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摘要

背景：糖尿病（DM）是公共卫生领域的一个重大挑战，尤其是在印度。有证据表明，适当的教育和意识计划可以改变人们对糖尿病的态度。另一方面，研究表明，健康教育计划可以提高患者的知识，改变他们的态度。因此，本研究旨在记录e关于糖尿病的基线知识；随后是印度古吉拉特邦2型糖尿病患者的干预和知识水平变化。

方法:这是一项多中心前瞻性研究，对印度古吉拉特邦三个不同地区的糖尿病患者进行了干预阶段的干预。针对713名2型糖尿病患者和577名2型糖尿病患者分别进行了一项预先测试的试点验证问卷调查。收集了有关糖尿病病因、症状、并发症和治疗措施的知识数据。数据录入Epi Info 7进行监测，使用IBM SPSS 20软件进行分析。

结果:基线研究的样本患有糖尿病，平均为74.1±77.1个月，而终点研究的平均为60.7±70.5个月。发现知识和管理实践发生了变化，随后进行了社区干预。

结论：本研究发现，通过适当设计以社区为基础的干预方案，可以改变糖尿病管理的知识和实践。2型糖尿病的病因、症状、并发症等背景知识在终线评估中与基线相比有显著变化。

关键字

2型糖尿病，知识，干预，古吉拉特邦

介绍

糖尿病(DM)不仅对发达国家，而且对印度等中低收入国家(LMIC)来说，是公共卫生面临的一个重大挑战[1,2]。全世界约有1.7亿人患有糖尿病;此外，研究人员预测，由于人口增长率、年龄结构、城市化、饮食习惯和生活方式的不利改变、国家的经济和健康转型，糖尿病患病率将上升65%。根据世界卫生组织(WHO)最近的预测，印度已经是世界上糖尿病患者最多的国家(近4000万)，预计到2030年这一数字将达到近8000万。由于印度是“糖尿病之都”，大多数糖尿病患者处于45-64岁的生产年龄范围[1,5]。

在印度的研究估计，对于一个患有糖尿病的成年人的低收入印度家庭，可以致力于糖尿病护理的25％的家庭收入。无形的成本（疼痛，焦虑，造成的不便，寿命质量较低等）也对患者及其家庭的生活产生了很大影响，并且是最难量化的[6,7]。发展中国家糖尿病患者患病率增加的原因可能包括不健康的生活方式，快速的西化，知识，消极的态度，普通人群中DM的差的做法[8,9]。在糖尿病患者糖尿病患者的知识，态度和实践之间存在巨大差距[10,11]。关于糖尿病的知识，适当的态度和实践对于降低与DM相关的患病率和发病率至关重要。然而，很少有研究专注于这一领域，并且缺乏印度糖尿病患者之间的知识，态度和实践数据[12]。最近的调查表明，糖尿病现在影响印度的农村人口令人惊慌的10-16％和（5-8％）[13,14]。关于印度等发展中国家的糖尿病患者的认识水平很少。

尽管个体应对糖尿病的需求存在差异，但对于患者自我管理的支持性项目的必要性存在普遍共识。传统的计划是旨在提高患者对疾病知识的教学模式，而当前的模式侧重于行为方法，旨在为患者提供促进和改变其行为所需的技能和策略。有证据表明，适当的教育和意识活动可以改变公众对糖尿病的态度，糖尿病患者对健康教育的认识和态度存在较大的差异，适当的健康教育可以提高糖尿病患者对健康教育的认识和态度。

我们的初步目的是评估基线的知识，态度以及在古吉拉特2型糖尿病的城市，部落农村人民的代表性样本中的糖尿病护理的自我管理的一些方面。然后，我们使用基线结果来帮助为这些群体制定文化适当的（主管）的教育干预计划。然后，我们调查了这种干预是否会产生改进，最后还改进是否大于知识的背景变化。

方法

研究类型

这是一项多中心前瞻性研究，在普通社区的糖尿病患者中进行一个阶段的干预。本研究分为三个阶段，即基线阶段收集糖尿病患者的糖尿病知识，然后进行适当的干预，最后结束阶段记录知识的变化。

