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摘要

一位30岁的男士，之前身体健康，接受耳鼻喉科外科医生的鼻内活检，被诊断为嗅觉神经母细胞瘤。他后来表现为恶心和呕吐，他的临床状况恶化导致诊断为大泌乳素瘤。其泌乳素初始水平为> 847458 mu/L。肿瘤切除后，患者需要进行颅颈固定以防止颅底不稳定。从看不见、听不见、说不出、走不出、吃不完，到除了听力以外什么都能做到，我们向你描述这个病人在8个月的神奇旅程。

本案例突出了神经康复的重要性，显示了多学科团队的有效性。

关键字

macroprolactinoma、肿瘤康复

介绍

催乳素瘤是最常见的激素分泌垂体肿瘤之一。肿瘤的大小分为微泌乳素瘤(直径<10毫米)和大泌乳素瘤(>直径10毫米)。

2021版权燕麦。保留所有权利

泌乳素瘤是由腺垂体的lactotroph细胞来源，并在组织学良性肿瘤，约占全部垂体腺瘤的近30％。

治疗方式包括:药理学、外科和放射疗法。多巴胺激动剂的药物治疗在大多数患者中已经非常成功，对于那些具有侵袭性的巨大肿瘤患者，可以进行手术治疗。

我们提出谁提出与鼻部症状，诊断为嗅觉神经母细胞瘤，病得很重，导致macroprolactinoma的最终诊断，需要手术的患者的一个有趣的案例报告。尽管很辛苦的奋斗，我们的病人恢复得非常好，并具有多学科的方法，我们设法提高他的生活质量几乎他的前病态。

多个病例报告已经发表与macroprolactinomas及其简单的旅程，但我们的耐心极其复杂和令人沮丧的旅程后有一个好的结果。以下macroprolactinoma的诊断事件的复杂的过程后，一个成功的结果的报告还没有得到很好的报道。

病例报告

一位30岁的男士，在出现鼻部症状后，被耳鼻喉科外科医生为一个肿块进行了鼻内活检。活检后5天，患者因恶心呕吐就诊于急诊科。他的脑部核磁共振成像显示他患有大泌乳素瘤。入院时催乳素水平升高>847458 mu/L。卡麦角林就开始了。

就在第二天，他患上了下运动神经元型面神经麻痹和耳鸣，伴有严重的听力损失和舌束。他被发现有吞咽问题。

在此阶段进行CT扫描显示出非常大的肿瘤中心蝶骨但
膨胀进入后颅窝和中间窝和向下延伸到筛窦和鼻腔。他开始对地塞米松。他迅速与眼球突出和脑干功能障碍的迹象，在这一点上，他被带到了神经内科重症监护病房恶化，以及用于减压的权利pteronial开颅决定做出。

病人需要胃管喂食和气管切开术以保持气道开放。他被注意到有脑脊液漏通过他的右鼻孔，这是保守治疗。重复的核磁共振成像显示肿块扭曲了脑桥和右侧额叶。当时进行的腰椎穿刺排除了脑膜炎或感染。他有几次肩膀抽搐，被诊断为创伤后癫痫，病人开始服用抗癫痫药物。

该患者有多种医疗问题，手术后和感染了高剂量的抗生素治疗。在这一点上，他都看不到，听，说和动员起来。治疗师通过他的手写作与他沟通。他设法慢慢地用言语改善，并能回答的问题时，治疗师在他的手上写了。

他插在其间和营养师以及语音和语言治疗师的PEG（经皮内镜下胃造瘘术）管工作非常努力，以确保他的营养维持和讲话改善。他的营养要求遭到了他的胃造口喂养制度。

他颈椎的CT显示肿瘤广泛浸润，这在很大程度上破坏了与正常皮质轮廓的损失右枕骨髁。有左枕髁的非常广泛浸润还可以，但与晶片薄皮层的保存和正常的轮廓。

几个月发布了他的第一次手术，他进行了颅脑检查，以确保他的颅骨和颈椎基地的稳定性。他失败了他的气管切割术，并被指示留在它。他受过训练，用他的声音与他的气管造影术说话。

当他被转到医务室时，他被转到康复小组。他在气管切开术和PEG部位出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植，需要隔离。他被建议进行物理治疗和职业治疗，以评估和改善他的力量和肌肉体积。他很快被转到康复病房，在那里他开始行动起来。

