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摘要

背景:疟疾是一种非常致命的病媒传播疾病，发病率和死亡率很高，特别是在五岁以下儿童中。2010年，加纳接受了世界卫生组织的建议，并制定了实施检测、治疗和跟踪战略的准则。本研究调查了临床医生遵守T3战略的程度，以及在加纳邦戈地区各级卫生系统实施该战略所面临的挑战。

方法:这是一项描述性横断面研究，于2016年3月在28个公共卫生设施中进行，包括1个区医院、6个卫生中心和21个社区卫生规划和服务(CHPS)大院。采用半结构式问卷收集就诊于门诊(OPD)的5岁以下儿童的家长/监护人的信息。收集到的信息包括儿童是否报告发烧、是否接受疟疾检测、是否接受抗疟疾治疗以及是否被要求返回卫生机构接受复查。临床医生被问及他们是否接受过T3战略的培训，以及他们在实施该战略时遇到的挑战。

结果:总体而言，353名发热儿童中有322名(91.2%)接受了检测，其中318名(98.8%)疟疾寄生虫呈阳性。所有(353)名儿童，包括未接受检测的31名儿童(8.8%)，均接受了抗疟药物治疗。351名(99.4%)儿童接受ACTs治疗，仅有2名(0.6%)儿童接受奎宁治疗。167人中不到一半(48.3%)被要求返回进行审查。只有150名(42.5%)儿童完成了T3方案。在卫生保健中心72号院完成T3的比率最高(60.5%)，其次是32号区医院(39.5%)，最低的是46号保健中心(30.1%)。临床医生完成T3的人数最多的是医生4人(80.0%)，其次是卫生助理24人(51.1%)，护士92人(47.2%)，最少的是医疗/医师助理(MA/PA) 30人(28.3%)。总体而言，临床医生面临的主要挑战是疟疾快速诊断试剂盒频繁缺货(39.3%)、缺乏诊断设施(35.7%)、ACTs缺货(3.6%)和快速诊断试剂盒不能提供准确或有效的结果(10.7%)。这些挑战主要发生在卫生保健服务中心和卫生中心的临床医生身上。地区医院在后勤方面没有问题。

结论:疟疾寄生虫病的发热病例检测非常高，以青蒿素为基础的联合治疗是各级治疗疟疾的主要药物。完成T3的主要决定因素是要求客户返回进行审查。与医院和保健中心相比，卫生保健中心对T3策略的依从性更好。医生和卫生助理比护士和MA/PA更有可能完成T3。

建议:国家疟疾控制规划(NMCP)应确保卫生防护中心的院落和保健中心定期备有即时治疗药物和联合治疗药物。需要为临床医生提供更多的培训和监测支持，以改善卫生系统较低层次的患者跟踪和非疟疾热病例的管理。

关键字

T3战略、疟疾、卫生设施水平、临床医生、五岁以下儿童、邦戈区

缩写

ACT:以青蒿素为基础的联合治疗;CHPS:社区卫生规划和服务;区域卫生信息管理系统;加纳保健服务;国家疟疾控制规划;OPD:门诊;快速诊断试验;SP: Sulfadoxine-pyramethamine;SPSS:社会科学统计软件包;T3: Test Treat and Track; WHO: World Health Organization

背景

疟疾是一种非常致命的病媒传播疾病，根据世界卫生组织(WHO)的数据，它的发病率和死亡率很高，特别是在5岁以下儿童中[1]。2014年，全世界记录了1.98亿例疟疾病例和58.4万例死亡，其中大部分疟疾死亡发生在非洲，且主要是儿童(78%)[1]。

研究表明，大多数公共初级保健设施缺乏包括显微镜在内的诊断设施。在有测试设施的情况下，处理大量工作的人员不足。因此，过去在许多流行国家，发烧被等同于疟疾，被诊断为疟疾并进行推定治疗[2]。据报道，临床医生对疟疾快速诊断试验阴性(RDT)结果的依从性在所有年龄组中都很差，卫生工作人员的共同关切是阴性检测不能明确排除疟疾[3-5]。显然，疟疾快速诊断测试为改善护理、诊断和更好的疾病管理提供了机会[6,7]。

