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介绍

水痘和带状疱疹疾病是由同一种病毒引起的，水痘-带状疱疹病毒(VZV)是疱疹病毒的另一种成员。

随后被水痘感染，病毒潜伏在感觉神经节中，可能是为了提醒宿主的生命。引起带状疱疹的病毒再激活并不常见，但可能明显自发发生或在宿主防御能力下降时发生。病变通常局限于一个或多个感觉神经的分布。特征性的单侧水疱性喷发之前，通常会出现长达两周的前驱症状，如疼痛和麻木[1]。

病例报告

一位50岁的男性来到牙科诊所，抱怨右脸肿胀。这种情况始于两周前，与冷水加剧的牙痛有关。牙痛经牙医保守治疗，两天后出现肿胀，随后几天肿胀越来越大，在同一侧面部出现水疱，排出黄色物质，并从耳朵流出血。幸运的是，囊泡没有越过中线。他咨询了另一位给他开抗生素的牙医，然后他又去找那位给他开抗生素和止痛药的牙医，并把他转到牙科学院进行咨询和治疗。

既往病史无临床意义。

经检查，病人看起来很疲劳。在面部右侧有带红色边缘的结痂性溃疡，在下巴处溃疡有排出液，在耳朵处有淡黄色排出物。虽然病灶上没有压痛(图1-5)。

图1所示。右侧面部及耳廓可见带状疱疹囊泡。

图2。上下唇右侧均可见带状疱疹囊泡。

图3。右耳流出黄色分泌物。

图4。右侧颊黏膜可见白色溃疡。

图5。舌右侧有白色溃疡。

右侧颊黏膜、舌、硬腭有小而不灭的白色溃疡，不压痛。

调查

随机血糖、病毒筛查、全血细胞计数均正常。

治疗

患者入院后给予静脉输液治疗脱水，同时静脉滴注抗生素预防超感染，口服抗病毒药物(阿昔洛韦400mg/5小时)2周，病灶局部使用阿昔洛韦。治疗2天后停止静脉注射抗生素及输液，出院，除给予抗病毒药物外，给予口服抗生素。

结果

治疗1周后患者病情好转，溃疡基本愈合。

但2周后，患者抱怨病变部位严重瘙痒，止痒剂(炉甘石洗剂)缓解了瘙痒(图6和图7)。

图6。显示患者接受治疗2天后的状态。

图7。显示患者接受治疗1周后的状态。

讨论

典型的未经治疗的带状疱疹爆发通常需要至少30天才能完全解决。在许多情况下，解决方案可能需要更长的时间。带状疱疹的常见时间为2 - 3天的前驱期，随后3-4天皮疹形成水疱或水疱[2]。水泡内的液体最初是透明的，但3-4天后可能变得混浊。再过5天，水泡开始爆发，分泌液体，随后变干并形成外壳。完全愈合通常需要2-4周[3]。

口服阿昔洛韦和相关化合物是带状疱疹爆发最常见的一线治疗方法，但这些药物在临床环境中通常被证明只有中等效果。一项临床研究表明，阿昔洛韦剂量为800 mg，每日5次，连续7-10天，对1个月后急性疼痛无统计学意义[4]。与安慰剂相比，阿昔洛韦与带状疱疹总愈合时间的减少有关，但仅减少1-2天。另一项研究中,⁵将valacyclovir与阿昔洛韦进行比较，发现valacyclovir在第15天治愈皮疹，在第22天完全愈合。这优于阿昔洛韦的29天愈合时间，但仍仅为中等疗效[5]。

与许多药物级治疗一样，阿昔洛韦在使用过程中也有常见且严重的副作用。阿昔洛韦的副作用包括全身不适、恶心或呕吐、腹泻、头痛，以及癫痫发作、幻觉和可能的过敏反应等更令人担忧的副作用。在另一个案例研究中，使用的局部草药配方在治疗方案期间用于患者时没有出现不良反应[6]。这可能支持使用这些抗病毒/镇痛草药局部应用于免疫功能低下的VZV感染患者，他们是受带状疱疹影响最大的人群之一。由于阿昔洛韦被广泛用于治疗VZV，因此许多研究表明，在临床环境中，特别是在免疫功能低下的患者中，经常出现耐药疱疹病毒，这并不奇怪。当使用阿昔洛韦等单一疗法时，与联合疗法(如多种草药制剂)相比，病毒通常更有可能获得耐药性[7,8]，因为存在许多不同的成分来抑制病毒复制。

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参考文献

1. some JV and Southam JC(2004)口腔病理学。学术155 - 156。
2. Dworkin RH, Johnson RW, Breuer J, Gnann JW, Levin MJ等。(2007)带状疱疹治疗建议。临床感染与疾病44增刊1:51 -26。(Crossref)
3. Janniger CK，等。(2016)带状疱疹临床表现。Medspace．
4. 杨建军，杨建军，李建军，等(2008)带状疱疹的治疗。Can Fam医师54: 373 - 377。(Crossref)
5. Raju GN, Raza M, Kumar TN, Singh G(2011)缬昔洛韦与阿昔洛韦治疗带状疱疹的疗效比较研究。国际生物制药公司2:119 - 123。
6. Bertram L Jacobs等(2015)植物治疗带状疱疹1例报告。西南自然医学学院。坦佩．
7. Andrei G, Fiten P, De Clercq E, Snoeck R, Opdenakker G(2000)疱疹病毒耐药性监测。方法24: 151 - 169。(Crossref)
8. 张晓东，张晓东，张晓东，等(2002)疱疹病毒对抗病毒药物的耐药性及其分子机制。抗药性更新5: 88 - 114。(Crossref)