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简介

为手术麻醉或疼痛管理寻找区域麻醉所需的硬膜外或脊髓空间的困难可能是深刻的。由于了解了日常私人执业的时间限制和压力，我们研究了如何在床旁快速进入L5/S1椎间间隙进行疼痛管理和手术麻醉/镇痛。众所周知，成人脊柱侧弯通常止于上、中腰椎区。许多成年患者的脊柱慢慢退行，演变成小关节、骨关节炎和椎间盘间隙塌陷的结构。这些改变都会导致麻醉提供者的狭窄和限制，试图在疼痛管理中获得硬膜外或脊髓通路，并需要对手术患者进行区域麻醉。众所周知，现代透视成像可以通过x线显示有效地访问L5/S1间隙，即使在最严重的退行性脊柱。因此，我们认为通过床旁非透视技术进入L5/S1椎板间间隙对于床旁疼痛管理和手术治疗都是可行的。

作者非常清楚使用骨标志来获得总体精度的不同方法和成功(如髂骨对应L5体)。不幸的是，使用这些粗大的骨性标志可能会影响不育，定位可能会改变与脊柱的骨性标志的关系，并且在作者看来，在比较透视成像下，许多先前使用骨性标志的技术并没有导致下脊柱神经轴向通路的高一致性成功。因此，我们进行了一项简单的研究，以获得10厘米成人脊髓针在透视下从臀皱褶上缘精确测量L5/S1椎板间间隙的能力。

材料和方法

100名男女人数相等的成年患者签署了这项研究的同意书。所有患者均接受脊柱后侧疼痛处理手术，并在透视下置于俯卧位。一项独立研究RN记录了在透视下从臀皱褶上缘到L5/S1层间空间的测量。同时记录针是否在层间间隙内或边界处。在臀皱褶上缘放置10cm的针后，测量所有中层间的空间长度(使用简单的尺子)。在直接PA透视检查中，如果针尖位于椎板间隙内或在椎板边缘(上或下)，我们记录为阳性。记录臀皱褶上缘至层间中间隙的长度。

临床研究结果

在透视下，100例患者中有95例在L5/S1椎板边缘或内侧植入了10cm的脊髓针。测量结果大致在9到11厘米之间，测量精度为0.1厘米。在透视下，椎板边界外的5个测量值实际上在椎板内1cm以内。遇到的困难是毛突囊肿修复、肥胖、肌肉萎缩和不对称解剖。臀皱襞上缘在大多数成人患者中较明显。如果臀皱褶不容易明显，我们估计我们在临床上感觉皱褶发生的地方。所有测量结果经计算机T和P检验在95%置信区间均有统计学意义。

临床的结论

L5/5/S1椎板间空间可用于使用简单的10cm脊髓针进行简单有效的神经轴入路。从成人臀皱褶的上缘测量，L5/S1神经轴间隙在板层边界内或在板层边界(上或下)，95%可信。腰椎L5/S1处的下腰椎神经轴椎板间通路用于脊柱或硬膜外区域麻醉，使用简单的10厘米脊柱导针可以在透视下有效地显示。

讨论

作者已经执行了大量的区域麻醉药在疼痛管理和OR麻醉30年。我亲眼目睹并亲身经历了现代病人的困难，包括区域麻醉需要镇静，肥胖，神经轴退变，定位，时间有限，需要成功的精确治疗。这导致了这项研究，因为我多年来一直在坐位和俯卧位使用这项技术，当神经轴向通路困难时。显然，用于脊髓和硬膜外麻醉的L5/S1椎板间间隙对于许多手术并不是最理想的。尽管如此，当上腰椎区域的神经轴突进入困难和时间限制发生时，这种方法已经是一种极好的技术。利用蛛网膜下腔麻醉和硬膜外导管穿线(或联合治疗)的重压和定位，几乎所有需要手术麻醉或术后镇痛的情况，这种方法效果很好。我曾将此方法用于肥胖患者的剖腹产，全髋和全膝关节术后镇痛，腹部手术作为一种联合技术，导致术后神经轴镇痛，并用于简单的脊柱/硬膜外麻醉治疗，需要从胸椎到下肢，个人取得了很高的成功。

这种方法并不完美，我的很多手术和疼痛患者都是坐位或侧卧位进行特定的神经轴突治疗。研究对象为俯卧患者。我确实觉得这种简单的技术与不同位置的相关性很高——由于固定的解剖结构作为标志。然而，我并不认为没有透视或超声波技术是完美的。病人和针的移动可能会导致偏离预定的针道。L5棘突与中线或旁正中入路接触并不少见。然而，这种快速的床边技术在上腰椎通路困难的情况下，拯救了我无数次在清醒和镇静的病人身上进行针扎的尝试。我认为这是一种辅助技术，当一个人对上腰椎入路失败，在时间限制下，或有病人不能忍受重复尝试。显然，根据镇痛/麻醉所需的皮肤层，适当的快速定位、所需的容量、给药的钡浓度和速度以及导管穿线长度对所需的镇痛/麻醉的成功至关重要。