治疗疟疾的药物在过去十年中发生了变化。世卫组织建议将以青蒿素为基础的联合疗法作为疟疾流行国家无并发症疟疾的一线治疗方法，并建议将奎宁或注射青蒿琥酯用于严重疟疾。在过去十年中，疟疾高流行地区的疟疾相关发病率和死亡率大幅下降，部分原因是有效使用了联合治疗方案[8]。此外，以青蒿素为基础的联合疗法作为治疗无并发症疟疾的一线疗法也得到了显著改善[9]。

有报告显示，在加纳和肯尼亚，可归因于疟疾的发热概率分别高达61%和67%[10]。也有报道称，在肯尼亚，不到40%的5岁以下发热儿童接受了检测[11]，在加纳，73%的儿童被推定诊断并接受了疟疾治疗[12]。

因此，世卫组织推荐了基于T3(检测、治疗和跟踪)战略的另一项疟疾控制措施[13]。也就是说，在给予抗疟药物治疗之前，每一个疑似疟疾病例都必须通过显微镜检查或快速诊断试验(RDT)加以确认。这是为了通过为实际患病的人保留抗疟疾药物，帮助减少耐药性的出现和传播。为确保有效控制，应在监测系统中跟踪每一个疟疾病例[13]。检测、治疗和跟踪能力将使疟疾的消除成为可能[14]。

2013年，加纳采纳了世卫组织的建议，并通过更新2009年疟疾病例管理指南，制定了实施检测、治疗和跟踪(T3)战略的指南[15-17]。各级卫生系统的卫生保健提供者接受了关于新疟疾病例管理的T3战略的培训。

在加纳，遵守ACT使用指南的比例较低(66.7%)[18]。实施基于检测的疟疾管理的成本效益取决于卫生工作者坚持检测结果并将以青蒿素为基础的联合疗法限制在检测阳性病例中，同时在检测阴性病例中寻找其他发热原因[10]。

根据地区卫生信息管理系统(DHIMS)，在邦戈区，疟疾是前十大门诊病例中的第一位，2012年、2013年和2014年分别占67,128例(43.6%)、73,829例(39.7%)和30,110例(21.5%)．报告还指出，2012年检测的疟疾病例为13 272例(19.8%)，2013年为22 186例(30.1%)，2014年为18 407例(60.1%)。2012年5岁以下儿童疟疾检测病例为6375例(23.7%)，2013年为9214例(32.1%)，2014年为6766例(63.5%)[19]。

这项研究评估了邦戈地区五岁以下儿童执行T3战略的情况。报告还审查了执行第三阶段战略所面临的一些挑战。

材料和方法

研究区域

邦戈区是上东区13个行政区之一。该地区于1988年从Bolgatanga区分割出来，东部与布基纳法索接壤，北部与Kassena-Nankana区接壤，西部与Kassena-Nankana区接壤，南部与Bolgatanga区接壤。全区总人口89741人[20]。

邦戈镇是该地区的首府。它是全国人口最稠密的地区之一，每平方公里有187名居民，土地面积为459.5平方公里。该地区共有134个社区，分散在小而分散的定居点。这个区分为六个街道。它有28个保健设施，其中包括区医院(1个)、保健中心(6个)和卫生保健服务中心(21个)。还有5个营养喂养中心和69个扩大免疫方案外联点。农业是主要的职业，其次是经济部门的一些贸易活动[20]。邦戈地区有一座大型水坝和几座卫星水坝，还有许多溪流和河流，以及开裂的岩石表面，这些岩石表面收集淡水供蚊子繁殖。疟疾传播全年都有，但在4月至6月的雨季达到高峰。

邦戈区受益于几种疟疾干预措施，包括室内滞留喷洒、使用有效药物进行疟疾病例管理和使用长效驱虫蚊帐[19]。该地区的所有卫生设施都收集RDTs (CareStart)^TM来自区卫生局的疟疾HRP2检测试剂盒(Access Bio Inc，新泽西州，美国)，用于快速定性检测人血液中富含疟疾组氨酸蛋白2 (HRP2)，以辅助疟疾感染的诊断。

