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抽象的

当我们审查了胸部X射线上的引线形状过渡时，注意到“双模综合征类型的铅图像”，并且观察了几个月后的“卷轴综合征型”。　Therefore, we would argue that some cases where dislodgement is observed cannot accurately be categorized as either these syndromes.

介绍

棘轮综合征[1]是由一种罕见的植入装置故障引起的。

在这种情况下，首先在分别在起搏器植入后1个月和13个月内对左乳房成像进行成像，首先在左乳房成像中首先注意到异常的铅图像。我们认为，除了由发电机的较短轴线周围的较长轴或旋转旋转而且包括复杂的力，不仅是由于由发电机的较短轴线旋转而导致的牵引力一种棘轮式机制。

案例报告

83岁女性，主诉头晕。她有老年抑郁症和精神错乱病史。因病窦综合征，患者左乳房植入双腔起搏器(DDD)(图1A)。6个月后，胸片上观察到心房导联位置的变化(图1B和1C)。对起搏器的询问显示心房感应和起搏失败。心脏起搏器的产生器可以在皮下袋内朝着较长的轴轻松地手动旋转180°。这位病人透露说，她自己反复旋转发电机，因为她对植入心脏起搏器的部位感到紧张。幸运的是，心室导联没有感受和起搏失败。因此，在将起搏器设置为vvi模式后，我们继续监测该设备。13个月后，可以观察到心室导联移位。 Therefore, we implanted another pacemaker into the right breast. At that time, almost all of the atrial lead was stored in the pocket (in a reel-like manner) (Figure 1D). Next, at the patient’s insistence, the DDD pacemaker in the left breast was removed. The fixation between the generator and the greater pectoral muscle was not removed and no loosening was noted. The subcutaneous pocket was not large, but the subcutaneous tissue was sparse, and thus, the surrounding tissue did not cover the generator, providing great mobility within the pocket.⁴因此，发电机可以容易地旋转固定部分（视频1）。

图1（视频1）。在起搏器去除手术之前，我们大大操纵了发电机。尽管这是起搏器的处理，但即使他们确实从心肌（13个月后）脱落，铅也不会移动大量数量。

讨论

在大多数情况下，起搏器脱出的类型仅根据摘除时的导联形式进行分类，因为当观察到起搏器脱出或发生故障时，就会摘除起搏器。在这种情况下，即使在心房导联脱出之后，因为心室导联仍有功能，我们能够在胸部x光片上跟踪导联“扭转”和“滚动”的过渡几个月。就像众所周知的先前报道的案例[1,2,4]，这种情况可能是由于绕纵轴旋转或一个外力导致绕水平轴旋转。然而，在这个特殊的病例中，在左侧发电机移除手术中，发电机和大胸肌之间的固定没有松动。因此，很难判断牵引是单纯由外置发电机的纵轴反复旋转引起的，还是由患者自身旋转的横轴引起的。此外，先前取出的心房导联(6个月后)在套筒固定点处没有松弛。与此同时，13个月后心室导联出来后，袖状[4]有轻微松弛。由于正在回顾胸片上的引线形状转变，必须注意的是，在围绕纵轴施加一定时间的牵引力后，水平轴上的牵引力作用于引线，也可以添加棘轮状机构。因此，我们得出结论，这些复杂的力量会以综合的方式共同作用。此外，拉动引线的力量可能是由患者自身外部“主动”施加的力量[5]，或者是由她胸部的摆动和姿势的改变“被动”施加的力量，或者在某些情况下，是这些因素的组合。 Therefore, as it is difficult to accurately categorize all cases into three types of syndrome, I would like to propose that the syndrome be generically called 'Late dislodgement syndrome'.

致谢

作者要感谢Wiley的http://wileyeditingservices.com.参加英语复习。

参考

1. Bracke F，Van Gelder B，Dijkman B，Meijer A（2005）铅系统导致植入式心脏病 - 除颤器患者患者综合征。J Thorac Cardiovasc Surg129：231-232。[crossref]
2. Bayliss Ce，Beanlands DS，Baird RJ（1968）起搏器 - Twiddler的综合症：植入的拐子起搏器的新并发症。Med Assoc J可以吗99：371-373。[crossref]
3. Carnero-Varo A, Pérez-Paredes M, Ruiz-Ros JA, Giménez-Cervantes D, Martínez-Corbalán FR, et al. (1999)“Reel综合征”:Twiddler综合征的一种新形式?循环100：E45-6。[crossref]
4. Castillo R，Cavusoglu E（2006）Twiddler综合征：起搏器失败的有趣原因。心脏病学105: 119 - 121。[crossref]
5. 罗伯茨JS，温格尼克（1989年）起搏器Twiddler的综合症。AM Cardiol.63：1013-1016。