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介绍

腹腔镜治疗胆总管囊肿已被证明是安全可行的方法。胆总管囊肿切除及肝肠吻合术已成为I型和II型胆总管囊肿的标准手术治疗方法。但肝空肠吻合口瘘一直是肝空肠吻合术的重要问题。文献中已经描述了许多预防措施。在此，我们提出一系列研究t管在腹腔镜胆总管囊肿治疗中减少肝空肠吻合术渗漏的作用。

材料和方法

本研究回顾性分析了2003年6月至2013年2月18例患者，年龄17 - 32岁，男女均有。患者表现为腹痛、黄疸、胆管炎或胰腺炎。所有患者均行血常规、LFT、超声、CT、MRCP检查。囊肿大小1.2 ~ 3cm。本研究中存在1a型、1b型、1c型和2型。麻醉前检查，适当的病人接受手术。行腹腔镜胆总管囊肿切除肝管空肠吻合术，其中10例(60%)行吻合口t管，8例(40%)不行t管。

技术

全身麻醉下，患者置倒Trendelenburg位，双下肢外展。用气腹针建立气腹。端口位置:1个10 mm的套筒式脐端口，1个12 mm的端口位于脐端口外侧5cm的左髂窝，1个5mm的端口位于锁骨中线的右颧弓，1个5mm的端口位于右颧弓前线的腋窝。确认囊肿(图1)，打开胆总管囊肿前壁并切除所有结石。囊肿在正常肝总管下0.5-1.0 cm处横切。从门静脉切除囊肿(图2)，切除整个囊肿。使用endog - gia线性吻合器在Treitz韧带远端分离15 cm空肠肢体。空肠的动员Roux肢体被拉到肝门行肝十二指肠吻合术retrocolic方式和创建end-to-side方式通过使用中断缝合使用3 - 0 vicryl(图3)。做了胆囊切除术和左右jejunojejunostomy当时创建水平hepaticojejunostomy 50厘米远,使用endog - gia线性吻合器。10例患者在肝空肠吻合口放置16fr或18fr t管，通过空肠到达离吻合口10cm处的肝管分叉处(图4)，其余8例患者未给予t管。 The skin ports were closed after the placement of an ADK drain in the subhepatic space.

图1所示。胆总管囊肿。

图2。从门静脉切除的囊肿。

图3。hepaticojejunostomy完成。

图4。t型管作为肝空肠吻合术的支架。

结果

术后-患者于第3天开始口服液，并逐渐恢复固体食物。6号取出引流管^th的一天。第三天拆除缝线。患者于7日出院^th到9^th的一天。5例发生吻合口瘘2例^th和6^th天，首先由临床检查确定，表现为腹部压痛增加和排尿量增加，并由超声证实。两例患者均成功地通过腹腔镜下厕所和肝空肠漏部体内缝合不可吸收缝合。两例患者均完全康复，术后均无异常。所有患者均行3个月、6个月、12个月、18个月、24个月的超声及CT随访。

t管组手术时间196.6±10.4 min，非t管组手术时间180±8.8 min。平均住院时间为8天(范围:7-10天)。非t管组2例术后发生吻合口瘘等并发症。t管组无渗漏。无复发。发病率在非t管组更高，因为有2例患者发生泄漏。

讨论

胆总管囊肿是胆道树的肝内或肝外扩张。它在儿童中最常见。胆总管囊肿的首次临床描述是在1852年由Douglas[1]所作。胆总管囊肿在日本和中国的亚洲人群中最常见[2]。这在女性中更为常见。儿科患者最常表现为每腹部肿块、黄疸和右上象限疼痛[3]。这种三联征只出现在10%的儿科人群中。而成人则经常出现胰腺炎、胆管炎、胆汁性肝硬化、胆管癌等并发症。最常用的分类法是对Alonso-Lej分类法的Todani修改。诊断可通过LFT、超声、CT、ERCP和MRCP进行。 Treatment include excision of cyst and hepaticojejunostomy for type 1, 2 and 4b. Excision of cyst and hepaticojejunostomy can be done with open or laparoscopic method. Laparoscopic management of choledochal cyst has become standard treatment option. It achieves results with minimum post-op pain and morbidity. In laparoscopic hepaticojejunostomy, anastomosis leak and stricture are two very bothersome complication. Stricture can be present in as many as 73% of cases [4]. Stricture can be managed by percutaneous methods or revision of surgery. Important causes of leak includes interruption of blood supply to the remaining portion of hepatic duct and pressure on anastomosis in post op period. Proper blood supply in remaining hepatic duct can be achieved by meticulous dissection of hepatic duct and choledochal cyst and using scissors instead of cautery. The second cause of anatomosis leak can be avoided by using T-tube across the hepaticojejunostomy to reach the hepatic hilum. As T-tube maintains the bile flow giving time to the anastomosis to heal. In our study, T-tube group had no leak in comparison to non T-tube group, 2 anastomosis leak occurred.

结论

我们认为t管在腹腔镜胆总管囊肿肝空肠吻合术中有预防吻合口漏的作用。

参考文献

1. Douglas AH(1852)扩张案2021版权所有14: 97。
2. 洪明华，林丽华，陈德辉，黄春生(2011)婴幼儿胆总管囊肿:在一家医院20多年的经验．欧元J Pediatr170: 1179 - 1185。［Crossref］
3. 宫野等(1996)儿童胆总管囊肿切除后肝肠造口术:30年经验180例。J Pediatr杂志31日:1417 - 1421。［Crossref］
4. SC染色，Guthrie CR, yelin AE, Donovan AJ(1995)成人胆总管囊肿。安杂志222: 128 - 133。［Crossref］