五世大学,消化系统疾病科,msamdecine C, CHU Ibn Sina
摩洛哥拉巴特,苏西,穆罕默德五世大学,消化系统疾病科,msamdecine C, CHU Ibn Sina
摩洛哥拉巴特,苏西,穆罕默德五世大学,消化系统疾病科,msamdecine C, CHU Ibn Sina
DOI: 10.15761 / CRT.1000167
背景和目的:肝细胞癌(HCC)是肝脏最主要的原发性恶性肿瘤,临床观察显示其病例数在我国呈上升趋势。本文对肝硬化肝细胞癌的流行病学、临床、临床旁、组织学及治疗进行了综述。
患者及方法:对2001年1月1日至2015年12月31日期间所有肝硬化肝细胞癌的描述性和分析性回顾性研究,所有数据均来自医院记录。
结果:登记了440例HCC肝硬化患者。男性275例(62.5%),女性165例(37.5%)(性别比:1.7)。男女平均年龄63.34±14.12岁。超声筛查发现肝细胞癌270例(61.3%)。临床检查发现肝硬化144例(32.7%)。88例(20%)患者出现肝功能衰竭。365例(82.9%)患者经组织学诊断。HCV血清学阳性307例(69.7%)。130例(41.5%)患者接受根治治疗,85例(19.5%)患者接受化疗栓塞治疗。
结论:肝细胞癌以男性为主。HVC是主要病因。61%的肝细胞癌是无症状的,是通过超声筛查发现的。
肝细胞癌、肝硬化、筛查、丙型肝炎
肝细胞癌(HCC)是肝脏原发性恶性肿瘤中最常见的肿瘤。发病率因年龄、性别、地理区域和种族而异。它是世界上第五大最常见的癌症,也是癌症死亡的第二大原因,这使它成为一个公共卫生问题[1,2]。据估计,其年发病率约为85万例[3]。它主要发生在肝硬化患者身上,很少发生在慢性肝病患者身上,健康肝脏也有例外[4]。通过本研究,我们旨在描述HCC的流行病学,临床,临床和治疗特点。
我们传达了一项回顾性、描述性和分析性研究圣2001年1月至31日圣2015年12月在拉巴特伊本西纳医院肝消化内科就诊。所有经组织学和/或生物形态学证据证实的CHCs均纳入本研究:“AFP > 400 ng/ml且极具唤起性意象”[5]。我们从这项研究中排除了所有发生在非肝硬化肝脏(慢性肝病或健康肝脏)的CHCs。研究了几个变量:年龄> 18岁、性别、病史、住院方式、临床症状、生物学资料、超声资料、CHILD评分和治疗手段。
研究期间(2001-2015年)共收集肝癌440例。
从性别分布来看,男性为275人(62.5%),女性为165人(37.5%),男女性别比为1.7。21 ~ 89岁,男女平均年龄63.34岁,65 ~ 74岁为发病高峰。
我们共接收了440例患者,分为两大组。第一组189例为无特殊病史的对照组。第二组包括130例(29.5%)有一种或多种肝病危险因素(特别是输血)的患者。32例(7.2%)出现一次或多次黄疸发作,92例吸烟者,44例酗酒者,42例糖尿病患者,39例高血压患者,15例哮喘患者,15例肺结核患者。
270例患者(61.3%)无症状,CHC是通过超声筛查发现的。170例(38.5%)患者就诊的临床症状包括:腹痛(25%)、黄疸(5.2)、乏力(2.7%)、胃肠出血(2.2%)、腹膜炎(1.8)和更罕见的症状(1.5%)、瘙痒和全身状态改变。
187例(42.5%)患者出现右侧胁肋疼痛。临床检查显示144例(32.7%)患者有肝硬化(表1)。
表1。临床症状。*CVC:侧支静脉循环,LLO:下肢水肿,HE:肝性脑病。
临床症状 |
数量 |
% |
腹部疼痛 |
187 |
42.5 |
减肥 |
160 |
36.3 |
肝肿大 |
144 |
32.7 |
Ascitis |
86 |
19.5 |
脾肿大 |
86 |
19.5 |
黄疸 |
56 |
12.7 |
CVC |
51 |
