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摘要

背景:外阴癌是一种发病率和死亡率都很高的罕见疾病。慢性疾病，如高血压和糖尿病可能会掩盖和延迟外阴癌的及时诊断。慢性和管理不善的糖尿病可能表现为无法愈合的溃疡，外阴癌也可能表现为持续性外阴病变或下生殖道溃疡。

案例:患者是一名49岁的女性，她的外阴溃疡持续不愈合，被认为是继发于控制不良的糖尿病。后来发现这是她最初的外阴癌表现。

结论:我们的报告提出了一例外阴鳞状细胞癌的诊断需要高度的临床怀疑，并最终对可疑的病变进行活检，由于担心伤口愈合不良，对于糖尿病等慢性疾病继发的溃疡通常不进行活检。

介绍

外阴癌是一种罕见的诊断，在美国不到0.6%的癌症诊断[1]。外阴癌的5年生存率约为70%[2]。80%的外阴癌诊断发生在50岁以上的女性。鉴于外阴癌患病率按年龄比例增加，诊断可能会因许多慢性疾病(如地衣硬化和扁平)以及高血压/外周动脉疾病和糖尿病等疾病的全身性表现而复杂化[3]。然而，考虑到外阴癌的低发病率和流行病学数据，糖尿病和高血压尚未被证实是这种恶性肿瘤的决定性危险因素[4]。我们报告了一例49岁的女性，她最初因糖尿病控制不良而出现溃疡，但这延迟了她IIIC期转移性外阴鳞状细胞癌的诊断和治疗。

病例报告

一名49岁的G2P2在经过2名妇科医生的评估后，因右外阴病变溃疡而来到克利夫兰诊所外阴-阴道健康诊所。值得注意的是，患者BMI为44，有控制不良的2型糖尿病病史，糖化血红蛋白为9.5%。该病变在另一医疗机构就诊前一年进行了活组织检查，病理报告为鳞状增生，无发育不良，用0.05%氯倍他索治疗可能的硬化苔藓。

在诊断为鳞状增生无发育不良一年后，她去看了另一位妇科医生，病变仍然溃烂且未愈合。病人报告有烧灼感和皮肤脱落。外阴检查发现压痛和红斑，右侧大阴唇5cm凹陷，边缘隆起提示溃疡，非医源性活检，轻柔操作后发现较小的卫星溃疡和出血(图1)。当时，决定优化血糖控制，以改善伤口愈合。病人被转介给一位内分泌学家。此外，注意到持续性酵母菌感染，并将患者转介到克利夫兰诊所外阴-阴道健康诊所治疗持续性外阴-阴道念珠菌病。

图1所示。外阴红斑性病变。浅压痛，溃疡未愈合，深0.3 cm，累及右侧前庭，延伸过处女膜环，长6cm，高3cm。溃疡边缘凸起，呈灰色纤维状，一接触就出血。

在克利夫兰诊所，发现了右外阴病变。外阴红斑，右侧浅溃疡，深0.3 cm，累及右侧前庭，延伸过处女膜环，长6cm，高3cm。溃疡边缘凸起，呈灰色纤维状，接触后出血。决定对病变进行穿孔活检，将边缘和基部纳入活检标本。同时行巴氏涂片和生理盐水镜检。添加10%氢氧化钾的生理盐水显微镜显示假菌丝与外阴阴道念珠菌病一致，巴氏涂片报告为ASCUS HPV阴性。外阴活检显示溃疡性侵袭性低分化癌，包括不规则浸润性上皮样细胞群，具有丰富致密的嗜酸性细胞质和不规则轮廓的多形性细胞核，染色质开放，核仁突出，生长在不规则的索状和巢状细胞中，形态学上与低分化鳞状细胞癌一致。进行免疫组化染色以确认诊断并排除其他恶性肿瘤(如黑色素瘤、上皮样血管肉瘤)。肿瘤细胞在鳞状细胞癌中表达的标志物(p63，细胞角蛋白5/6)呈阳性，而S100(黑色素瘤标志物)和ERG(血管标志物)呈阴性，证实了形态学印象(图2)。P16呈阴性，提示非hpv相关癌。患者转至妇科肿瘤科接受进一步治疗。