研究背景

这项研究已经在印度古吉拉特邦的三个不同地区(Mehsana, Chota Udaipur, Ahmedabad)进行。古吉拉特邦是印度西部的一个邦，东部与中央邦接壤，南部与马哈拉施特拉邦接壤，北部与拉贾斯坦邦接壤，西部与巴基斯坦的阿拉伯海和信德省接壤。古吉拉特邦是印度工业化程度最高的邦之一，2016年人口为6630万。它包括33个地区，人口分布在城市、农村和部落地区。根据2011年的人口普查数据，梅萨纳区人口增加了202772.7亿。就人口而言，艾哈迈达巴德是邦中领先的地区，拥有最多的人口720.82亿，而Chota Udaipur地区拥有1,0718.31亿人口[17,18]。

研究样本

虽然设计研究是一项前瞻性研究，但基线和终点抽样是根据人口与样本量的比例进行的。通过系统随机抽样技术，从研究地区已知的糖尿病病例中选择样本受试者。基线的样本量为713，终点的样本量为577。假设每个PHC都是一个集群，在PHC村进行挨家挨户的调查，直到每个PHC村都发现了已知的糖尿病病例（Mehsana区有52个PHC，Chota Udaipur有16个PHC，Ahmedabad有10个UHC）。

研究数据收集法

在解释研究目的并向受试者保证任何获得的信息都严格保密后，获得了受试者的书面同意，研究结果仅用于研究目的，不得披露其姓名。结构化问卷工具用于各研究领域的数据收集。这些工具是用英语开发的，并翻译成当地古吉拉特语。工具的目标是获取家庭信息，测量糖尿病人群的KAP。由受过培训的社会工作者学生和提问者收集数据，并通过技术培训和模拟访谈向他们介绍。每个受访者完成详细提问范围所需的时间为15-20分钟。基线检查于2013年6月进行，终点检查于2014年12月进行。中期是开展干预活动以提高糖尿病知识和实践的时间。

道德

该研究获得了印度公共卫生研究所(IIPHG)机构伦理委员会(IEC)的伦理许可。

研究数据变量

数据收集是由预先构建和预先测试的提问者完成的，内容如下，

• 个人和社会经济数据(姓名、性别、年龄、地址、婚姻状况、教育、职业和体育活动类型)。还获得了关于家庭成员总数、宗教、种姓、饮用水来源、厕所设施类型和家庭每月总收入的信息)。
• 询问了糖尿病管理和护理的知识和实践的封闭式问题。详细致力于确定糖尿病患者症状，并发症，治疗和预防方法的知识。
• 针对糖尿病护理的定期运动、饮食、药物和保健可及性的实践。
• 结构化问询者还试图包括受访者的成瘾习惯和糖尿病管理实验室测试的详细信息。

干预阶段

这项研究有两个重要的干预水平。对医务人员、辅助医务人员等卫生专业人员进行的持续培训计划等卫生系统层面的初步干预，在每个卫生保健设施提供的海报、横幅、小册子等教育材料，包括关于血糖仪和Skype的手持活动，以方便咨询。在社区一级采取了干预措施，如街头游戏、社区讲习班、保健营和各种有关糖尿病预防和早期管理的本地信息、教育和宣传材料。在这些阶段，有一个伟大的倡导与政府，已发表在其他地方[19]。

数据分析

数据录入Epi Info 7进行监测，使用IBM SPSS 20软件进行分析。对连续变量采用均值和标准差的形式进行描述性统计，对分类变量采用比例统计。以p<0.05为显著性水平。

结果与讨论

所有受访者的平均年龄为58.3±11.8岁，基线检查时与基线检查时的差异分别为58.4±11.8岁和58.2±11.7岁。男性占60.9%，其中一半属于后向种姓。据观察，大约四分之一的研究样本有吸烟的习惯，而只有3.3%的人饮酒。大约46.5%的人患有高血压和糖尿病。社会人口特征的详细情况见表1。

表格1。糖尿病患者的社会人口统计学特征^一个在三个地区^b古吉拉特邦(N = 1290)