11.5 |
LLO |
42 |
9.5 |
苍白 |
32 |
7.2 |
发热 |
25 |
5.6 |
他 |
10 |
2.2 |
生物学评估显示肝细胞溶解189例(42.9%),胆汁淤积108例,肝细胞功能不全88例(20%),PT < 55%,白蛋白< 35g/l 166例,甲胎蛋白(AFP) 345例(78.4%),≥400ng /ml仅77例(17.5%)。
所有患者均行腹部超声检查。202例(45.9%)肝脏大小正常。单结节性HCC 223例(50.5%)(表2)。
表2。超声波数据。
超声波数据 |
数量 |
% |
肝脏大小正常 |
202 |
45.9 |
肝肿大 |
188 |
42.7 |
肝萎缩 |
23 |
5.2 |
1结节 |
223 |
50.6 |
2个结节 |
115 |
26.1 |
3结节 |
47 |
10.6 |
> 3个结节 |
55 |
12.5 |
脾肿大 |
107 |
24.3 |
Ascitis |
102 |
23.1 |
门静脉扩张 |
57 |
12.9 |
脾静脉扩张 |
31 |
7 |
淋巴结病 |
10 |
2.2 |
370例(84%)患者行肝活检穿刺(LBP)。75%的病例(330例)被诊断为CHC。9例(2.4%)患者腰痛不明确。61例患者(13.6%)的诊断不依赖于组织学(生物形态学标准)。330例(75%)患者通过组织学诊断为肝硬化,110例(25%)患者通过临床和/或生物学和/或形态学诊断为肝硬化。由于图像有限,不能确诊,我们依靠组织学来确诊。
307名患者(69.7%)检测出病毒性丙型肝炎(HCV)阳性。67例(15.2%)患者存在病毒性乙型肝炎(HBV)。4例患者(0.9%)被认为是慢性酗酒者。61例(13.8%)存在原因不明的肝硬化。CHILD A 99例(66.1%),CHILD B 129例(27.4%),CHILD C 22例(6.4%)(表3)。
表3。肝硬化的主要病因。
病因 |
N棕色的 |
% |
HVC |
307 |
69.7 |
HVB |
67 |
15.2 |
酒精 |
4 |
0.9 |
未知的 |
61 |
13.8 |
138例(41.5%)患者有治疗目的。85例(19.3%)患者接受姑息治疗。149例(33.8%)患者未接受治疗(表4、5)。
表4。治疗的主要方式。
治疗 |
数量 |
% |
有疗效的 |
138 |
41.5 |
缓和 |
85 |
19.3 |
药物治疗 |
18 |
0.04 |
弃权 |
149 |
33.8 |
表5所示。治疗的类型。
处理方式 |
数量 |
% |
醇化作用 |
79 |
17.9 |
Acetization |
11 |
2.5 |
射频 |
34 |
9.7 |
手术切除 |
59 |
13.1 |
肝移植 |
1 |
0.2 |
HCC发生在90%以上的肝硬化患者中。近年来,肝硬化患者的治疗有了显著改善。
肝硬化的主要并发症,特别是胃肠道出血和禁欲液感染,目前正在得到有效的治疗或预防。
因此,HCC往往成为这种情况下的主要死亡原因[6]。
在我们的研究中,男性的优势是明显的,性别比例为1.7,这与文献相当。[4-17]。
平均年龄为63.3岁,65-74岁年龄组发病率最高,与法国文献相当[4,8],而在非洲,HCC发生年龄较低,HBV是肝硬化的主要原因,其传播方式主要是母胎[13,17]。
在我们的研究中,61.3%的HCC是通过超声筛查发现的,与某些系列[8]相当,而在其他系列[14]中,没有意外发现HCC病例,所有患者都咨询了一种或多种症状。
临床方面是欧洲系列[4,7,8]中所描述的,而在非洲系列中,大多数患者表现为肿瘤的晚期临床方面[6,13-17]。
超声检查通常显示肝脏异质,畸形,伴有门静脉高压征象。[4、7、8、14、17)。
