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摘要

背景和目的:肝细胞癌(HCC)是肝脏最主要的原发性恶性肿瘤，临床观察显示其病例数在我国呈上升趋势。本文对肝硬化肝细胞癌的流行病学、临床、临床旁、组织学及治疗进行了综述。

患者及方法:对2001年1月1日至2015年12月31日期间所有肝硬化肝细胞癌的描述性和分析性回顾性研究，所有数据均来自医院记录。

结果:登记了440例HCC肝硬化患者。男性275例(62.5%)，女性165例(37.5%)(性别比:1.7)。男女平均年龄63.34±14.12岁。超声筛查发现肝细胞癌270例(61.3%)。临床检查发现肝硬化144例(32.7%)。88例(20%)患者出现肝功能衰竭。365例(82.9%)患者经组织学诊断。HCV血清学阳性307例(69.7%)。130例(41.5%)患者接受根治治疗，85例(19.5%)患者接受化疗栓塞治疗。

结论:肝细胞癌以男性为主。HVC是主要病因。61%的肝细胞癌是无症状的，是通过超声筛查发现的。

关键字

肝细胞癌、肝硬化、筛查、丙型肝炎

介绍

肝细胞癌(HCC)是肝脏原发性恶性肿瘤中最常见的肿瘤。发病率因年龄、性别、地理区域和种族而异。它是世界上第五大最常见的癌症，也是癌症死亡的第二大原因，这使它成为一个公共卫生问题[1,2]。据估计，其年发病率约为85万例[3]。它主要发生在肝硬化患者身上，很少发生在慢性肝病患者身上，健康肝脏也有例外[4]。通过本研究，我们旨在描述HCC的流行病学，临床，临床和治疗特点。

材料和方法

我们传达了一项回顾性、描述性和分析性研究^圣2001年1月至31日^圣2015年12月在拉巴特伊本西纳医院肝消化内科就诊。所有经组织学和/或生物形态学证据证实的CHCs均纳入本研究:“AFP > 400 ng/ml且极具唤起性意象”[5]。我们从这项研究中排除了所有发生在非肝硬化肝脏(慢性肝病或健康肝脏)的CHCs。研究了几个变量:年龄> 18岁、性别、病史、住院方式、临床症状、生物学资料、超声资料、CHILD评分和治疗手段。

结果

研究期间(2001-2015年)共收集肝癌440例。

按年龄和性别分布

从性别分布来看，男性为275人(62.5%)，女性为165人(37.5%)，男女性别比为1.7。21 ~ 89岁，男女平均年龄63.34岁，65 ~ 74岁为发病高峰。

病史

我们共接收了440例患者，分为两大组。第一组189例为无特殊病史的对照组。第二组包括130例(29.5%)有一种或多种肝病危险因素(特别是输血)的患者。32例(7.2%)出现一次或多次黄疸发作，92例吸烟者，44例酗酒者，42例糖尿病患者，39例高血压患者，15例哮喘患者，15例肺结核患者。

发现的情况

270例患者(61.3%)无症状，CHC是通过超声筛查发现的。170例(38.5%)患者就诊的临床症状包括:腹痛(25%)、黄疸(5.2)、乏力(2.7%)、胃肠出血(2.2%)、腹膜炎(1.8)和更罕见的症状(1.5%)、瘙痒和全身状态改变。

临床症状

187例(42.5%)患者出现右侧胁肋疼痛。临床检查显示144例(32.7%)患者有肝硬化(表1)。

表1。临床症状。*CVC:侧支静脉循环，LLO:下肢水肿，HE:肝性脑病。

临床症状	数量	％
腹部疼痛	187	42.5
减肥	160	36.3
肝肿大	144	32.7
Ascitis	86	19.5
脾肿大	86	19.5
黄疸	56	12.7
CVC	51	11.5
LLO	42	9.5
苍白	32	7.2
发热	25	5.6
他	10	2.2

生物数据

生物学评估显示肝细胞溶解189例(42.9%)，胆汁淤积108例，肝细胞功能不全88例(20%)，PT < 55%，白蛋白< 35g/l 166例，甲胎蛋白(AFP) 345例(78.4%)，≥400ng /ml仅77例(17.5%)。

