水痘和带状疱疹疾病是由同一种病毒引起的,水痘-带状疱疹病毒(VZV)是疱疹病毒的另一种成员。
随后被水痘感染,病毒潜伏在感觉神经节中,可能是为了提醒宿主的生命。引起带状疱疹的病毒再激活并不常见,但可能明显自发发生或在宿主防御能力下降时发生。病变通常局限于一个或多个感觉神经的分布。特征性的单侧水疱性喷发之前,通常会出现长达两周的前驱症状,如疼痛和麻木[1]。
一位50岁的男性来到牙科诊所,抱怨右脸肿胀。这种情况始于两周前,与冷水加剧的牙痛有关。牙痛经牙医保守治疗,两天后出现肿胀,随后几天肿胀越来越大,在同一侧面部出现水疱,排出黄色物质,并从耳朵流出血。幸运的是,囊泡没有越过中线。他咨询了另一位给他开抗生素的牙医,然后他又去找那位给他开抗生素和止痛药的牙医,并把他转到牙科学院进行咨询和治疗。
既往病史无临床意义。
经检查,病人看起来很疲劳。在面部右侧有带红色边缘的结痂性溃疡,在下巴处溃疡有排出液,在耳朵处有淡黄色排出物。虽然病灶上没有压痛(图1-5)。
图1所示。右侧面部及耳廓可见带状疱疹囊泡。
图2。上下唇右侧均可见带状疱疹囊泡。
图3。右耳流出黄色分泌物。
图4。右侧颊黏膜可见白色溃疡。
图5。舌右侧有白色溃疡。
右侧颊黏膜、舌、硬腭有小而不灭的白色溃疡,不压痛。
随机血糖、病毒筛查、全血细胞计数均正常。
患者入院后给予静脉输液治疗脱水,同时静脉滴注抗生素预防超感染,口服抗病毒药物(阿昔洛韦400mg/5小时)2周,病灶局部使用阿昔洛韦。治疗2天后停止静脉注射抗生素及输液,出院,除给予抗病毒药物外,给予口服抗生素。
治疗1周后患者病情好转,溃疡基本愈合。
但2周后,患者抱怨病变部位严重瘙痒,止痒剂(炉甘石洗剂)缓解了瘙痒(图6和图7)。
图6。显示患者接受治疗2天后的状态。
图7。显示患者接受治疗1周后的状态。
典型的未经治疗的带状疱疹爆发通常需要至少30天才能完全解决。在许多情况下,解决方案可能需要更长的时间。带状疱疹的常见时间为2 - 3天的前驱期,随后3-4天皮疹形成水疱或水疱[2]。水泡内的液体最初是透明的,但3-4天后可能变得混浊。再过5天,水泡开始爆发,分泌液体,随后变干并形成外壳。完全愈合通常需要2-4周[3]。
口服阿昔洛韦和相关化合物是带状疱疹爆发最常见的一线治疗方法,但这些药物在临床环境中通常被证明只有中等效果。一项临床研究表明,阿昔洛韦剂量为800 mg,每日5次,连续7-10天,对1个月后急性疼痛无统计学意义[4]。与安慰剂相比,阿昔洛韦与带状疱疹总愈合时间的减少有关,但仅减少1-2天。另一项研究中,5将valacyclovir与阿昔洛韦进行比较,发现valacyclovir在第15天治愈皮疹,在第22天完全愈合。这优于阿昔洛韦的29天愈合时间,但仍仅为中等疗效[5]。
与许多药物级治疗一样,阿昔洛韦在使用过程中也有常见且严重的副作用。阿昔洛韦的副作用包括全身不适、恶心或呕吐、腹泻、头痛,以及癫痫发作、幻觉和可能的过敏反应等更令人担忧的副作用。在另一个案例研究中,使用的局部草药配方在治疗方案期间用于患者时没有出现不良反应[6]。这可能支持使用这些抗病毒/镇痛草药局部应用于免疫功能低下的VZV感染患者,他们是受带状疱疹影响最大的人群之一。由于阿昔洛韦被广泛用于治疗VZV,因此许多研究表明,在临床环境中,特别是在免疫功能低下的患者中,经常出现耐药疱疹病毒,这并不奇怪。当使用阿昔洛韦等单一疗法时,与联合疗法(如多种草药制剂)相比,病毒通常更有可能获得耐药性[7,8],因为存在许多不同的成分来抑制病毒复制。
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编辑信息
主编
Jalal K. Ghali
美世大学
文章类型
病例报告
出版的历史
收稿日期:2016年8月19日
接受日期:2016年9月16日
发布日期:2016年9月19日
版权
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引用
Ali HO, Eltohami YI, Abuaffan AH, Altigani S(2016)。带状疱疹病例报告。临床试验2:doi: 10.15761/CRT.1000144。
相应的作者
阿里何
苏丹喀土穆大学牙科学院,正畸、儿科学和预防牙科学系,
电子邮件:amalabuaffan@yahoo.com