图2。病变的显微分析。低倍镜检查显示有溃疡的鳞状黏膜和潜在的浸润性肿瘤细胞群(H&E, 40倍放大)。B.高倍镜下，细胞呈索状和小梁状排列，细胞核大，核仁突出，细胞核轮廓不规则(H&E, 100倍放大)。高分子量细胞角蛋白(ck5 /6，图2C)和p63(图2D)的免疫组化染色呈弥漫性强阳性，支持鳞状细胞癌的诊断(40倍放大)。

患者行根治性外阴切除术、远端输尿管切除术及双侧腹股沟淋巴结清扫术。手术病理证实为低分化鳞状细胞癌，转移至右侧腹股沟淋巴结并囊外延伸，符合IIIc期疾病。随后接受放疗和顺铂化疗，当时无残留病变。3个月后，患者复发并累及肺部。

讨论

及时诊断和治疗对癌症治疗至关重要。随着人口总体年龄的不断增长和医疗保健的改善，癌症诊断将与已知的慢性疾病一起出现。我们的特殊病例就是这样一个例子，其中外阴鳞状细胞癌临床模拟糖尿病溃疡。

外阴癌最常见的是鳞状细胞癌，但也包括黑色素瘤、腺癌(Bartholin腺)和不太常见的软组织肉瘤。外阴癌的常见体征和症状包括瘙痒、灼烧、出血和皮肤颜色的变化。外阴癌也可能表现为无法愈合的溃疡、肿块或溃疡。由于患者隐私和谦虚，诊断常常被推迟。然而，在这种情况下，患者寻求治疗，无法愈合的溃疡归因于她已知的慢性糖尿病。有趣的是，无法愈合的溃疡可能是许多疾病的表现，如性传播感染(梅毒、软下疳、性病淋巴肉芽肿和腹股沟肉芽肿)、真菌感染、牛皮癣或白塞病等。最终，诊断需要仔细检查外阴，包括会阴、阴蒂、尿道和巴托林腺体。任何可疑的病变都应进行活检。

在Kouvaris的一项研究中et al .,通过单因素分析，作者确定了外阴癌可能的预后因素[5]。总生存率受晚期、溃疡、肿瘤大小、肥胖、吸烟、糖尿病和高血压的影响。然而，这些都是预后因素，并不反映风险因素或有助于初步诊断。

临床医生必须有高度的怀疑指数与任何持续和或不愈合的溃疡。应根据情况进行单次或多次活组织检查，或将患者转介给可以进行活组织检查并做出诊断的专家。在临床充分怀疑恶性肿瘤的情况下，他担心活检后愈合不良不应阻止活检或延迟治疗。此外，患者可以有不止一种诊断;外阴-阴道念珠菌病或硬化地衣的存在并不能消除恶性肿瘤，特别是当所有已知疾病的治疗方案都失败时。

结论

外阴癌对女性来说是一种罕见但重要且可能危及生命的疾病。慢性疾病可能掩盖了恶性肿瘤的明显迹象。临床判断是诊断妇科疾病的基础。无论患者的总体健康状况如何，都应该对可疑病变进行取样。最终，癌症诊断需要经组织证实的病理学。

利益冲突

作者声明本文的发表不存在任何利益冲突。

参考文献

版权所有OAT。版权所有

1. 徐德华，金敏，金海军(2016)2015年妇科肿瘤主要临床研究进展。J妇产科27: e53。
2. Mahner S, Prieske K, Grimm D, Trillsch F, Prieske S等。(2015)外阴癌的全身治疗。抗癌专家Rev15: 629 - 637。(Crossref)
3. 王晓明，王晓明(2015)女性外阴癌的研究进展。FP Essent438: 31-43。(Crossref)
4. Kouvaris JR, kouloullias VE, Loghis CD, Balafouta EJ, Miliadou AC等。(2001)外阴鳞状细胞癌的次要预后因素。Eur J妇科肿瘤科22日:305 - 308。(Crossref)
5. 李建军，李建军，李建军，等(2001)外阴浸润性鳞状细胞癌的预后因素分析。妇科:投资4: 262 - 265。