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摘要

在加纳，患有糖尿病的儿童和青少年中，糖尿病酮症酸中毒(DKA)的误诊在临床实践中经常被误诊，它发生在初级、二级和三级保健机构以及各级卫生从业人员中。这是因为DKA类似于感染、外科和产科急诊等许多其他疾病，而这些疾病在加纳的医院中比糖尿病更常见。因此，至关重要的是，每一个到卫生机构就诊的儿童或青少年，如果怀疑患有任何急性疾病，就必须接受入院检查，同时，无论诊断结果如何，都要通过检查血糖来检查糖尿病。

关键字

1型糖尿病，糖尿病酮症酸中毒，误诊，儿童和青少年

介绍

1型糖尿病(Type 1 diabetes mellitus, T1D)是一种异质性疾病，其特征是胰腺β细胞被破坏，导致绝对胰岛素缺乏[1]。大多数病例可归因于自身免疫介导的β细胞破坏(1a型)，而少数病例源于特发性β细胞破坏或衰竭(1b型)。T1D占糖尿病总病例数的5-10%[2]。然而，超过75%的DKA发生在T1D患者中[3,4]。由于加纳的2型糖尿病(T2D)患者数量庞大，多年来对T1D的关注较少[5]。2012年1月，在肯尼亚内罗毕非洲儿科内分泌培训中心(PETCA)成功培训了一名儿科内分泌专家后，加纳在库马西Komfo Anokye教学医院(KATH)建立了首个儿科内分泌诊所(PEC)，专门为患有糖尿病和其他内分泌疾病的儿童和青少年提供监督护理。自诊所成立以来，经常遇到儿童和青少年中糖尿病和其他内分泌失调的误诊，其中一些后果是致命的。DKA的临床特征常与传染病相似[2-4]，如急腹症、肠穿孔、阑尾炎、异位妊娠破裂等外科急诊[6-8]，故易误诊。DKA可能是T1D的一种危及生命的急性并发症，是非洲死亡率和发病率的重要原因[3,4]。T1D和DKA在加纳和许多其他非洲国家的真实发病率尚不清楚[4,9]。 Misdiagnosis of DKA will lead to mismanagement which may result in complications including mortality. We present a 19 year old Ghanaian with DKA who presented to a hospitals in Ghana but was misdiagnosed and as a result ended in a mortality. No such previous report was found in the literature.

病例报告

一名19岁女性因急性腹痛伴呕吐到地区医院就诊。由于她处于剧痛之中，很难询问她的病史。陪同的亲属称患者在过去两个月内体重有所下降。

经检查，她非常不安，腹部没有明显的发现。快速尿妊娠试验呈阴性。

初步诊断为盆腔炎，并开始静脉注射甲硝唑和环丙沙星。

复查时她昏迷，脉搏110/分钟，血压70/33毫米汞柱。诊断改为感染性休克继发于盆腔炎，结论是继续静脉注射抗生素和液体复苏。一小时后妇科医生检查发现她意识清醒但躁动不安，脉搏104次/分钟，正常但体积弱，血压70/33毫米汞柱。由于缺少葡萄糖试纸，无法进行血糖检测。阴道检查除少量褐色分泌物外正常。静脉滴注庆大霉素、头孢曲松、克林霉素及生理盐水4L、5%葡萄糖盐水2l。

次日晨血糖30.7 mmol / l，尿酮大。然后诊断为DKA。然后给予生理盐水和每小时肌注常规胰岛素。她没有尿分泌，所以要留钾直到她能排尿。

要求进行化验，如电解质、尿素和肌酐，但由于化验所没有所需的试剂，无法进行。

当日晚间医生复查患者，随机血糖24.0mmol/l, GCS 13/15，血压67/40mmHg，无尿量记录。嘱监测尿量，增加静脉输液量和鼻胃管输液量。

病人在医院呆了大约38个小时后死亡。

讨论

DKA是一种医疗紧急情况，需要对多种代谢异常进行治疗和监测，并警惕并发症。它是儿童和青少年T1D患者死亡和永久性残疾的主要原因[3,4]。在非洲，DKA的死亡率高得令人无法接受，根据肯尼亚、坦桑尼亚和加纳的研究，报告的死亡率为26%至29%[2,5,10]。DKA的误诊可能是致命的，因为误诊的患者可能会受到不当的治疗，从而产生进一步的并发症，甚至可能最终死亡[4,7,8,10]。