超声波数据

所有患者均行腹部超声检查。202例(45.9%)肝脏大小正常。单结节性HCC 223例(50.5%)(表2)。

表2。超声波数据。

超声波数据	数量	％
肝脏大小正常	202	45.9
肝肿大	188	42.7
肝萎缩	23	5.2
1结节	223	50.6
2个结节	115	26.1
3结节	47	10.6
> 3个结节	55	12.5
脾肿大	107	24.3
Ascitis	102	23.1
门静脉扩张	57	12.9
脾静脉扩张	31	7
淋巴结病	10	2.2

组织数据

370例(84%)患者行肝活检穿刺(LBP)。75%的病例(330例)被诊断为CHC。9例(2.4%)患者腰痛不明确。61例患者(13.6%)的诊断不依赖于组织学(生物形态学标准)。330例(75%)患者通过组织学诊断为肝硬化，110例(25%)患者通过临床和/或生物学和/或形态学诊断为肝硬化。由于图像有限，不能确诊，我们依靠组织学来确诊。

肝硬化病因

307名患者(69.7%)检测出病毒性丙型肝炎(HCV)阳性。67例(15.2%)患者存在病毒性乙型肝炎(HBV)。4例患者(0.9%)被认为是慢性酗酒者。61例(13.8%)存在原因不明的肝硬化。CHILD A 99例(66.1%)，CHILD B 129例(27.4%)，CHILD C 22例(6.4%)(表3)。

表3。肝硬化的主要病因。

病因	N棕色的	％
HVC	307	69.7
HVB	67	15.2
酒精	4	0.9
未知的	61	13.8

治疗

138例(41.5%)患者有治疗目的。85例(19.3%)患者接受姑息治疗。149例(33.8%)患者未接受治疗(表4、5)。

表4。治疗的主要方式。

治疗	数量	％
有疗效的	138	41.5
缓和	85	19.3
药物治疗	18	0.04
弃权	149	33.8

表5所示。治疗的类型。

处理方式	数量	％
醇化作用	79	17.9
Acetization	11	2．5
射频	34	9.7
手术切除	59	13.1
肝移植	1	0.2

讨论

HCC发生在90%以上的肝硬化患者中。近年来，肝硬化患者的治疗有了显著改善。

肝硬化的主要并发症，特别是胃肠道出血和禁欲液感染，目前正在得到有效的治疗或预防。

因此，HCC往往成为这种情况下的主要死亡原因[6]。

在我们的研究中，男性的优势是明显的，性别比例为1.7，这与文献相当。[4-17]。

平均年龄为63.3岁，65-74岁年龄组发病率最高，与法国文献相当[4,8]，而在非洲，HCC发生年龄较低，HBV是肝硬化的主要原因，其传播方式主要是母胎[13,17]。

在我们的研究中，61.3%的HCC是通过超声筛查发现的，与某些系列[8]相当，而在其他系列[14]中，没有意外发现HCC病例，所有患者都咨询了一种或多种症状。

临床方面是欧洲系列[4,7,8]中所描述的，而在非洲系列中，大多数患者表现为肿瘤的晚期临床方面[6,13-17]。

超声检查通常显示肝脏异质，畸形，伴有门静脉高压征象。[4、7、8、14、17)。

在我们的研究中，75%的HCC的诊断是基于组织学，而在其他研究中，只有40%的HCC是通过组织学诊断的。在17.5%的病例中，生物形态学保留了HCC的诊断。在另一个系列[18]中，60%的病例是通过生物形态学诊断的。

在我科，HVC是肝硬化的主要病因，与意大利、美国相当[7,9,10,19]。在法国，酒精中毒是主要原因[4,7]，而在非洲和亚洲，肝硬化主要是由HVB引起的[4,6,7,13-15]。酒精中毒在0.9%的病例中发现，证明了这种毒性在肝病发生中的作用。14日,20日,21日。与欧洲和非洲相比，这一结果要低得多[4,8,10,13,17]。

41%的患者接受了根治性治疗(手术切除或经皮治疗)。这个比率超过了文献中描述的，因为超过一半的患者在无症状阶段就诊，大多数患者出现少于三个结节。

在非洲[13]，所有患者均未获得任何治疗资源。同时在另一个系列[8]中，只有25.8%的患者得到了治愈治疗。

在我们的系列研究中，通过超声筛查早期发现HCC已经改善了治疗管理。

结论

HCC以男性为主，在65-74岁年龄组中发病率最高。HCV仍是易感因素。我们61%的患者在发现HCC时是无症状的，因此有兴趣进行筛查。由于图像有限，不能确诊，我们依靠组织学来确诊。筛查项目在开发治愈性治疗方面非常有用。

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