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激光在结缔组织疾病治疗中的作用

结缔组织病(CTD)是一组系统性疾病，其临床特征为独特的皮肤表现，通常对传统治疗方法产生耐药性。在这篇文章中，Brauer等人回顾了激光在治疗这些表现中的作用。通过搜索MEDLINE，他们找到了39篇相关文章。

红斑狼疮(LE):其皮肤表现包括急性和慢性皮肤狼疮，口腔和鼻腔溃疡和非瘢痕性脱发。本文报道了脉冲染料激光(PDL)治疗各种皮肤LE的疗效。本文报道了氩激光治疗盘状LE (DLE)的相对疗效。烧蚀性二氧化碳(CO2)和烧蚀性钇铝石榴石(YAG)激光器成功地改善了DLE并延长了缓解期。

硬皮病和局限性硬皮病:硬皮病的皮肤表现总结为皮肤纤维化、雷诺现象和毛细血管扩张。PDL治疗毛细血管扩张的疗效已被证实，但对于剑剑术和斑块性吗啡，其结果是不同的。强脉冲光(IPL)已成功应用于小口畸形的治疗。烧蚀和部分烧蚀CO2激光器的效果已被证明在改善韵律、手指钙化和关节挛缩方面。此外，准分子和1064 nm掺钕YAG (Nd-YAG)分别用于治疗睡眠损伤和严重雷诺氏病。

结节病:对于非干酪样肉芽肿的存在，其皮肤表现分为特异性病变和非特异性病变。PDL已成功用于治疗皮肤结节病。在腹膜狼疮的重建中，CO2激光有积极的反应。然而，在ctd中，结节病是激光治疗的不良事件最多的。

皮肌炎:它的皮肤病变包括钙质沉着症、异皮病、高特隆丘疹、爪周毛细血管扩张症、日出菌疹、披肩和皮套体征，以及机械手。PDL和氩激光在改善毛细血管扩张、异皮病和高特隆丘疹方面的疗效已被报道。

评论:激光可以在ctd的皮肤表现治疗中找到合适的位置。

萎缩性痤疮疤痕的治疗方案

寻常性痤疮是青少年最常见的皮肤病。萎缩性疤痕是其常见的后遗症，会造成严重的心理困扰。它们又被细分为车厢式、冰锥式和滚动疤痕式。在这篇文章中，Hession和Graber回顾了治疗萎缩性痤疮疤痕的选项。

擦皮法:这是一种依赖于操作者的技术，有助于去除更尖锐的疤痕边缘。由于它的安全性不佳，它是一个低劣的选择。

Subcision:这是一种治疗滚动疤痕的有效方法。在这种技术中，出血和随后的凝块形成导致皮下疤痕组织的皮肤隆起，从而诱导新胶原的生成。它与其他方式结合比单独的分治更有效。通过松解深层纤维附着的方法可以使痤疮疤痕更适应其他治疗方法。

皮肤针刺:这种技术，作为一种胶原诱导疗法，是有效的治疗痤疮疤痕促进新胶原形成的方式类似于sub切术和部分烧蚀激光。

打孔技术:这些技术包括穿孔切除，抬高和嫁接，适合纠正冰锥疤痕。

化学去皮:各种各样的研究都支持使用化学剥皮来治疗痤疮疤痕。一种新的化学脱皮技术，即所谓的皮肤疤痕化学重建，已被证明可以治疗冰锥疤痕。

组织增加:除了替代组织体积，这种方式还可以刺激胶原蛋白的产生。适用于较大的滚动疤痕。

脂肪转移:该技术对痤疮疤痕的治疗是有效的，但其结果是高度依赖操作员和短命。

自体成纤维细胞转移:它在治疗痤疮疤痕方面提供永久的效果。

激光美容:在过去的十年里，它已成为治疗各种类型的萎缩性痤疮疤痕的首选。

评论:根据痤疮疤痕的类型，有许多治疗方法可供选择。为了达到最大效果，可以结合几种方法。

鬼臼灵治疗角棘皮瘤的疗效

角棘皮瘤(KA)是一种常见的皮肤肿瘤，尤其见于免疫缺陷患者和着色性干皮病以及[3]型干皮病。由于KA生长迅速，可引起局部组织的严重破坏;因此，尤其在早期阶段的治疗非常重要。传统上，刮除、烧灼和手术切除是治疗KA的标准方法。其他治疗方案包括外用咪喹莫特、外用5-氟脲嘧啶和外用8-氨基乙酰丙酸光动力疗法。

鬼臼碱是一种抗有丝分裂、细胞毒性和腐蚀剂。它能穿过细胞膜，通过与微管蛋白结合抑制细胞有丝分裂和DNA合成。它也阻止微管蛋白聚合成微管，导致细胞分裂的停滞。此外，鬼臼酚可阻断三羧酸循环中的氧化酶，干扰细胞营养，抑制轴突运输、蛋白质、RNA和DNA合成。它还能抑制线粒体活性，降低细胞色素氧化酶活性。这种毒素可引起肿瘤细胞局部坏死和死亡。

在以前的研究中，鬼臼林的疗效已被证明在治疗生殖器疣，皮肤利什曼病，基底细胞癌和太阳角化病。在目前的研究中，Sharquie和Noaimi介绍了鬼臼碱作为一种有效和安全的KA治疗选择。他们招募了3例KA患者(2例女性干毛样患者和1例男性非干皮样患者)。25%鬼臼碱外用溶液每周一次，持续最多6周。随访18个月。

