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摘要

胃食管反流是医学实践中常见的疾病。其发病机制与多种因素有关。我们研究的目的是找出十二指肠胃反流是否是这些因素之一。我们也寻找与十二指肠胃反流相关的病理条件。我们研究了39 ~ 54岁的胃食管疾病患者59c(女性30c，男性29c)。

材料和方法

进行EDS检查和腹部超声检查，采用GERD Q法计算胃食管反流评分。

结果与讨论

我们的结果显示，胆固醇血症的发生率较高(45.7%)。所有病例均表现为十二指肠胃反流，这意味着胆道疾病可能是胃食管反流的原因之一。

结论

十二指肠胃反流加重胃食管反流并诱发食管炎的病例占50%。

关键字

胃食管反流，十二指肠胃反流

我们对胃食管反流的关注是由于这种疾病的高发生率。众所周知的导致GER疾病的原因是:食管清除率受损，抗反流机制改变和胃动力减弱。抗反流机制包括:食管下括约肌的压力、Hiss角和食管腹部部分。有一些数据也描述了与胃溃疡、食管炎和胆囊结石有关的十二指肠胃反流[1,2]。

我们想知道胃食管反流患者发生十二指肠胃反流的频率。我们还试图找出哪些疾病与十二指肠胃反流有关，以及十二指肠胃反流是否会加重胃反流。

材料和方法

我们分析了59例GERD患者，女性30例，男性29例，年龄39 ~ 54岁。根据临床资料和上腔镜Cal检查对胃食管反流进行诊断。胃十二指肠镜检查显示胆汁是否在胃内(证实为十二指肠胃反流)以及食管炎的存在。同时通过内镜可以排除胃溃疡、十二指肠溃疡、胃肿瘤、胃炎等。

通过腹部超声检查我们寻找胆囊疾病并评估胆囊的运动。我们用公式EF = V1-V2/V1x 100计算射血比V1 =空腹胆囊体积，V2 = Boyden餐后体积。正常值为50-60%。胆囊容积公式为:V = 0,5xlx lx g，其中L为胆囊长度，L为胆囊宽度，g为胆囊壁厚度[3]。

经腹部超音波检查，均发现十二指肠运动增强。我们计算GERDQ评分，以了解胃食管反流的严重程度。我们在本研究和博士论文中使用了Astra Zeneca问卷[4-7]。

它包含6个问题:4个关于症状的问题和2个关于症状对患者生活的影响的问题。回答由病人填写，然后由医生进行评估。问卷包含四个表:A, B, C, D。最后一个表D让我们了解GERD的严重程度。

(表1)

我们使用总评分和影响评分来计算GERDQ评分，它为我们提供了胃食管反流疾病的其他严重程度的信息。

表1。GERDQ评分及GERD严重程度。

总分	分数的影响
０－２	-	GERD发生的概率很低
3 - 7	-	GERD发生的概率很低
8 - 10	＜３ > = 3	GERD +与不适 GERD +令人不安的症状
11到18门	＜３ > = 3	GERD与不适 症状令人不安的GERD

结果

我们发现34%的胃食管反流病例(表2)。66%(32c)我们没有发现十二指肠胃反流。

表2．十二指肠胃反流的发生率

病例总数	有无十二指肠胃反流(dgr)病例的nr
59 c	27例D.G.R. = 34% 32例无D.G.R. =66%

只有2例胆囊有3,7%的胆囊运动正常，32例无胆囊胆固醇症胆囊运动正常(表3)。

表3．胆囊胆甾醇症的发生率与胆囊运动。

总nr. 情况下	伴有和不伴有胆囊胆固醇症的病例的nr	胆囊运动经急诊正常值评估为50-60%
59 c	c + 27 (45.7%) -32 c(54岁的3%)	25c E.R> 50-60% =多动 2c ER= 50-60% =运动正常 32 c =正常的能动性

20例出现十二指肠胃反流。其中食管炎10例，占50%。在39例无十二指肠胃反流的病例中，我们没有发现任何食管炎病例(表4)。

大多数胆固醇症患者的运动能力增强=多动症

表4。十二指肠胃反流和食管炎的发生率。

总病例数	有和没有十二指肠胃反流的病例	食管炎病例的nrr
59 c	+ 20 c -39 c	c + 10 -39 c

我们注意到所有胆囊胆固醇升高伴十二指肠动力增强的病例27例(92%)，其中25例(92%)十二指肠动力增强是十二指肠内容物到达胃的“载体”。

我们还观察到胆囊多动症患者的十二指肠运动增强(表5)。

表5所示。胆囊胆固醇增多与多动、十二指肠运动增强和十二指肠胃反流有关。

总病例数	有和没有十二指肠胃反流的病例	无胆囊胆甾醇症病例的nr	提高十二指肠的运动性	胆囊运动性急诊> 50 - 60% =运动过度
59 c	+ 20 c -39 c	c + 27 -32 c	+ 25 c -34 c	25 c运动过度 34 c正常蠕动

