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摘要

对于服药的糖尿病患者来说，低血糖是一种危及生命的紧急情况。正确的低血糖预防依赖于知识和自我护理实践。这项研究的目的是评估2012年埃塞俄比亚西北部南贡达尔的糖尿病患者对低血糖预防和相关因素的知识和实践。基于机构的横断面研究于2012年6月至10月在南贡达尔的政府卫生机构进行。416名糖尿病患者参与了这项研究。采用预先测试、结构化和访谈管理的问卷收集数据，并使用SPSS版本16进行分析。拟合Logistic回归，采用95% CI和优势比来确定相关因素并评估相关性的强度。对于所有的统计学意义，截断值P≤0.05。在所有研究参与者中，105人(25.5%)被发现对低血糖预防有良好的知识。89例(21.4%)在预防低血糖方面有良好的实践。 Educational status and being a member of diabetic association were found to be positively associated with knowledge and practice. Respondents who attained primary education (AOR=2.14, 95%CI: 1.19, 3.84), secondary education (AOR 3.02, 95%CI: 1.53, 5.98), college and above (AOR=2.35, 95%CI: 1.08, 5.13) were found to be more likely to have good knowledge compared with respondents who did not have formal education. Those who were members of Ethiopian diabetic association were about four times more likely to be knowledgeable (AOR=3.91, 95%CI: 2.26, 6.77) and six times more likely to practice hypoglycemia prevention (AOR=6.08, 95%CI: 3.34, 11.05). Knowledge and practice on hypoglycemia prevention are poor. Members of Ethiopian Diabetic Association are very low in this study. Thus the association should design and provide information tailored to patient education level.

关键字

低血糖，埃塞俄比亚，糖尿病

介绍

低血糖症是当血糖低于推荐水平时发生的一种急性医疗状况。服用糖尿病药物的个体出现低血糖的风险增加[1,2]。据估计，每年有2-4%的1型糖尿病患者死于低血糖。这可能解释了1型糖尿病患者在夜间不明原因死亡的“床上死亡综合征”。低血糖的症状因人而异，而且会随着时间的推移而改变。在早期阶段，低血糖的人可能会出汗、颤抖、感到饥饿和焦虑。症状可能会变得更严重，包括行走困难、虚弱、视力障碍;奇怪的行为，性格改变，意识混乱或癫痫发作。

了解这些症状是自我护理实践的重要一步，因为知情的人更可能有更好的自我护理实践[5]。对于糖尿病患者，尤其是那些接受胰岛素治疗的患者来说，了解低血糖是很重要的，并随时携带某种形式的单糖。糖尿病管理中的自我护理实践还包括饮食调节、药物治疗、体育活动和自我监测血糖(SMBG)[6]。此外，这些患者应始终佩戴识别手环或标签[7,8]。

多项回顾性研究显示，1418例2型糖尿病患者发生严重低血糖的危险因素为药物诱发和禁食，需要住院治疗[9]。大多数住院糖尿病患者及其亲属对糖尿病及其后果或并发症认识不足，对自身有效管理糖尿病的能力缺乏信心[10]。患者对疾病各方面的了解，以及对各种治疗结果的目的和目标的理解，对患者的自我护理实践和控制自我血糖(SMBG)所必需的技能有巨大的影响[11,12]。

尽管有大量关于自我护理实践和低血糖知识的研究，但目前还没有关于糖尿病患者预防低血糖的知识和实践的研究。但这项研究试图确定糖尿病患者低血糖的知识和实践的决定因素。

材料与方法

基于机构的横断面研究于2012年6月至10月在南贡达尔对为糖尿病患者提供慢性疾病随访的公共卫生设施进行了研究。该地区只有一家地区医院和90个保健中心，为总共2 238 737人提供医疗服务。在贡达尔南部政府卫生机构就诊的18岁及以上的糖尿病患者被纳入研究。研究对象从1家医院和9家健康中心按比例分配。最后通过简单的随机抽样技术从他们的登记簿中抽取样本。