研究设计

2016年3月进行了描述性横断面研究。使用半结构化问卷从参与者中收集数据。资料收集自带五岁以下儿童到门诊就诊的家长/监护人。收集的信息包括儿童在接受治疗前是否进行了检测，治疗是否按照治疗指南进行，以及儿童是否被要求返回进行随访。还采访了卫生设施的临床医生。收集的资料包括他们是否接受过有关T3策略的培训，以及他们在实施T3策略时面临的挑战。

研究人群

这项研究的对象是五岁以下的儿童，他们因发烧到医疗机构就诊。各卫生设施的临床医生也参与其中。

样本大小的确定和抽样

样本大小:使用Cochran W.C公式进行样本计算如下:

地点:为期望样本量，z(1.96)z为置信水平为95%的统计量，e(5%)为误差范围和p(32%)邦戈省5岁以下儿童患疟疾的估计比例[19]。计算如下:

为了弥补数据收集过程中可能出现的误差，再加上334名儿童中的5%，总共需要351名5岁以下儿童。这项研究共招募了353名5岁以下的儿童。所有28家医院都被纳入研究，因此总共采访了28名临床医生(每家医院1名)。

抽样:所有28个设施都被用于研究。其中包括一所地区医院、6个保健中心和21个卫生保健中心院落。采用概率(简单随机)抽样技术在每个设施中选择受访者。采用摇号法，为非置换型。在这样做时，估计了每个设施的预期答复人数。这是通过计算每个设施在前一年(2015年)数据收集同期报告的五岁以下疟疾儿童人数来实现的。假设在该设施将看到相同数量的病例(样本框架或潜在应答者)。一旦获得每个设施的抽样框架，并且知道每个设施的受访者人数，“是”和“否”就被写在纸上并折叠起来。

回答“是”的人数等于每间设施的回应人数，而回答“否”的人数等于每间设施的个案总数减去回应人数后的余下数目。所有符合条件的人随机抽取一张纸。选择“是”的人接受了采访，选择“否”的人没有接受采访。在疟疾病例数少于或等于每个设施的回访人数的情况下，对所有访问过该设施并属于研究人群的人进行回访，直到获得该设施的回访人数为止。答复者根据2015年5岁以下儿童疟疾病例按比例分配到各机构。

数据收集

使用预先测试的半结构化问卷来收集数据。在符合条件的5岁以下儿童接受治疗并离开保健设施后立即向其父母/监护人发放调查表。离职面谈在方便和有利的地方进行，使用英语，对于不懂或不会说英语的受访者，使用古鲁恩进行。

此外，使用访谈指南对28名临床医生进行访谈，了解与实施T3策略依从性相关的因素。每个机构都采访了一名临床医生。在一个机构中有不止一个临床医生的情况下，使用简单的随机抽样来选择一个。

统计分析

受访者的数据通过EPI数据软件两次输入数据库。使用定制的验证程序对数据进行检查和验证。清洗后的数据使用SPSS (Statistical Package for Social Sciences) version 20进行分析。根据所研究的变量，以表格和图表的形式显示结果。采用卡方检验确定各人口统计学分类变量与因变量之间的相关性。通过喂养试验进行双变量相关，处理和跟踪变量是否符合T3，以确定哪些变量是完成T3的关键决定因素。p值小于0.05的卡方检验结果为显著性。

伦理问题

在研究开始之前，获得了加纳卫生服务伦理审查委员会(ID NO: GHS-ERC-12/02/16)的伦理许可。还征求了地区管理小组和医院管理层的许可。在进行问卷调查之前，获得了受访者的知情同意。在整个研究过程中，参与者被保证保密和隐私。所有关于个体受试者的信息都是匿名和保密的。

结果

表1显示，在登记的353名儿童中，119名(33.7%)来自卫生保健中心院落，153名(43.3%)来自保健中心，81名(23.0%)来自区医院。患儿平均年龄25.8±16.8个月。男童193例(54.7%)，女童160例(45.3%)。