起初，患者需要一根棍子和适度的帮助才能活动，但随着强化康复计划的展开，他很快就能独立行走了。他经常被营养学家和语言和语言治疗师看到，他们训练他设置PEG饲料，并鼓励口服。他接受了职业治疗的检查和评估，并参加了工作康复服务，使他能够重返教师的工作。他在厨房里做的饭菜他做得很好。他还接受了临床心理学家的检查，以评估他的情绪，并相应地调整他的抗抑郁药物。癫痫病专科护士参与其中，为他提供抗癫痫药物的进一步信息，并建议他的副作用。泌乳素排泄量为588 mu/L。

病人恢复得很好。急性不适近5个月，在不到2个月的时间内，通过强化康复，迅速恢复。在康复期间，他再次来到神经强化治疗病房，这不仅让以前照顾他的医疗和治疗人员感到惊讶，也让他认识到自己康复的程度。虽然视力略有下降，但他仍能看到东西，还能通过读唇语与人交谈并作出反应，不需要任何辅助或帮助就能独立行走，能够自己做饭并管理自己的整个生活。

在经历了8个月的生死考验后，我们的病人被分级出院回他的公寓。他与所有照顾他的团队都有多次后续约会。他出院时处理良好，没有进一步并发症。他在门诊部接受了随访，没有新的问题。

讨论

Macroprolactinomas尽管是一种常见的内分泌肿瘤可出现突发症状。症状可能由于压缩质量范围从头疼，在女性月经不规则，并在男性性腺功能减退的功能。有视力问题，是在男女双方常见。

垂体瘤很少存在与鼻部症状。泌乳素瘤必须在鉴别鼻咽癌肿瘤予以考虑。

侵袭性大泌乳素瘤通常与癫痫有关，特别是颞叶起源的癫痫。询问癫痫症状很重要，因为癫痫发作可能多年未被诊断/治疗。

调查主要包括脑的MRI扫描，与其它垂体激素的测量数据一起。正式视野检查将是有益的，特别是在大的肿瘤，其可位于靠近视交叉的情况下。

标准的治疗围绕着替代缺乏的激素的医疗管理。手术和放疗也可用于一些病人。

Macroprolactinomas，不像其它对症垂体瘤，通常与主医疗疗法治疗;然而，在CSF泄漏的情况下，手术中指示。

对于那些表现出神经系统受损的复杂患者，他们必须像我们的患者一样，参与到密集的神经系统康复计划中。

康复医学包括一个多学科的方法，病人护理的目标是达到病前状态。英国康复医学协会对康复有两个定义:

• 概念定义:一种主动改变的过程，使残疾人获得最佳的身体、心理和社会功能所需的知识和技能。
• 服务定义：采取一切手段尽量减少残疾状况的影响，并协助残疾人士实现他们所期望的自主和参与社会的水平。

神经康复在英国各地的选定中心是可用的，适当的转诊应在识别合适的病人。康复医生对患者进行评估，并将患者送往强化康复病房，在那里，多学科团队努力工作以实现目标。有证据表明，早期转诊和早期康复对一些患者有更好的结果[1-8]。

结论

泌乳素瘤是乳营养腺垂体细胞的良性肿瘤，很少是恶性肿瘤。与女性相比，男性的患病率较低。在大多数病人中，它的病程并不复杂。

以鼻部症状表现的大泌乳素瘤极为罕见，但在鉴别诊断时必须记住。血清催乳素水平对诊断有极大帮助，甚至在成像之前。

虽然CT扫描可以用来寻找骨质破坏或侵蚀，但MRI扫描仍然是最好的成像方式。

治疗方式包括内科、外科和放射治疗。治疗最重要的方面包括一旦病人经过急性期的康复计划。为这类患者制定一个简明、密集、具有挑战性但又可实现的康复计划是非常重要的，以帮助他们恢复尽可能多的病前独立。

神经康复包括多学科团队的方式，与病人是主要的焦点。从提高流动性言论和营养学，它涉及到一个全面的方法来病人管理。这是非常重要的，以从急性期康复计划参与的患者，因此，该方法的强度可以为患者提高了修改。通过定期的目标规划和密集的神经康复治疗，使患者的巨大进步，并在其状况的改善是显着的。

确认

我想向整个团队表达我最诚挚的感谢，他们在这个病人的康复计划中非常努力地工作。

参考资料

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3. Pinzone JJ, Katznelson L, Danila DC, Pauler DK, Miller CS, et al.(2000)男性微泌乳素瘤和大泌乳素瘤的初级医学治疗。J Clin endocrinol metab85: 3053 - 3057。［Crossref］
4. Johnston PC, Courtney HC, Hunter SJ, Mc Cance DR(2012)以鼻息肉表现的大泌乳素瘤:三例。国际医学杂志181：277-279。［Crossref］
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