特征	变量	基线c(n = 713) %	Endlined（n=577）%	总(N = 1290) %	p-价值
性别	男性	456 (64)	330 (57.2)	786 (60.9)	0.014 *
	女	257（36）	247 (42.8)	504（39.1）
宗教	印度教	676 (94.8)	534 (92.5)	1210 (93.8)	0.104
	Non-Hindu	37（5.2）	43 (7.5)	80 (6.2)
种姓	圣/ SC	86 (12.1)	89 (15.4)	175 (13.6)	0.063
	OBC	223（31.3）	196（34）	419（32.5）
	一般	404 (56.7)	292 (50.6)	696 (54)
烟草消费	是的	197 (27.6)	142 (24.6)	339 (26.3)	0.227
	不	516 (72.4)	435 (75.4)	951（7​​3.3）
酒精消耗	是的	19日(2.7)	23（4）	42 (3.3)	0.208
	不	694（97.3）	554 (96)	1248（96.7）
定期体育活动	是的	314 (44)	276 (47.8)	590 (45.7)	0.178
	不	399（56）	301（52.2）	700 (54.3)
体育活动类型	努力工作	151 (21.2)	78 (13.5)	229 (17.8)	0.001 * *
	适度的工作	300（42.1）	247 (42.8)	547（42.4）
	轻松的工作	262 (36.7)	252（43.7）	514（39.8）
英国石油公司的问题	是的	339 (47.5)	261 (52.2)	600 (46.5)	0.432
	不	374 (52.5)	316 (54.8)	690 (53.5)

^一个社区介入研究中招募的2型糖尿病患者^b三个研究区，即古吉拉特邦的Mehsana(农村)，Chota Udaipur(部落)，Ahmedabad(城市)，^c在2013年进行的基线调查，^d终点在2014年进行。

关于糖尿病患者的糖尿病，来自调查群落的糖尿病患者的原因，并发症和预防策略等糖尿病的策略因基线而异。基线研究样本具有糖尿病，平均值74.1±77.1个月，而在终点研究中，平均值为60.7±70.5个月。表2中显示了关于糖尿病原因的知识水平的各种维度，并在表2中显示了基线和终点比较。已经观察到，与基线显着相比，终点调查中的知识水平变化，特别是在预防糖尿病方面。同样，表3表明糖尿病管理的实践及其在基线到终点期间的差异。干预表明治疗实践的一些变化，进行的调查频率，取决于身体活动的疗法药物和规律性。

表2。糖尿病患者对糖尿病的知识水平^一个在三个地区进行干预^b印度的古吉拉特邦

知识类别	知识的标签	基线c(n = 713) %	Endlined（n=577）%	p-价值
原因	激素	13 (1.8)	14 (2.7)	0.332
	肥胖	83 (11.6)	55 (9.5)	0．24
	遗传	177 (24.8)	109 (18.9)	0.013 *
	甜食	368 (51.6)	327 (56.7)	0.072
	不知道	200 (28.1)	139 (24.1)	0.112
	其他	103 (14.4)	86 (14.9)	0.874
并发症	眼睛	270（37.9）	269 (46.6)	0.002 * *
	心	140 (19.6)	86 (14.9)	0.027 *
	肾脏	141 (19.8)	81（14）	0.007 *
	英国石油公司的问题	219 (30.7)	120 (20.8)	0.000 ***
	糖尿病足	94 (13.2)	88 (15.3)	0.297
	不知道	189 (26.5)	131 (22.7)	0．12
	其他	195 (27.3)	88 (15.3)	0.000 ***
预防	通过保持体重	356 (49.9)	325 (56.3)	0.025 *
	通过阻止烟草/烟雾	217 (30.4)	160（27.7）	0.296
	通过常规食物	449 (63)	428 (74.2)	0.000 ***
	避免吃甜食	645 (90.5)	424 (73.5)	0.000 ***
	避免高脂肪食物	338 (47.4)	150 (26)	0.000 ***
	避免禁食	26日(3.6)	28（4.9）	0.328
	不知道	37（5.2）	1 (0.2)	0.000 ***
	其他	137 (19.2)	15 (2.6)	0.000 ***