表1。五岁以下儿童的背景特征，按卫生设施水平分列。

卫生设施水平
特征	热电厂的化合物 n (%)	健康中心 n (%)	区医院 n (%)	总计 N (%)	皮尔逊卡方 （x2）	假定值
注册数量	119 (33.7)	153 (43.3)	81 (23.0)	353 (100)
平均年龄 (SD)	26.6 (17.4)	28.3 (16.5)	19.9 (15.1)	25.8 (16.8)
年龄组别(以月为单位)
0 - 11	31 (8.8)	23日(6.5)	27日(7.6)	81 (22.9)
12 - 23	21日(5.9)	29 (8.2)	24 (6.9)	74 (21.0)
24 - 35岁	17 (4.8)	31 (8.8)	9 (2.5)	57 (16.1)	21.6	0.006
36 - 47	19日(5.4)	23日(6.5)	9 (2.5)	51 (14.4)
48 - 59	31 (8.8)	47 (13.3)	12 (3.4)	90 (25.5)
性
男性	56 (15.9)	75 (21.2)	62 (17.6)	193 (54.7)
女	63 (17.8)	78 (22.1)	19日(5.4)	160 (45.3)	20.4	0.000

表2显示，在接受采访的28名临床医生中，20名(71.4%)来自卫生保健中心，6名(21.4%)来自保健中心，2名(7.2%)来自医院。护士占比最高，为15人(53.6%)，其次为卫生助理11人(39.3%)、MA/PA 1人(3.6%)和医生1人(3.6%)。大多数临床医生，21名(75.0%)了解T3, 22名(78.6%)接受过病例管理培训，所有临床医生都接受过RDT使用培训。超过一半的儿童，195名(55.2%)由护士照料，106名(30.0%)由医务/医师助理照料，47名(13.3%)由保健助理照料，只有5名(1.4%)由医生照料。

表2。受访临床医生的背景特征。

卫生设施水平
特征	热电厂 复合 n (%)	健康中心 n (%)	区医院 n (%)	总计 n (%)
临床医生人数	20.	6	2	28 (100%)
临床医生类别
健康助理	9 (45.0)	2 (33.3)	0 (0.0)	11 (39.3)
护士	11 (55.0)	3 (50)	1 (3.6)	15 (53.6)
医疗/医师助理	0 (0.0)	1 (16.7)	0 (0.0)	1 (3.6)
医生	0 (0.00)	0 (0.00)	1 (3.6)	1 (3.6)
临床医生人数 意识到T3	15 (75)	4 (66.7)	2 (100)	21日(75.0)
接受过 个案管理培训	16 (80.0)	4 (66.7)	2 (100)	22日(78.6)
接受RDT培训的临床医生	20 (100)	6 (100)	2 (100)	28 (100)
由各类临床医生照料的儿童
每一层的儿童	119	153	81	353 (100)
健康助理	35 (29.4)	12 (7.8)	0 (0.00)	47 (13.3)
护士	83 (69.7)	97 (63.4)	13 (16.0)	195 (55.2)
医疗/医师助理	1 (0.8)	42 (27.5)	63 (77.8)	106 (30.0)
医生	0 (0.0)	0 (0.0)	5 (6.2)	5 (1.4)

表3显示，总体而言，353名儿童中有322名(91.2%)进行了血液检测，而31名(8.8%)没有。在医院进行的血液检查最高(97.5%)，其次是保健中心(89.5%)，最低的是卫生保健中心，(89.1%)。在接受疟疾检测的322名儿童中，大多数(98.8%)呈阳性。与卫生设施水平相比，进行过血液检查和未进行血液检查之间无统计学差异(x²= 5.2;P = 0.073)。同样，卫生机构之间的检测结果(有无疟疾寄生虫)的差异在统计上也不显著(x²= 5.5;p 0.065)。临床医生给出的不做检测的主要原因是RDT缺货(87.1%)和实验室无法检测(3.3%)。其余的受访者没有给出任何理由(图1)。