我们可以注意到，所有十二指肠胃反流病例均表现为十二指肠反流增强，GERDQ评分高(11-18)，并伴有食管反流:根据LA分类，10例A级和10例B级食管炎。这些数据证实了十二指肠胃反流在胃食管反流发病机制及其顺序中的作用(表6)。

表6所示。十二指肠胃反流与十二指肠运动增强、GERDQ评分升高和食管炎相关。

总病例数	有和没有十二指肠胃反流的病例	提高十二指肠的运动性	GERDQ得分	食管炎病例Nr
59 c	+ 20 c -39 c	+ 20 c -39 c	11到18门 8 - 10	10c œsophagites A级洛杉矶 2021年版权燕麦。所有权利reserv 10c œsophagites B级la 0 0 c

讨论

根据Brillantino和Monaco[1]的论文，约25%的GERD患者出现十二指肠胃反流。他们描述了与胃溃疡、胆囊结石和食管炎相关的十二指肠胃反流，他们指出，由于十二指肠胃反流含有胆汁酸和胰液，它会损害胃和食管粘膜。目前尚不清楚，有时在正常人身上发现十二指肠胃反流是一种生理事件，还是一种与胃食管反流相关的病理疾病。十二指肠胃反流与经皮胃反流的不同之处在于，它在消化间期支配胃内的胆汁和胰液。Johnson a G注意到这些经皮逆流波都不是D2的逆蠕动波引起的。

采用气管插管技术对志愿者进行了实验研究，测定了胃窦压、十二指肠压、ph、碳酸氢盐、胆汁酸和胰蛋白酶的含量。聚乙二醇(PEG)被用作指示流体运动方向的标记物。所有数据均与消化间期运动复合物(IMC)相同时记录。作者发现十二指肠胃反流有两个组成部分:分泌期发生在IMC III期之前，运动期发生在IMC II期。由于IMC III期后，十二指肠胃反流内容物从胃中排出，我们可以说III期起到了胃清理的作用。

在我们的研究中，我们发现所有胆囊胆固醇症的病例都有较高的急诊室值，即多动。我们也注意到胆固醇与十二指肠运动增强有关。这些事实允许我们假设，胆囊胆汁含有大量的胆固醇，并迅速排空在十二指肠，可引起十二指肠运动增强。十二指肠胃反流需要两个条件:开放的幽门和逆行的十二指肠运动波。我们认为增强的十二指肠运动可以满足这两个条件。胆囊胆固醇升高可能是引起十二指肠胃反流的病因之一。所有十二指肠胃反流病例的GERDQ评分均较高，说明十二指肠胃反流可加重胃食管反流。20例十二指肠胃反流患者中10例伴有食管炎，再次证明了十二指肠胃反流对胃食管反流的影响。

结论

1. 在我们对胃食管反流59例的研究中，导致胆汁进入胃的十二指肠胃反流发生率为34%。
2. 十二指肠胃反流与胆囊胆甾醇症的关联可诱发一种假设，即富含胆固醇的十二指肠胆汁可能是增强十二指肠运动和十二指肠胃反流的触发器。
3. 十二指肠胃反流可加重胃食管反流。

参考文献

1. Brillantino A, Monaco L, Schettino M, Torelli F, Izzo G, et al.(2008)慢性胃食管反流疾病中病假性十二指肠胃反流发生率及十二指肠胃反流与十二指肠胃食管反流的关系。Eur J Gastroenterol Hepatol20: 1136 - 1143。
2. Keane FB, Dimagno EP, Malagelada JR(1981)人类十二指肠胃反流:其与禁食前十二指肠运动和胃、胰、胆分泌的关系。胃肠病学81: 726 - 731。［Crossref］
3. 孢子I, G(1999)。Editura螺旋形。
4. Mocanu M, Diculescu M, NicolaeT (2013) Bucuresti UMF医生对胃疝经肝脂肪肝的反流进行了详细评估。
5. Halling K(2007)基于反流病问卷、GERD影响量表和胃肠道症状评分量表Gut 56: A209开发了一份增强的胃食管反流病诊断问卷。
6. 王A, Macdonald C, OrnC(2007)了解胃食管反流病(GERD):患者分割分析。Scand杂志42: 21。