摘要
在加纳,患有糖尿病的儿童和青少年中,糖尿病酮症酸中毒(DKA)的误诊在临床实践中经常被误诊,它发生在初级、二级和三级保健机构以及各级卫生从业人员中。这是因为DKA类似于感染、外科和产科急诊等许多其他疾病,而这些疾病在加纳的医院中比糖尿病更常见。因此,至关重要的是,每一个到卫生机构就诊的儿童或青少年,如果怀疑患有任何急性疾病,就必须接受入院检查,同时,无论诊断结果如何,都要通过检查血糖来检查糖尿病。
关键字
1型糖尿病,糖尿病酮症酸中毒,误诊,儿童和青少年
介绍
1型糖尿病(Type 1 diabetes mellitus, T1D)是一种异质性疾病,其特征是胰腺β细胞被破坏,导致绝对胰岛素缺乏[1]。大多数病例可归因于自身免疫介导的β细胞破坏(1a型),而少数病例源于特发性β细胞破坏或衰竭(1b型)。T1D占糖尿病总病例数的5-10%[2]。然而,超过75%的DKA发生在T1D患者中[3,4]。由于加纳的2型糖尿病(T2D)患者数量庞大,多年来对T1D的关注较少[5]。2012年1月,在肯尼亚内罗毕非洲儿科内分泌培训中心(PETCA)成功培训了一名儿科内分泌专家后,加纳在库马西Komfo Anokye教学医院(KATH)建立了首个儿科内分泌诊所(PEC),专门为患有糖尿病和其他内分泌疾病的儿童和青少年提供监督护理。自诊所成立以来,经常遇到儿童和青少年中糖尿病和其他内分泌失调的误诊,其中一些后果是致命的。DKA的临床特征常与传染病相似[2-4],如急腹症、肠穿孔、阑尾炎、异位妊娠破裂等外科急诊[6-8],故易误诊。DKA可能是T1D的一种危及生命的急性并发症,是非洲死亡率和发病率的重要原因[3,4]。T1D和DKA在加纳和许多其他非洲国家的真实发病率尚不清楚[4,9]。 Misdiagnosis of DKA will lead to mismanagement which may result in complications including mortality. We present a 19 year old Ghanaian with DKA who presented to a hospitals in Ghana but was misdiagnosed and as a result ended in a mortality. No such previous report was found in the literature.
病例报告
一名19岁女性因急性腹痛伴呕吐到地区医院就诊。由于她处于剧痛之中,很难询问她的病史。陪同的亲属称患者在过去两个月内体重有所下降。
经检查,她非常不安,腹部没有明显的发现。快速尿妊娠试验呈阴性。
初步诊断为盆腔炎,并开始静脉注射甲硝唑和环丙沙星。
复查时她昏迷,脉搏110/分钟,血压70/33毫米汞柱。诊断改为感染性休克继发于盆腔炎,结论是继续静脉注射抗生素和液体复苏。一小时后妇科医生检查发现她意识清醒但躁动不安,脉搏104次/分钟,正常但体积弱,血压70/33毫米汞柱。由于缺少葡萄糖试纸,无法进行血糖检测。阴道检查除少量褐色分泌物外正常。静脉滴注庆大霉素、头孢曲松、克林霉素及生理盐水4L、5%葡萄糖盐水2l。
次日晨血糖30.7 mmol / l,尿酮大。然后诊断为DKA。然后给予生理盐水和每小时肌注常规胰岛素。她没有尿分泌,所以要留钾直到她能排尿。
要求进行化验,如电解质、尿素和肌酐,但由于化验所没有所需的试剂,无法进行。
当日晚间医生复查患者,随机血糖24.0mmol/l, GCS 13/15,血压67/40mmHg,无尿量记录。嘱监测尿量,增加静脉输液量和鼻胃管输液量。
病人在医院呆了大约38个小时后死亡。
讨论
DKA是一种医疗紧急情况,需要对多种代谢异常进行治疗和监测,并警惕并发症。它是儿童和青少年T1D患者死亡和永久性残疾的主要原因[3,4]。在非洲,DKA的死亡率高得令人无法接受,根据肯尼亚、坦桑尼亚和加纳的研究,报告的死亡率为26%至29%[2,5,10]。DKA的误诊可能是致命的,因为误诊的患者可能会受到不当的治疗,从而产生进一步的并发症,甚至可能最终死亡[4,7,8,10]。
DKA的临床特征与许多情况相似,因此可能导致误诊。该患者接受了许多专家的检查,但他们都没有诊断出DKA,而是做出了各种诊断,如急性PID、败血症和感染性休克,这些诊断在临床特征上都与DKA相似。虽然休克得到了适当的诊断,但不是由于败血症或PID,而是由于未确诊的糖尿病引起的多尿严重脱水。她出现了急性肾损伤,没有被发现,因此也没有得到治疗。患者因误诊DKA,处理不当而死亡。严重PID、败血症、脑型疟疾、肺炎等严重感染的部分管理包括葡萄糖管理。错误给予葡萄糖的DKA患者会发生脑水肿,如果不被识别和适当处理,可能会死亡。
任何儿童或青少年在入院时出现急性内科和/或外科疾病,都应怀疑是否患有糖尿病[4,6,8,10]。
结论
加纳儿童中的DKA很容易被误诊,因为临床特征与其他急性疾病相似。在加纳的许多医院,没有实验室支持,或者很难获得实验室支持。许多医院没有现成的血糖仪和试纸,所以检查血糖通常被省略。患有糖尿病的儿童和青少年很可能经常被误诊为感染。因此,重要的是,所有医生,无论其学科和实践水平如何,无论是在初级、二级还是三级保健机构,都应该能够诊断DKA并开始适当的管理,以提高生存机会。
建议
任何患有急性疾病的儿童或青少年都应该进行血糖测试,以排除糖尿病。每个医院或诊所都应该配备血糖仪和试纸,用于检查患者的血糖。
资助声明
这项研究没有得到任何资助。
利益冲突
不存在版权冲突。版权所有
确认
我们非常感谢温哥华卑诗省儿童医院内分泌和糖尿病科主任Jean-Pierre Chanoine博士。
参考文献
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