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摘要

脱发性毛囊炎属于一组与头皮的中性粒细胞炎症初级瘢痕脱发症的。它与毛囊皮脂腺单位的不可避免破坏特征是反复脓性渗出滤泡随着疾病的结果。金黄色葡萄球菌是应该在疾病的发病机制中发挥重要作用。治疗通常集中于金黄色葡萄球菌的根除。

本文提出一个有效辅助治疗脱钙毛囊炎的临床病例。以往采用抗生素、外用糖皮质激素、口服强的松和类维生素a治疗的传统治疗效果甚微，随后复发。综合治疗使患者病情得到缓解，病情得到改善。

关键字

脱发性毛囊炎，辅助治疗

介绍

疤痕脱发涉及一组相对罕见的疾病，其具有一种常见的特征 - 由于纤维组织替换毛囊而不可避免地破坏皮亚糖基因。

根据2001年杜克大学医疗中心的乐谱脱水基金的分类，FD被归类为初级中性嗜患者疤痕脱脂症[1]。

它的特点是复发性滤泡脓性渗出与疤痕斑（瘢痕）脱发作为条件和治疗的效果低的结果。患者的频繁抱怨是瘙痒，疼痛和烧灼感。

本病的病因尚不清楚，但金黄色葡萄球菌是应该，因为它是在绝大多数情况下的细菌标本中分离到这种疾病中发挥重要作用。治疗通常集中于根除S.金黄色葡萄球菌[2,3]。

脱发性毛囊炎发生在中年人和年轻人，男性和女性，与病变主要发生在顶点，和枕骨区。在临床上，病灶呈现与毛囊周围的红斑和滤泡脓疱，黄灰色鳞片，滤泡簇且缺乏口的，而且往往 - 糜烂和出血性结壳，角化过度，星爆标志[4-6]。

重复爆发的脓疱导致毛囊破坏，形成瘢痕的脱发斑块。这些贴片可能具有椭圆形或圆形，具有象牙 - 白色和白色粉红色。

毛囊破坏的地区可以从脱发限制小疤痕贴片的广泛迅速增长的地区没有疾病进展随时间而改变。

FD中的一个共同特征是簇绒毛囊病变，具有从单个滤色开口出来的几种毛发（5-18）。

虽然讨论的是簇绒毛囊炎可能是一个单独的实体或FD的一种具体形式，它是公知的是多毛可以被看作是在其他形式的疤痕脱发症，如解剖蜂窝组织炎，地衣planopilaris二次发现同时，盘状红斑狼疮，中央离心瘢痕性秃发和痤疮瘢痕疙瘩nuchae [2,7-9]。

通过以下条件进行差异诊断[2,10]：

• 解剖毛囊炎 - 发生几乎只在男性。临床特征包括沼泽头皮，深炎性节点，互连窦道化脓性材料;
• 痤疮瘢痕疙瘩nuchae - 也主要发生在男性（主要是在非裔美国人），有节点，丘疹，位于枕部脓疱。瘢痕疙瘩性痤疮的增生性疤痕的效果;
• 其他瘢痕性脱发(盘状红斑狼疮、布罗克假瓣、中央离心性瘢痕性脱发和扁平青苔)属于淋巴细胞性原发性瘢痕性脱发的一类。与FD相比，他们没有脓疱作为原发性病变;
• 通过进行光学显微镜和真菌培养，应排除深菌头皮感染;
• 在其早期的卵泡性卵泡卵体可能被误诊为毛囊炎单纯性。在这种情况下，阶段通常有助于揭示缺乏卵泡Ostia的疤痕斑块。

临床病例

女病人，30岁。o，提交给我们的诊所，具有以下抱怨：在皮肤病的皮肤病因地区疼痛和严重瘙痒，脱发，以及关节疼痛，腹胀，颠膜疼痛，体重增加，面部和腿部肿胀。

Anamnesis Morbi.

病人被皮肤科医生在4年内对诊断的随访：脱发性毛囊炎。

她以前的治疗包括抗生素（利福平，克林霉素），泼尼松，无类别治疗 - 每种OS;综合素，杂草，抗真菌治疗，局部糖皮质激素 - 作为局部治疗。治疗具有轻微的疗效与随后的疾病复发。

她的过敏史被攻破，她抱怨关节疼痛并且有以下胃肠道条件检测：胃食管反流病（GERD），肠易激综合征（IBS），小肠细菌过度生长（SIBO）。

这个家族的历史表明头皮银屑病，糖尿病的家庭成员之间的II。

患者的检查

进行三相和全球摄影评估。钟声镜头Aramo SG（х60和х200），专用诊断纹理软件序列式richosciencepro©，使用Camera Nikon 3100，立体定位定位装置FotoImaging。

状态localis

病灶以顶点区和枕区为主。可见以下临床表现:红斑性滤泡丘疹、滤泡周围红斑和滤泡周围脓疱、滤泡角化过度、糜烂、簇状和鳞屑、扩张、拉长的血管和出血性结痂(图1a)。毛囊镜图像显示滤泡周围脓疱和异常血管-图1b。