表3。按卫生设施级别分配的血液检查和检查结果。

卫生设施水平
测试	热电厂的化合物 n %	健康中心 n (%)	区医院 n (%)	总计 N (%)	皮尔森	假定值
注册数量	119 (33.7)	153 (43.3)	81 (23.0)	353 (100)
没有验血	13 (10.9%)	16 (10.5)	2 (2.5)	31 (8.8)	5.2	0.073
验血完成	106 (89.1)	137 (89.5)	79 (97.5)	322 (91.2)
测试结果
注册数量	106	137	79	322 (100)
实验室证实疟疾阳性	106 (100)	133 (97.1)	79 (100)	318 (98.8)	5.469	0.065
未知的	0 (0.0)	4 (2.9)	0 (0.0)	4 (1.2)

图1所示。给出不给孩子做测试的原因。

使用抗疟疾药物进行治疗

几乎所有351名(99.4%)儿童都使用以青蒿素为基础的联合疗法治疗疟疾，只有2名(0.6%)儿童使用奎宁治疗，奎宁被用作二线药物，或用于治疗严重疟疾。根据检测结果，320例(91.2%)患者接受ACTs治疗，31例(8.8%)患者未经检测治疗(表4)。

表4。在各级卫生设施中遵守T3战略的儿童比例。

	测试 人数(%)	没有测试 人数(%)	总计
按卫生设施级别进行测试
热电厂的化合物	105 (91.4)	10 (8.6)	115
健康中心	133 (90.5)	14 (9.5)	147
区医院	79 (98.7)	1 (1.3)	80
总计	317	25	342
治疗了
	ACT治疗	未使用ACT治疗
用抗疟疾药物治疗	351 (99.4)	2 (0.6)	353
	测试和治疗徒	没有测试，但治疗徒
根据检测结果给予ACTs治疗	320 (91.2)	31 (8.8)	351 (100)
儿童被要求按设施级别返回接受检查
	复核	没有评论
热电厂的化合物	84 (70.6)	35 (29.4)	119
健康中心	51 (33.3)	102 (66.7)	153
区医院	32 (39.5)	49 (60.5)	81
总计	167 (47.3)	186 (52.7)	353
临床医生类别让孩子们按设施等级回来接受检查
	复核	没有评论
健康助理	24 (51.1)	23日(48.9)	47
护士	109 (55.9)	86 (44.1)	195
医疗/医师助理	30 (28.3)	76 (71.7)	106
医生	4 (80.0)	1 (20.0)	5
总计	167 (47.3)	186 (52.7)	353

患者跟踪

186名(52.7%)儿童未被追踪。167人(47.3%)被要求复诊，其中77人(46.1%)被要求在特定日期复诊，而90人(53.9%)被要求仅在儿童病情没有改善的情况下复诊。在卫生保健服务院落就诊的儿童中，大多数(70.6%)被要求返回接受复查，而在医院和保健中心就诊的儿童中，只有39.5%和33.3%被要求返回接受复查(表4)。

表4显示，由医生照顾的5名儿童中有4名(80.0%)被要求返回接受检查，其次是护士，195名中有109名(55.9%)，然后是卫生助理，47名中有24名(51.1%)，最少的是医疗/医师助理，他们照顾的106名患者中有30名(28.3%)。

表5显示，T3依从性与复习遵循相同的模式，因为它给出了几乎为1的正相关系数，p < 0.001。另一方面，Blood test和Treatment的相关系数接近于零，p值分别< 0.001和0.224，没有表现出任何强烈的模式。

表5所示。检验、ACT治疗、复查与T3依从性的双变量相关性。

变量	相关系数	假定值
血液测试	0.27	< 0.001
ACT治疗	0.07	0.224
复核	0.91	< 0.001

完全坚持T3策略

总体而言，在353名儿童中，只有42.5%完成了T3方案，接受了测试、治疗并被要求返回进行审查。大多数(57.5%)的儿童漏了一个“T”，因此没有完成治疗方案(表6)。

表6所示。完成T3方案的儿童比例。

	完成T3协议 N (%)	未完成T3 N (%)	总计
按卫生设施级别划分的完工情况
热电厂的化合物	72 (60.5)	47 (39.5)	119
健康中心	46 (30.1)	107 (69.9)	153
区医院	32 (39.5)	49 (60.5)	81
总计	150 (42.5)	203 (57.5)	352
治疗儿童的临床医生类别
健康助理	24 (51.1)	23日(48.9)	47
护士	92 (47.2)	103 (52.8)	195
医疗/医师助理	30 (28.3)	76 (71.7)	106
医生	4 (80.0)	1 (20.0)	5