编制了一份结构化的问卷，最初用英语编写，翻译成阿姆哈拉语，然后翻译成英语，以检查一致性。为了进行访谈，分别招募了10名文凭护士和4名受过培训的平衡计分卡护士进行数据收集和监督。对数据收集者和监督者进行了为期两天的培训，内容涉及本研究的客观性、相关性、保密性、受访者权利、知情同意和访谈技巧。

采用SPSS第16版统计包进行数据分析。对于所有统计显著性检验，截断值为p值0.05英镑。多元逻辑回归检验各解释变量对因变量的影响。计算优势比和95%置信区间来评估相关性的强度和统计学意义。

低血糖知识被定义为血糖控制良好，当受访者回答的知识问题等于或高于平均分。低血糖练习被定义为良好的自我护理练习，当受访者回答等于或高于练习问题的平均分。

有规律的运动是指每天快走30分钟或骑自行车。埃塞俄比亚糖尿病协会成员是自愿成为协会成员并受协会规则和规章管理的糖尿病患者。

从贡达尔大学获得道德许可，并从阿姆哈拉地区卫生局和南贡达尔区卫生部门获得许可。

结果

参与者的社会人口学特征

共纳入416例糖尿病患者，有效率为98.6%。受访者平均年龄39.1岁，平均年龄±1.4岁。其中城镇居民196人(47.1%)。154人(37%)没有接受过正规教育;307名(88.2%)受访者的宗教信仰是东正教。144人(34.6%)失业，201人(53.1%)已婚。在所有参与者中，只有70人(16.8%)是埃塞俄比亚糖尿病协会的成员(表1)。

表1。参与者的社会人口特征，南贡达尔，西北部-埃塞俄比亚，2012年10月。

变量	频率(n = 416)	百分比(%)
年龄
- 34	208	50
35 - 64	196	47.1
≥65	12	2.9
总计	416	One hundred.
性
男性	259	62.3
女	157	37.7
总计	416	One hundred.
住宅
农村	220	52.9
城市	196	47.1
总计	416	One hundred.
宗教
正统的	367	88.2
穆斯林	49	11.8
总计	416	One hundred.
种族
阿姆哈拉	412	99.0
Tigrie	4	1.0
总计	416	One hundred.
婚姻状况
单	114	27.4
结婚了	221	53.1
离婚了	81	19.5
总计	416	One hundred.
教育状况
没有正规教育	154	37.0
主要的	145	34.9
二次	69	16.6
大专及以上学历	48	11.5
总计	416	One hundred.
占领
失业	144	34.6
政府	99	23.8
私人	173	41.6
总计	416	One hundred.
经济地位
≤400eth birr	117	28.1
401 - 700	106	25.5
701 - 999	42	10.1
≥1000	151	36.3
总计	416	One hundred.
糖尿病协会会员
没有	346	83.2
是的	70	16.8
总计	416	One hundred.

关于低血糖的知识

在所有知识题中，105名(25.5%)受访者对预防低血糖有良好的知识;但在具体问题213(51.2%)中，参与者对识别低血糖症状的知识较差。关于运动的影响，365名(87.7%)受访者不知道运动加重低血糖，348名(83%)受访者知道饮酒导致低血糖(表2)。

表2。关于低血糖预防的知识，南贡达尔，西北部-埃塞俄比亚，2012年10月(n=416)

变量	良好的知识n(%)	知识贫乏n(%)
低血糖症状	203 (48.8)	213 (51.2)
糖尿病的饮食	373 (89.7)	43 (10.3)
运动的效果	51 (12.3)	365 (87.7)
禁食效果	231 (55.5)	185 (44.5)
酒精对低血糖的影响	348 (83.6)	68 (16.4)
大豆对低血糖的作用	287 (69.0)	129 (31.0)
小麦对血糖的影响	377 (90.6)	39 (9.4)

关于低血糖的练习

在所有受访者中，89名(21.4%)研究对象在预防低血糖方面有良好的实践。333名(94%)参与者在正确的时间服药;244人(58%)服用零食，151人(36%)携带蔗糖治疗低血糖(表3)。

表3。关于预防低血糖的实践，南贡达尔，西北部-埃塞俄比亚，2012年10月(n=416)

