摘要
一位30岁的男士,之前身体健康,接受耳鼻喉科外科医生的鼻内活检,被诊断为嗅觉神经母细胞瘤。他后来表现为恶心和呕吐,他的临床状况恶化导致诊断为大泌乳素瘤。其泌乳素初始水平为> 847458 mu/L。肿瘤切除后,患者需要进行颅颈固定以防止颅底不稳定。从看不见、听不见、说不出、走不出、吃不完,到除了听力以外什么都能做到,我们向你描述这个病人在8个月的神奇旅程。
本案例突出了神经康复的重要性,显示了多学科团队的有效性。
关键字
macroprolactinoma、肿瘤康复
介绍
催乳素瘤是最常见的激素分泌垂体肿瘤之一。肿瘤的大小分为微泌乳素瘤(直径<10毫米)和大泌乳素瘤(>直径10毫米)。
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泌乳素瘤是由腺垂体的lactotroph细胞来源,并在组织学良性肿瘤,约占全部垂体腺瘤的近30%。
治疗方式包括:药理学、外科和放射疗法。多巴胺激动剂的药物治疗在大多数患者中已经非常成功,对于那些具有侵袭性的巨大肿瘤患者,可以进行手术治疗。
我们提出谁提出与鼻部症状,诊断为嗅觉神经母细胞瘤,病得很重,导致macroprolactinoma的最终诊断,需要手术的患者的一个有趣的案例报告。尽管很辛苦的奋斗,我们的病人恢复得非常好,并具有多学科的方法,我们设法提高他的生活质量几乎他的前病态。
多个病例报告已经发表与macroprolactinomas及其简单的旅程,但我们的耐心极其复杂和令人沮丧的旅程后有一个好的结果。以下macroprolactinoma的诊断事件的复杂的过程后,一个成功的结果的报告还没有得到很好的报道。
病例报告
一位30岁的男士,在出现鼻部症状后,被耳鼻喉科外科医生为一个肿块进行了鼻内活检。活检后5天,患者因恶心呕吐就诊于急诊科。他的脑部核磁共振成像显示他患有大泌乳素瘤。入院时催乳素水平升高>847458 mu/L。卡麦角林就开始了。
就在第二天,他患上了下运动神经元型面神经麻痹和耳鸣,伴有严重的听力损失和舌束。他被发现有吞咽问题。
在此阶段进行CT扫描显示出非常大的肿瘤中心蝶骨但
膨胀进入后颅窝和中间窝和向下延伸到筛窦和鼻腔。他开始对地塞米松。他迅速与眼球突出和脑干功能障碍的迹象,在这一点上,他被带到了神经内科重症监护病房恶化,以及用于减压的权利pteronial开颅决定做出。
病人需要胃管喂食和气管切开术以保持气道开放。他被注意到有脑脊液漏通过他的右鼻孔,这是保守治疗。重复的核磁共振成像显示肿块扭曲了脑桥和右侧额叶。当时进行的腰椎穿刺排除了脑膜炎或感染。他有几次肩膀抽搐,被诊断为创伤后癫痫,病人开始服用抗癫痫药物。
该患者有多种医疗问题,手术后和感染了高剂量的抗生素治疗。在这一点上,他都看不到,听,说和动员起来。治疗师通过他的手写作与他沟通。他设法慢慢地用言语改善,并能回答的问题时,治疗师在他的手上写了。
他插在其间和营养师以及语音和语言治疗师的PEG(经皮内镜下胃造瘘术)管工作非常努力,以确保他的营养维持和讲话改善。他的营养要求遭到了他的胃造口喂养制度。
他颈椎的CT显示肿瘤广泛浸润,这在很大程度上破坏了与正常皮质轮廓的损失右枕骨髁。有左枕髁的非常广泛浸润还可以,但与晶片薄皮层的保存和正常的轮廓。
几个月发布了他的第一次手术,他进行了颅脑检查,以确保他的颅骨和颈椎基地的稳定性。他失败了他的气管切割术,并被指示留在它。他受过训练,用他的声音与他的气管造影术说话。
当他被转到医务室时,他被转到康复小组。他在气管切开术和PEG部位出现耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)定植,需要隔离。他被建议进行物理治疗和职业治疗,以评估和改善他的力量和肌肉体积。他很快被转到康复病房,在那里他开始行动起来。