在卫生保健中心院落就诊的儿童中，超过一半(60.5%)完成了第三阶段检查，而在地区医院和保健中心就诊的儿童中，分别只有39.5%和30.1%完成了第三阶段检查。在接受医生治疗的儿童中，5人中有4人(80.0%)完成了T3(检查、治疗并要求前来复查)。一半(51.1%)由保健助理照料的病人，47.2%由护士照料的病人，只有28.3%由助理医师/助理医师照料的病人完成了T3(表6)。

实施T3的挑战

共采访了28名临床医生，了解他们在实施T3战略时面临的挑战。在接受采访的28名临床医生中，11名(39.3%)认为RDT频繁缺货是主要挑战，其次是缺乏诊断设施，10名(35.7%)认为联合疗法频繁缺货最少(3.6%)(图2)。卫生服务中心的主要挑战是RDT频繁缺货，而缺乏诊断设施是卫生中心一级的主要挑战。然而，地区医院没有遇到任何挑战(图3)。

版权所有OAT。版权所有

图2。在各卫生机构实施T3战略面临的挑战。

图3。在各级卫生设施实施T3战略面临的挑战。

讨论

世卫组织建议对每个疑似疟疾病例进行检测，换句话说，在给予治疗之前，应该通过显微镜或疟疾RDT对所有疑似疟疾病例进行诊断。世卫组织还建议将以青蒿素为基础的联合疗法作为由恶性疟原虫,最重要的是，在2010年引入T3战略之后，应当在监测系统中跟踪疟疾病例[21-23]。

疟疾快速诊断测试为改进护理点诊断和更好的疾病管理提供了机会[7]。该研究显示，检测的疟疾病例的总体比例很高(91.2%)。地区医院对97.5%的病例进行了检测，其次是保健中心(89.5%)和卫生保健中心(89.1%)。虽然我们的研究结果无法达到世卫组织设定的100%的目标，但与肯尼亚Nyandigisi报告的38%和加纳Osei-Kwakye报告的27%相比，本研究发现了非常令人印象深刻的检测结果[11]。Kankpetinge(未发表的数据)2015年在加纳Ho市进行的一项研究发现，检测率为58.5%。这可能是由于何州是一个城市环境，拥有私人卫生设施，这些设施可能对免费检测不感兴趣，而且还向提供rdt的卫生局写报告。

在本研究中，大多数(98.8%)儿童疟疾检测呈阳性。这与Kankpetinge(未发表数据)发现的52.8%的阳性率相反。报告发热儿童的检测率为92.7%。区医院检测发热病例(98.7%)高于卫生防护中心院落(91.4%)和保健中心(90.5%)。这是因为地区医院同时拥有显微镜和快速检测设备，而卫生中心和卫生防护中心缺乏显微镜技术，因此当快速检测设备缺货时，它们无法检测发热病例。

这项研究发现，所有参与研究的353名儿童都接受了疟疾治疗。几乎所有人(99.4%)都接受了以青蒿素为基础的联合治疗，只有0.6%的人接受了奎宁治疗，奎宁用于治疗严重疟疾或作为对以青蒿素为基础的联合治疗无效的患者的二线药物。大多数患者(91.2%)根据检测结果接受ACTs治疗，而8.8%的患者未经任何检测接受ACTs治疗。因此，测试结果对治疗没有任何影响。这与在何市发现的情况相似(Kankpetinge，未发表的数据)。

据Thiam说et al。[17]通过T3战略跟踪疟疾病例的能力和抗疟疾干预措施的影响将有助于消除疟疾。因此，预计所有治疗病例都将返回进行审查，以确定其治愈情况。

该研究发现，总体而言，对治疗病例的跟踪，包括要求患者在接受治疗后返回进行复查，占(47.3%)。只有21.8%的人被要求在特定的日子回来，而25.5%的人被要求只有在孩子的病情没有改善的情况下才回来。与医院(39.5%)和保健中心(33.3%)相比，CHPS化合物更有可能要求患者返回进行复查(70.6%)。这可能是由于CHPS化合物在社交和距离上更接近人们。