DKA的临床特征与许多情况相似，因此可能导致误诊。该患者接受了许多专家的检查，但他们都没有诊断出DKA，而是做出了各种诊断，如急性PID、败血症和感染性休克，这些诊断在临床特征上都与DKA相似。虽然休克得到了适当的诊断，但不是由于败血症或PID，而是由于未确诊的糖尿病引起的多尿严重脱水。她出现了急性肾损伤，没有被发现，因此也没有得到治疗。患者因误诊DKA，处理不当而死亡。严重PID、败血症、脑型疟疾、肺炎等严重感染的部分管理包括葡萄糖管理。错误给予葡萄糖的DKA患者会发生脑水肿，如果不被识别和适当处理，可能会死亡。

任何儿童或青少年在入院时出现急性内科和/或外科疾病，都应怀疑是否患有糖尿病[4,6,8,10]。

结论

加纳儿童中的DKA很容易被误诊，因为临床特征与其他急性疾病相似。在加纳的许多医院，没有实验室支持，或者很难获得实验室支持。许多医院没有现成的血糖仪和试纸，所以检查血糖通常被省略。患有糖尿病的儿童和青少年很可能经常被误诊为感染。因此，重要的是，所有医生，无论其学科和实践水平如何，无论是在初级、二级还是三级保健机构，都应该能够诊断DKA并开始适当的管理，以提高生存机会。

建议

任何患有急性疾病的儿童或青少年都应该进行血糖测试，以排除糖尿病。每个医院或诊所都应该配备血糖仪和试纸，用于检查患者的血糖。

资助声明

这项研究没有得到任何资助。

利益冲突

不存在版权冲突。版权所有

确认

我们非常感谢温哥华卑诗省儿童医院内分泌和糖尿病科主任Jean-Pierre Chanoine博士。

参考文献

1. 张建军，张建军，张建军。(2010)1型糖尿病的流行病学研究。内分泌Metab临床北Am39: 481 - 497。(Crossref)
2. Hall V, Thomsen RW, Henriksen O, Lohse N(2011)撒哈拉以南非洲1999-2011年糖尿病:流行病学和公共卫生影响。系统回顾。BMC公共卫生11: 564。(Crossref)
3. Van Zyl DG(2008)糖尿病酮症酸中毒的诊断与治疗。Afr Fam实践50: 35-39。
4. Murunga AN, Owira PM(2013)糖尿病酮症酸中毒:撒哈拉以南非洲被忽视的儿童杀手?Trop医疗与健康18: 1357 - 1364。(Crossref)
5. J Kratzer(2012)加纳应对1型糖尿病的结构性障碍:糖尿病青年及其家庭的经验。Gh Med J46: 39-45。
6. 杜丽娟，吴萍(2010)急腹症-常见的漏诊和误诊:综述。中央外科1: 1 - 14。
7. (1984)糖尿病酮症酸中毒与宫外孕破裂:一种致命的组合。Br Med J288: 1287 - 1288。
8. 黄云飞，黄世生，徐春春(1990)[糖尿病酮症酸中毒腹痛4例报告]。中华人民国小二可一学会集志31日:191 - 195。(Crossref)
9. 王丽娟，王丽娟(2013)酮症酸中毒在儿童和青少年1型糖尿病诊断中的临床特征。[J]糖尿病12: 47-52。
10. Rwiza HT, Swai ABM, McLarty DG(1986)坦桑尼亚糖尿病酮症酸中毒诊断失败。Diabet Sci3: 181 - 183。