变量	良好的实践n (%)	可怜的实践n (%)
在家自行监测血糖	32 (7.7)	384 (92.3)
在正确的时间服药	393 (94.5)	23日(5.5)
带零食	244 (58.7)	172 (41.3)
不定期摄入碳水化合物	153 (36.8)	263 (63.2)
携带蔗糖治疗低血糖	151 (36.3)	265 (63.7)
定期预约	388 (93.3)	28日(6.7)
携带糖尿病身份证	56 (13.5)	360 (86.5)
有规律的锻炼	123 (29.6)	293 (70.4)
运动时间	74 (17.8)	342 (82.2)
用药调整	193 (46.4)	223 (53.6)
低血糖症的治疗	245 (58.9)	171 (41.1)

预防低血糖的知识和实践的决定因素

多元logistic回归显示，作为埃塞俄比亚糖尿病协会成员，完成小学、中学、大学及以上学历与低血糖预防知识和实践显著且独立相关。

初等教育程度(AOR=2.14, 95%CI: 1.19, 3.84)、中等教育程度(AOR= 3.02, 95%CI: 1.53, 5.98)及大学及以上学历(AOR=2.35, 95%CI: 1.08, 5.13)的糖尿病患者较未受正规教育的糖尿病患者具有较好的知识。糖尿病协会成员与知识水平呈正相关(AOR= 3.91, 95%CI: 2.26, 6.77)(表4)。

表4。2012年10月埃塞俄比亚南贡达尔的选定人口统计学变量与低血糖知识的关系(n=416)

变量	好	可怜的	软木(95%置信区间)	优势(95%置信区间)
住宅
农村	47 (21.4)	173 (78.6)	1.00
城市	58 (29.6)	138 (70.4)	1.55 (0.99, 2.41)
年龄
- 34	57 (27.4)	151 (72.6)	1.00
35 - 64	47 (24)	149 (76)	0.84 (0.53, 1.31)
≥65	1 (8.3)	11 (91.7)	0.24 (0.03, 1.91)
婚姻状况
单	29 (25.4)	85 (74.6)	1.00
结婚了	55 (24.9)	166 (75.1)	0.97 (0.58, 1.63)
离婚了	21日(25.9)	60 (74.1)	1.03 (0.54, 1.97)
教育
没有正规教育	23日(14.9)	131 (85.1)	1.00	1.00
主要的	41 (28.3)	104 (71.7)	2.25 (1.27, 3.98)	2.14 (1.19, 3.84)
二次	26日(37.7)	43 (62.3)	3.44 (1.78, 6.65)	3.02 (1.53, 5.98)
大专及以上学历	15 (31.3)	33 (68.7)	2.59 (1.22, 5.50)	2.35 (1.08, 5.13)
占领
失业	37 (25.7)	107 (74.3)	1.00
政府	33 (33.3)	66 (66.7)	1.45 (0.83, 2.53)
私人	35 (20.2)	138 (79.8)	0.73 (0.43, 1.24)
DM协会会员
没有	69 (11.3)	277 (88.7)	1.00	1.00
是的	36 (50.7)	34 (49.3)	4.25 (2.48, 7.28)	3.91 (2.26, 6.77)

在实践方面，小学、中学和大学及以上学历的人较未受过正规教育的人更容易有良好的实践(AOR=2.20, 95%CI: 1.07, 4.52)、(AOR=5.29, 95%CI: 2.43, 11.52)、(AOR=8, 95%CI: 3.17, 17.51)。成为糖尿病协会会员的患者有良好实践的可能性是非糖尿病协会会员的6倍(95%CI: 3.34, 11.05)。而受访者的居住地、职业、收入和性别与低血糖预防知识和实践无显著相关性(表5)。