^一个社区介入研究中招募的2型糖尿病患者^b三个研究区，即古吉拉特邦的Mehsana(农村)，Chota Udaipur(部落)，Ahmedabad(城市)，^c在2013年进行的基线调查，^d终点在2014年进行。

表3。糖尿病患者对糖尿病的认识改变^一个在三个地区进行干预^b印度的古吉拉特邦

实践范畴	实践的标签	基线c(n = 713) %	Endlined（n=577）%	p价值
糖尿病调查	私人实验室	563 (79)	375 (65)	0.000 ***
	政府实验室。	127 (17.8)	208 (36)	0.000 ***
	信任实验室	37（5.2）	12 (2.1)	0.003 * *
	不	6 (0.8)	7 (1.2)	0.581
血/尿检查频率	日常	6 (0.8)	7 (1.2)	0.000 ***
	每周	35（4.9）	15 (2.6)	0.000 ***
	每月	474 (66.5)	166 (28.8)	0.000 ***
	6个月	83 (11.6)	48 (8.3)	0.026 *
	> 6个月	115 (16.1)	341 (59.1)	0.258
糖尿病药物	自制	42 (5.9)	9 (1.6)	0.000 ***
	从医疗商店	568 (79.7)	314 (54.4)	0.000 ***
	传统治疗师	6 (0.8)	5 (0.9)	0.99
	私人的	89 (12.5)	156（27）	0.000 ***
	政府	34 (4.8)	69 (12)	0.000 ***
药物种类	对抗疗法的平板电脑	644 (90.3)	496 (86)	0.018 *
	对抗性胰岛素	67（9.4）	30 (5.2)	0.006 *
	顺势疗法	4（0.6）	2 (0.3)	0.697
	阿育吠陀	21日(2.9)	23（4）	0.355
	自制	29 (4.1)	12 (2.1)	0.054
规律的药物	是的	653（91.6）	501（86.8）	0.006 *
	不	60 (8.4)	76 (13.2)	0.325
定期体育活动	是的	314 (44)	276 (47.8)	0.178
	不	399（56）	301（52.2）	0.125

^一个社区介入研究中招募的2型糖尿病患者^b三个研究区，即古吉拉特邦的Mehsana(农村)，Chota Udaipur(部落)，Ahmedabad(城市)，^c在2013年进行的基线调查，^d终点在2014年进行。

在本研究中，我们试图确定城市、农村和部落的糖尿病患者对糖尿病的认识水平。本研究的策略是了解干预对提高糖尿病的基本知识，其原因，症状，并发症，管理，治疗和实践对自己的糖尿病管理的有效。之前在印度各地不同环境下的研究表明，知识水平因地区而异[20-23]。但本研究的特点是记录行为改变沟通(BCC)干预对糖尿病患者知识水平的改变。甚至实践中的变化也随着知识的变化而被记录下来。

这项研究的优势在其设计上是独一无二的。从知识到实践的改变及其基于社区干预的文件可以揭示糖尿病预防策略的镜像。换句话说，本研究覆盖了农村、城市、部落等多元化人口，这在同类研究中是罕见的。然而，这项研究的结果不能复制到全球情景，因为干预是根据区域的角度规划的，可能不适用于全球情况。

结论

本研究发现，通过适当设计以社区为基础的干预方案，可以改变糖尿病管理的知识和实践。2型糖尿病的病因、症状、并发症等背景知识在终线评估中与基线相比有显著变化。

的利益冲突

作者宣称不存在相互竞争的利益。

作者的贡献

DS、SP、MP协议的构思/设计数据采集- SY,NT,DS,SP;数据分析/解释- SY, NT,DS;起草论文初稿-SY,NT;严格审查论文和最终稿的批准-所有作者

确认

我们感谢项目现场工作人员和本次调查的参与者。我们还感谢古吉拉特邦政府卫生部的支持。

资金

导致这些结果的征服糖尿病项目由百时美施贵宝(BMS)基金会资助。资助方在研究设计、数据收集和分析、决定发表或手稿准备方面没有作用。

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