在先前活跃的病变的地方，观察了小斑块的小斑块，乳状红色和粉红色白色，缺乏滤泡骨质（图2a）。

活动性病变的特征为滤泡周围红斑、脓疱、糜烂和黄色鳞屑(图2b)。

从诊断的角度来看，枕部病变特别重要。患者主诉该区域有强烈的瘙痒和烧灼感(图3)。该区域由于强烈的机械损伤(抓挠)而出现毛发分叉和断裂。星爆型增生(星爆征)是脱钙毛囊炎的特征性表现。

临床和实验室诊断

实验室检查Multisteroid分析（验血通过液相色谱 - 质谱法进行）显示肾上腺皮质激素水平的降低：低电平皮质酮= 3.44的 - 在底部范围= 158.5（参考范围3.8-66.5纳摩尔/ L），皮质醇水平（参考范围-150-650纳摩尔/ L）。降低皮质醇水平也由唾液测试检测。

类风湿因子增加，和25羟基维生素d（通过液相色谱 - 质谱法测定）下降= 19（参考范围 - 50-100纳克/毫升）。金黄色葡萄球菌在粪便分析和头皮病变上检测到，水平S.金黄色葡萄球菌头皮上的病变为> 2500 CFU /分米²(头皮正常范围- 200 CFU/dm²）。没有活检由于患者拒绝执行。

诊断

在患者的投诉的基础上，医学史和体检的诊断：卵泡性脱钙，复发过程，急性阶段。

治疗

考虑到前期治疗效果不佳，以及我们以往激光治疗三原病的成功经验，提出了辅助治疗方案。治疗方案包括补充缺乏的维生素D、营养物质和类固醇激素，以及激光治疗和医疗针灸治疗。

每个口服治疗包括：

• 氢化胞嘧啶 - 3个月内每天15毫克，随后逐渐减少药物和进一步撤离;
• 维生素D3 - 20 000 IU /天，持续3个月，随后用药减少(在控制血液中25 (OH)维生素D和甲状激素水平，血液和尿液中钙水平的情况下)。

局部治疗包括：乳液与EpigallocateChin gallate，甘油糖钾，烟酰胺，educe，维生素，硫氨基酸，氨基酸和卡甘二醇。

其他辅助治疗

激光治疗：激光662 nm + LED疗法400nm，含有血管保护，抗炎组分，抗氧化剂，润湿和皮脂 - 调节成分，每周2次，两种课程。

医学针灸治疗：每周№15，2次，两个疗程。

抗炎消除旋转饮食：含有乳制品和麸质以及其他一些产品的产品被排除在外。

治疗结果

坚持服药使病人病情缓解。患者还显示关节疼痛、腹胀和上腹部疼痛减少，以及面部和腿部肿胀减少。她减掉了大约11公斤超重的体重。

状态localis

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病灶基本消退，仍有小片瘢痕性秃发，无广泛播散(图4、5)。疼痛、瘙痒减轻，脱发停止。

头皮条件显着改善（图6）。

实验室测试

多色谱分析（通过液相色谱 - 质谱法进行的血液检测）显示出增加的肾上腺激素水平：皮质酮从3.44-10-11.70（参考范围 - 3.8-66.5 nmol / L），皮质醇水平从158.5到277.0（参考范围-150-650 nmol / l）。25羟基维生素D（通过液相色谱 - 质谱法测量）从19.0增加到59.3（参考范围 - 50-100ng / ml）。

限制：由于患者的拒绝，没有进行活组织检查。

讨论

本例FD病程较长且为慢性，但毛囊破坏区并不广泛，表现为较温和的脱囊性毛囊炎。

该处理的重点是抑制，而是对肾上腺功能的回收率，用作生理剂量的氢化胞酮。

医生开了相对高剂量的维生素D，以提高维生素D的水平，维生素D具有免疫调节作用。

与辅助的化妆水和激光治疗局部治疗帮助停止在头皮病变炎症和解决的病变。

医药针灸和抗炎饮食都有助于获得当地的头皮改善，但也显着改善了整体患者的健康，包括她的关节和胃肠道问题。

结论

此临床病例显示综合方法的功效与脱发性毛囊炎困难trichology患者。以往采用抗生素、外用糖皮质激素、口服强的松和类维生素a治疗的传统治疗效果甚微，随后复发。

综合方法这一困难情况下不仅包括局部治疗，而且也缺乏维生素d，营养物质和生物同质性类固醇激素的补给。抗炎饮食，激光治疗和医学针灸治疗中使用。

该方案所带来的病人进入缓解期，提高患者的头皮状况和整体健康。

当我们治疗皮肤或毛发病人时我们通常只关注他们的皮肤或头皮。我们看到的往往只是冰山一角。如果我们实施综合疗法，我们着眼于整个人，包括他/她的营养和整体健康。

参考

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