还发现，医生比保健设施中的其他从业人员更参与跟踪疟疾病例。尽管接受治疗的人数很少，但与护士(55.9%)和卫生助理(51.1%)相比，医生所见的5例发热病例中有4例被要求复诊。我们的研究发现，医疗/医师助理(28.3%)在要求患者返回复查方面表现不佳。

使用被要求返回审查的案例作为跟踪的代理，对T3(测试，处理和跟踪)政策的依从性估计为42.5%。大多数儿童(57.5%)至少漏了一个T，因此没有完成方案。T3集测试、治疗和跟踪于一体。因此，这些变量的性能符合T3。双变量相关性显示，一个案件被要求返回审查(R²= 0.91, p < 0.001)是T3完成的关键决定因素²= 0.27, p < 0.001)²= 0.07, p = 0.224)。

与医院(39.5%)和保健中心(30.1%)相比，卫生保健中心(60.5%)的依从性更高。有人指出，遵守情况与审查的情况相同。因此，与其他水平相比，CHPS化合物在遵守T3策略方面表现得非常好，因为要求儿童返回进行审查。

医生也比任何其他类别的临床医生(5名中有4名)更遵守T3，这是因为他们要求病例返回进行复查，相比之下，助理/登记护士(51.1%)、护士(47.2%)和医务/医师助理(28.3%)。虽然医生的表现很好，但并没有体现在区医院的表现上。这可能是因为医生处理的病例很少，而大多数病例都是由医务助理/医务助理处理的。

根据临床医生的说法，实施T3的一些挑战是RDT频繁缺货(39.2%)，缺乏诊断设施(35.7%)和ACTs频繁缺货(3.6%)。CHPS的主要挑战是RDT经常缺货。CHPS化合物受影响最大，因为RDT是唯一可用于检测的诊断工具。保健中心还提到，缺乏显微镜等诊断设施是一项重大挑战。这并不奇怪，医院没有任何挑战，因为显微镜和rdt都是可用的[24-26]。

限制

这项研究是一个横断面调查，不能捕捉时间(一年中的季节和一天中的时间)元素，这可以增加更多的揭示原因和建议。受访者的回忆问题尽管通过离职面谈最小化了，但可能会影响他们的回答，尤其是在他们的孩子生病的情况下。

结论

对T3的依从性很差。然而，令人鼓舞的是，邦戈地区的疟疾检测率非常高，以青蒿素为基础的联合治疗是首选的主要药物。由于rdt缺货，无法进行测试。T3的主要决定因素是要求客户返回进行临床审查。卫生设施水平，如卫生保健服务中心和临床医生，如医生和卫生助理，更有可能遵守T3战略。

建议

NMCP应确保卫生防护中心的院落和卫生中心定期备有高于较高水平的rdt和ACTs。为了确保遵守T3战略，MA/PA和护士需要在患者跟踪方面进行培训、监测和监督。如果向保健中心提供除rdt之外的显微镜检查服务，监测工作将得到改善，后者还可用于提供疟疾诊断以外的其他服务。应定期向卫生防护中心各院落和保健中心供应以青蒿素为基础的青蒿素。

声明

伦理和同意声明

获得了加纳卫生服务伦理审查委员会(GHS-ERC)的伦理许可，其批准标识为(ID NO: GHS-ERC-12/02/16)。还获得了市卫生局和卫生设施负责人的许可。此外，儿童的父母/监护人同意参与研究。

数据和材料的可用性

可根据要求提供。

相互竞争的利益

作者宣称他们没有竞争利益

资金

没有一个

作者的贡献

SN和MK构思研究，MK、SN WT、EA和ET进行数据分析并撰写方法部分。SN, MK, EA, MT和ET负责初稿。所有作者都审阅并批准了手稿的最终版本。

致谢

我们感谢卫生与相关科学大学公共卫生研究实验室学院的工作人员。我们还感谢邦戈区卫生局的工作人员。我们要感谢参与研究的卫生机构负责人、采访者和参与研究的儿童的母亲/监护人。

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