上腔静脉(SVC)的动脉瘤非常罕见。它们通常是在进行胸部X光摄影、计算机断层扫描(CT)或磁共振成像(MRI)时偶然发现的。鉴别诊断包括更常见的病理表现,如肿瘤、囊性病变或动脉瘤。
自1949年以来,文献报道SVC动脉瘤的病例不到40例。似乎这些动脉瘤大多数是梭形的,我们报告一个更不寻常的囊状动脉瘤SVC。
86岁的高血压和血脂异常患者。2004年进行了三次主动脉-冠状动脉旁路术。自2013年以来,该患者因心力衰竭入院3次。最后一次超声心动图显示LVEF为35%(超声心动图窗差)。心脏MRI被要求评估心室容积和射血分数。
MRI最重要的发现:左心室扩张(舒张末期容积:393毫升),收缩功能严重下降(射血分数:0.28)。在haste序列(高信号强度;图1)中发现内侧上纵隔(65 x 45 x 52mm)有一个球形肿块。
图1所示。MRI匆忙序列;答:冠状视图;B:矢状视图;SVC:上腔静脉;RPA:右肺动脉;蓝星:纵隔肿块
重新分析胸片:患者处于立位时未发现肿块。只有当我们在仰卧位探查患者时,肿块才会出现(图2)。
图2。胸部x线摄影。答:直立的位置;仰卧位(注意由于合并感染,左肺下叶也有间质浸润)。蓝星:纵隔肿块。
CT表现:囊状上腔静脉动脉瘤位于65 × 45 × 52 mm的右上中上位,未对邻近解剖结构造成压迫(图3和4)。
图3。CT A:冠状位;B:矢状面;上腔静脉:上腔静脉;蓝星:上腔静脉动脉瘤
图4。CT体绘制;答:前视图;B:后视图;SVC:上腔静脉;LPA:左肺动脉;RPA:右肺动脉;蓝星:上腔静脉动脉瘤。
纵隔静脉动脉瘤非常罕见。大多数病例病因不明[2];先天性形式,与囊性高瘤和纵向肌层不足的外膜也被描述[3]。梭状动脉瘤是最常见的形式。在我们的病例中,囊状动脉瘤更为罕见;这就解释了为什么只有在患者仰卧位时才能看到。MRI快速(“黑血”)序列中动脉瘤明亮的外观是由于血瘀所致。
已知静脉动脉瘤可导致血栓形成,无论是否伴有肺栓塞或静脉阻塞,并可导致[4]破裂。在我们的病例中,尽管动脉瘤的形态(囊状)和尺寸(65 x 45 x 52mm)[5]足以让他接受手术,但由于患者的年龄和并发症,我们决定随访该患者(他已经在接受抗斑块治疗):无症状的偶然发现[6]。
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编辑信息
主编
马西莫·菲奥拉内利
古格里莫·马可尼大学
文章类型
病例报告
出版的历史
收到日期:2016年11月6日
接受日期:2016年11月23日
发布日期:2016年11月26日
版权
©2016 Pedro María Azcarate。这是一篇开放获取的文章,在知识共享署名许可协议的条款下发布,该协议允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制,前提是注明原作者和来源。
引用
“秃头”右心房:一个意想不到的方法。J Integr Cardiol 2: DOI: 10.15761/JIC.1000200。
相应的作者
佩德罗María Azcarate (Azcarate p.m.)医学博士
西班牙里奥哈圣佩德罗医院心脏科
电子邮件:bhuvaneswari.bibleraaj@uhsm.nhs.uk
图1所示。MRI匆忙序列;答:冠状视图;B:矢状视图;SVC:上腔静脉;RPA:右肺动脉;蓝星:纵隔肿块
图2。胸部x线摄影。答:直立的位置;仰卧位(注意由于合并感染,左肺下叶也有间质浸润)。蓝星:纵隔肿块。
图3。CT A:冠状位;B:矢状面;上腔静脉:上腔静脉;蓝星:上腔静脉动脉瘤
图4。CT体绘制;答:前视图;B:后视图;SVC:上腔静脉;LPA:左肺动脉;RPA:右肺动脉;蓝星:上腔静脉动脉瘤。