表5所示。2012年10月埃塞俄比亚南贡达尔的选定人口统计学变量与低血糖实践的关联

变量	好	可怜的	软木(95%置信区间)	软木(95%置信区间)
答辩人地址
农村	28日(12.7)	192 (87.3)	1.00
城市	61 (31.1)	135 (68.9)	3.10 (1.88, 5.10)
宗教
正统的	73 (19.9)	294 (80.1)	1.00
穆斯林	16 (32.7)	33 (67.30	1.95 (1.02, 3.74)
教育
不识字的	14 (9.1)	140 (90.9)	1.00	1.00
主要的	28日(19.3)	117 (80.7)	2.39 (1.20, 4.76)	2.20 (1.07, 4.52)
二次	26日(37.7)	43 (62.3)	6.05 (2.90, 12.60)	5.29 (2.43, 11.52)
大专及以上学历	21日(43.8)	27日(56.2)	7.78 (3.52, 17.17)	8.1 (3.53, 18.95)
占领
失业	30 (20.8)	114 (79.2)	1.00
政府	39 (39.4)	60 (60.6)	2.47 (1.40, 4.37)
私人	20 (11.6)	153 (88.4)	0.50 (0.27, 0.92)
收入
≤400 birr	21日(17.9)	96 (82.1)	1.00
401 - 700	15 (14.2)	91 (85.8)	0.75 (0.36, 1.55)
701 - 999	9 (21.4)	33 (78.6)	1.25 (0.52, 2.99)
≥1000 birr	44 (29.1)	107 (70.9)	1.88 (1.04, 3.38)
Dm协会会员
没有	53 (15.3)	293 (84.7)	1.00	1.00
是的	36 (51.4)	34 (48.6)	5.85 (3.37, 10.17)	6.08 (3.34, 11.05)

讨论

了解低血糖症状是糖尿病患者自我护理实践的重要一步，因为知情的人更有可能有更好的自我护理实践[5]。糖尿病教育的目标是改善代谢控制，预防急慢性并发症，以合理的代价提高生活质量。糖尿病管理中的自我护理实践包括饮食调节、药物治疗、身体活动、在家自我血液监测(SMBG)和始终佩戴识别手镯或标签(7,8)。

OAT版权所有。版权所有

在所有研究对象中，105名(25.5名)参与者对预防低血糖有良好的知识。43名(41%)女性参与者了解低血糖预防。与南非库瓦祖鲁-纳塔尔省进行的研究相比，这是相对较低的，66.9%的人有良好的知识[14]。这可能是由于时间差异和社会人口统计学差异造成的。

203人(49.8%)能识别出低血糖症状，但在乌干达坎帕拉对2型糖尿病患者进行的研究显示，只有36%的研究对象能识别出[15]低血糖症状。

本研究中较高的知识可能是由于近期可获得的健康服务对糖尿病患者进行了长期随访，因此参与者可能会获得更多关于低血糖和糖尿病并发症的信息。

作为糖尿病协会的一员，有机会了解糖尿病并发症，获得预防低血糖的知识和实践。埃塞俄比亚糖尿病协会会员仅70例(16.8%)。与孟加拉国进行的研究相比，这一比例较低，87.50%的糖尿病患者是糖尿病协会的成员[16,17]。差异较大的原因可能是埃塞俄比亚糖尿病协会尚未向偏远城市地区分散。

自我护理实践是糖尿病急症的早期预警方法。在这项研究中，只有7.7%的人在家进行血糖检测，低于在卡塔尔进行的研究，在卡塔尔，60.5%的受访者报告他们在家监测血糖。这可能是由于自我监测血糖仪(SBGT)的经济障碍，对手指刺痛的恐惧和健康专业人员只关注饮食建议而不是自我监测血液[18]。

虽然糖尿病患者需要佩戴识别带，但在本研究中仅有13.5%的患者有佩戴识别卡的实践。在巴基斯坦进行的研究中，这个比例更低(18%)[19]。差异可能是医疗保健提供者和患者没有注意到携带身份证的好处，以防止低血糖和高血糖相关并发症。

综上所述，本研究显示糖尿病患者对预防低血糖的知识和实践水平较低。至少受过小学教育和成为糖尿病协会成员与低血糖预防知识和实践显著相关。对低血糖症状的识别、在家随身携带识别带和自我血糖监测知识的缺乏，对低血糖的治疗和预防能力较差。

致谢

我们要感谢贡达尔大学公共卫生研究所、世界银行营养项目和人类营养系提供的无限支持。我们非常感谢数据收集促进者在数据收集过程中所表现出的真正奉献精神和努力。我们也衷心感谢受访者在采访中付出宝贵的时间。

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