在我们的研究中,75%的HCC的诊断是基于组织学,而在其他研究中,只有40%的HCC是通过组织学诊断的。在17.5%的病例中,生物形态学保留了HCC的诊断。在另一个系列[18]中,60%的病例是通过生物形态学诊断的。
在我科,HVC是肝硬化的主要病因,与意大利、美国相当[7,9,10,19]。在法国,酒精中毒是主要原因[4,7],而在非洲和亚洲,肝硬化主要是由HVB引起的[4,6,7,13-15]。酒精中毒在0.9%的病例中发现,证明了这种毒性在肝病发生中的作用。14日,20日,21日。与欧洲和非洲相比,这一结果要低得多[4,8,10,13,17]。
41%的患者接受了根治性治疗(手术切除或经皮治疗)。这个比率超过了文献中描述的,因为超过一半的患者在无症状阶段就诊,大多数患者出现少于三个结节。
在非洲[13],所有患者均未获得任何治疗资源。同时在另一个系列[8]中,只有25.8%的患者得到了治愈治疗。
在我们的系列研究中,通过超声筛查早期发现HCC已经改善了治疗管理。
HCC以男性为主,在65-74岁年龄组中发病率最高。HCV仍是易感因素。我们61%的患者在发现HCC时是无症状的,因此有兴趣进行筛查。由于图像有限,不能确诊,我们依靠组织学来确诊。筛查项目在开发治愈性治疗方面非常有用。
研究文章
收稿日期:2017年1月3日
录用日期:2017年1月20日
出版日期:2017年1月23日
©2017 Firwana M,。这是一篇根据知识共享署名许可协议发布的开放获取文章,该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制,前提是要注明原作者和来源。
陈晓明,陈晓明,陈晓明,等。(2017)。摩洛哥的肝细胞癌临床试验3:DOI: 10.15761/CRT.1000167
表1。临床症状。*CVC:侧支静脉循环,LLO:下肢水肿,HE:肝性脑病。
临床症状 |
数量 |
% |
腹部疼痛 |
187 |
42.5 |
减肥 |
160 |
36.3 |
肝肿大 |
144 |
32.7 |
Ascitis |
86 |
19.5 |
脾肿大 |
86 |
19.5 |
黄疸 |
56 |
12.7 |
CVC |
51 |
11.5 |
LLO |
42 |
9.5 |
苍白 |
32 |
7.2 |
发热 |
25 |
5.6 |
他 |
10 |
2.2 |
表2。超声波数据。
超声波数据 |
数量 |
% |
肝脏大小正常 |
202 |
45.9 |
肝肿大 |
188 |
42.7 |
肝萎缩 |
23 |
5.2 |
1结节 |
223 |
50.6 |
2个结节 |
115 |
26.1 |
3结节 |
47 |
10.6 |
> 3个结节 |
55 |
12.5 |
脾肿大 |
107 |
24.3 |
Ascitis |
102 |
23.1 |
门静脉扩张 |
57 |
12.9 |
脾静脉扩张 |
31 |
7 |
淋巴结病 |
10 |
2.2 |
表3。肝硬化的主要病因。
病因 |
N棕色的 |
% |
HVC |
307 |
69.7 |
HVB |
67 |
15.2 |
酒精 |
4 |
0.9 |
未知的 |
61 |
13.8 |
表4。治疗的主要方式。
治疗 |
数量 |
% |
有疗效的 |
138 |
41.5 |
缓和 |
85 |
19.3 |
药物治疗 |
18 |
0.04 |
弃权 |
149 |
33.8 |
表5所示。治疗的类型。
处理方式 |
数量 |
% |
醇化作用 |
79 |
17.9 |
Acetization |
11 |
2.5 |
射频 |
34 |
9.7 |
手术切除 |
59 |
13.1 |
肝移植 |
1 |
0.2 |