起初,患者需要一根棍子和适度的帮助才能活动,但随着强化康复计划的展开,他很快就能独立行走了。他经常被营养学家和语言和语言治疗师看到,他们训练他设置PEG饲料,并鼓励口服。他接受了职业治疗的检查和评估,并参加了工作康复服务,使他能够重返教师的工作。他在厨房里做的饭菜他做得很好。他还接受了临床心理学家的检查,以评估他的情绪,并相应地调整他的抗抑郁药物。癫痫病专科护士参与其中,为他提供抗癫痫药物的进一步信息,并建议他的副作用。泌乳素排泄量为588 mu/L。
病人恢复得很好。急性不适近5个月,在不到2个月的时间内,通过强化康复,迅速恢复。在康复期间,他再次来到神经强化治疗病房,这不仅让以前照顾他的医疗和治疗人员感到惊讶,也让他认识到自己康复的程度。虽然视力略有下降,但他仍能看到东西,还能通过读唇语与人交谈并作出反应,不需要任何辅助或帮助就能独立行走,能够自己做饭并管理自己的整个生活。
在经历了8个月的生死考验后,我们的病人被分级出院回他的公寓。他与所有照顾他的团队都有多次后续约会。他出院时处理良好,没有进一步并发症。他在门诊部接受了随访,没有新的问题。
讨论
Macroprolactinomas尽管是一种常见的内分泌肿瘤可出现突发症状。症状可能由于压缩质量范围从头疼,在女性月经不规则,并在男性性腺功能减退的功能。有视力问题,是在男女双方常见。
垂体瘤很少存在与鼻部症状。泌乳素瘤必须在鉴别鼻咽癌肿瘤予以考虑。
侵袭性大泌乳素瘤通常与癫痫有关,特别是颞叶起源的癫痫。询问癫痫症状很重要,因为癫痫发作可能多年未被诊断/治疗。
调查主要包括脑的MRI扫描,与其它垂体激素的测量数据一起。正式视野检查将是有益的,特别是在大的肿瘤,其可位于靠近视交叉的情况下。
标准的治疗围绕着替代缺乏的激素的医疗管理。手术和放疗也可用于一些病人。
Macroprolactinomas,不像其它对症垂体瘤,通常与主医疗疗法治疗;然而,在CSF泄漏的情况下,手术中指示。
对于那些表现出神经系统受损的复杂患者,他们必须像我们的患者一样,参与到密集的神经系统康复计划中。
康复医学包括一个多学科的方法,病人护理的目标是达到病前状态。英国康复医学协会对康复有两个定义:
- 概念定义:一种主动改变的过程,使残疾人获得最佳的身体、心理和社会功能所需的知识和技能。
- 服务定义:采取一切手段尽量减少残疾状况的影响,并协助残疾人士实现他们所期望的自主和参与社会的水平。
神经康复在英国各地的选定中心是可用的,适当的转诊应在识别合适的病人。康复医生对患者进行评估,并将患者送往强化康复病房,在那里,多学科团队努力工作以实现目标。有证据表明,早期转诊和早期康复对一些患者有更好的结果[1-8]。
结论
泌乳素瘤是乳营养腺垂体细胞的良性肿瘤,很少是恶性肿瘤。与女性相比,男性的患病率较低。在大多数病人中,它的病程并不复杂。
以鼻部症状表现的大泌乳素瘤极为罕见,但在鉴别诊断时必须记住。血清催乳素水平对诊断有极大帮助,甚至在成像之前。
虽然CT扫描可以用来寻找骨质破坏或侵蚀,但MRI扫描仍然是最好的成像方式。
治疗方式包括内科、外科和放射治疗。治疗最重要的方面包括一旦病人经过急性期的康复计划。为这类患者制定一个简明、密集、具有挑战性但又可实现的康复计划是非常重要的,以帮助他们恢复尽可能多的病前独立。
神经康复包括多学科团队的方式,与病人是主要的焦点。从提高流动性言论和营养学,它涉及到一个全面的方法来病人管理。这是非常重要的,以从急性期康复计划参与的患者,因此,该方法的强度可以为患者提高了修改。通过定期的目标规划和密集的神经康复治疗,使患者的巨大进步,并在其状况的改善是显着的。
确认
我想向整个团队表达我最诚挚的感谢,他们在这个病人的康复计划中非常努力地工作。
参考资料
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