Sharquie和Noaimi表明鬼臼碱对KA的治疗非常有效，具有良好的美容效果。本研究未报道并发症或副作用。最终，他们得出结论，在拒绝手术的KA患者中，外用鬼臼碱是一种合适的选择。

评论:鬼臼碱是治疗角棘皮瘤的一种安全有效的药物。

黑色素瘤侵袭性的潜在机制

黑色素瘤具有侵袭性，可转移到多个器官，包括肺、肝、脑、骨和淋巴结[4]。在本文中，Braeuer等人全面回顾了这种方式背后可能的机制:

抗原性:黑色素瘤细胞具有高抗原性，与血管细胞共享大部分抗原。这些抗原使黑素瘤细胞粘附在远处器官的血管壁上，并向实质外渗。此外，这些分子导致同型黑色素瘤细胞粘附和栓子形成。

关于不同器官内皮细胞抗原的变异性，取决于与黑色素瘤细胞共享的抗原，黑色素瘤具有部位特异性转移特征。

本地入侵:黑色素瘤细胞黏附分子MUC18的表达与基质金属蛋白酶的激活有关，导致基底膜的降解。此外，黑素瘤细胞中钙粘蛋白的表达负责恶性细胞与角质形成细胞和成纤维细胞的粘附。

Vasculogenic模仿:VE-cadherin在黑色素瘤中的表达导致肿瘤中毛细血管样结构的形成。

血管生成和lymphangiogenesis:这种肿瘤是高度的血管生成和淋巴管生成，归因于恶性细胞和微环境分泌的炎症分子。

种子和土壤假说:基因不稳定的黑色素瘤细胞(种子)找到合适的器官微环境(土壤)。

Premetastatic利基:肿瘤产生的可溶性分子和骨髓来源的细胞通过促进转移微环境的形成，导致黑色素瘤细胞的增殖、侵袭和转移。

具备干细胞:黑色素瘤细胞可以作为干细胞，导致新肿瘤的繁殖。

平行vs．线性发展:黑色素瘤有两种转移模式;一个平行于原发肿瘤的发展另一个平行于转移的转移。

免疫原性:尽管黑色素瘤具有很强的免疫原性，但它通过某些方法避免了细胞毒性。

转录调控:黑色素瘤从放射状生长阶段向垂直生长阶段的发展与基因转录因子的变化有关。

基因突变:与其他恶性肿瘤相比，黑色素瘤的突变率最高。

补充:2021版权燕麦。黑色素瘤侵袭性的所有权利保留，我们可以成功地用靶向武器治疗这种肿瘤。

盐酸那呋芬治疗瘙痒症的疗效观察

研究表明μ-和κ-阿片受体在中枢神经系统瘙痒的调节中起着重要作用;另一方面，表皮角质形成细胞也表达这些受体[5]。盐酸纳尔呋芬是一种具有酪氨酸-甘氨酸基团的内源性阿片肽κ-阿片受体的强效选择性非肽激动剂，由日本研究小组于1998年构建。该制剂通过表皮上的κ-受体发挥其止痒活性。在本研究中，Inui回顾了该药物对血液透析等因素引起的瘙痒的治疗效果:

Hemodialysis-induced瘙痒:其确切的病理生理机制尚不清楚。继发性甲状旁腺功能亢进、组胺、肥大细胞释放的胰蛋白酶、皮肤屏障功能障碍诱导的表皮神经元纤维增加和上神经元系统在这种瘙痒的发病机制中可能起作用。血液透析患者瘙痒的处理是一个很大的挑战。口服药物如加巴喷丁和沙利度胺，外用药物如内源性大麻素、辣椒素和他克莫司，以及紫外线B疗法已在处理这种耐药性瘙痒症方面取得了一定的成功。不同的研究已经证明了纳呋芬治疗血液透析引起的瘙痒的有效性和安全性。

过敏性皮肤炎:表皮κ-阿片受体表达下调被认为是特应性皮炎致瘙痒的一个诱因。看来那尔呋芬可以有效地治疗特应性皮炎患者的瘙痒。

牛皮癣:据报道，在一些牛皮癣病例中有瘙痒现象。在这些病例中，κ-阿片受体和dynorphin A的表皮表达明显降低。因此，纳尔呋芬在处理这种瘙痒症时是有用的。

胆汁淤积:在大鼠身上的研究显示了纳呋芬治疗胆汁淤积性瘙痒的潜在疗效。

药物引起的瘙痒:纳呋芬对氯喹所致瘙痒的疗效已被证实。

评论:盐酸那尔呋芬是治疗顽固性瘙痒的一种很好的选择。

参考文献

1. 布劳尔JA，戈登斯普拉特EA，Geronemus RG(2014)激光治疗结缔组织病的研究进展。北京医学杂志40: 1-13。(Crossref)
2. Hession MT, Graber EM(2015)萎缩性痤疮疤痕:治疗方案综述。J临床美容皮肤科8: - 58。(Crossref)
3. Sharquie KE, Noaimi AA(2014) 25%鬼臼酚作为角棘皮瘤的替代有效局部治疗。全球北京医学1:研讨会。
4. Braeuer RR，沃森红外，吴CJ，莫布里正义与发展党，Kamiya T(2014)为什么黑色素瘤具有如此大的转移性?色素细胞黑色素瘤27: 19-36。(Crossref)
5. Inui S(2015)盐酸那尔呋芬治疗瘙痒:综述。clinin化妆品调查皮肤醇8: 249 - 255。(Crossref)