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摘要

背景

适当的水合作用是预防乳头乳晕皮肤屏障损伤和乳头破裂的基础。

方法

采用非侵入性生物工程方法，用当代微距摄影(x100)评价母乳喂养妇女产后36±6小时乳头乳晕复合皮肤水合状态。

结果

微距摄影可以有效地描述乳房乳头乳晕复合体和乳头破裂的角质层水化特征。

结论

一种非侵入性设备使测试乳头-乳晕复合水合成为可能，并通过微距摄影评估在开始母乳喂养的最关键阶段水合和乳头破裂对皮肤的影响。

简介

人类女性的乳头乳晕复合体(NAC)在从出生到哺乳连续体[1]的自然过程中起着至关重要的作用。在新生哺乳动物中，乳头提供初乳和乳汁，有助于早期母乳喂养尝试和成功的乳头抓取和喂养[1-4]。

当新生儿靠近乳房时，母亲们经常会感到疼痛，这是由于乳头的全部或部分被拉进了婴儿的嘴里。出生后最初几天的特点往往是乳房不适，由于粗暴处理的嫩嫩的区域。事实上，乳头破裂疼痛是母乳喂养早期的常见问题，发生率为11%至96%，严重时可导致乳头极度疼痛和过早断奶[5,6]。

乳头受损最常见的原因之一是NAC干燥，如果遵循母乳喂养专家的建议，这通常是可以纠正的。然而，许多女性推迟寻求特定的治疗，直到已经发生了实质性的损伤，这可能会延迟愈合过程。NAC反复暴露在婴儿口腔的粗糙处理和潮湿环境中;喂完奶后，妈妈们可能不会使用最佳的补水技术来保护乳头的皮肤屏障，而妈妈们在两次喂奶之间的衣服也可能不允许持续的补水。此外，受伤的乳头不仅暴露在母亲的皮肤菌群中，而且暴露在婴儿的口腔菌群中，很容易受到细菌或酵母菌感染，这本身就会延迟和阻碍愈合。

皮肤表面覆盖着一层pH为4.5-5.5的保护性酸性水脂膜，这是一种溶解在水中的乳液状物质，由皮脂腺和汗腺分泌物和分解的角质细胞产物组成，其杀菌和杀真菌性能基于温和的酸性[10-12]。这种乳液还能防止皮肤表面的水分蒸发，从而有助于维持角质层的水合作用。

适当的乳晕水合作用是预防和治疗乳头破裂、乳腺炎和继发于皮肤屏障损伤的乳房脓肿的关键因素。此外，角质层的含水量与皮肤表面脂质形成平衡，这对皮肤的功能和完整性非常重要[14]。然而，这些作用机制还不完全清楚，直到现在还没有被广泛研究。

因此，这项非侵入性调查的目的是通过微距摄影来评估乳头乳晕复合皮肤的水化模式，以及在母乳喂养开始的最关键阶段乳头破裂的情况。该研究的次要目的是测试乳晕皮肤的相关生理特征、水合性和pH值。

方法

在最近的一项纵向前瞻性研究中，我们评估了鸸鹋油对母乳喂养妇女[15]出生后乳晕皮肤水合的影响，我们计划进行额外的分析，以确定乳头-乳晕复杂水合和乳头开裂是否与微距摄影模式相关。这项前瞻性、开放标签、对照临床试验于1月1日开始^圣到2014年2月28日在阿巴诺Terme的Policlinico．这是由国家妇女健康观察站(O.N.D.A.)认证的，这是一个提高人们对预防和护理折磨女性疾病重要性的认识的协会。

分娩后不久，50名足月母乳喂养的产妇参加了一项试验，重点是一种鸸鹋油基面霜[15]的保湿性能。研究开始前获得了机构审查委员会(Policlinico Abano Terme, Abano Terme，意大利)的批准。

该研究是在产妇知情同意后，在医院的普通护理协议范围内进行的。按照医院的标准做法，在分娩顺利后，婴儿被放在母亲胸前约15分钟，在此期间助产士协助进行第一次哺乳。然后，婴儿被擦干，接受脐带护理，并在第一次洗澡前称体重。在随后的2天病房内，新生儿与母亲同住，鼓励母亲坚持喂养(喂养间隔不超过3小时)。

在进食间隙，由一名医生(VZ)使用非侵入性生物工程方法评估乳晕，Soft Plus 5.5 (Callegari SPA, Parma, Italy)角质计，测量以常规单位(c.u)表示的皮肤表面电容。用它来评估水化值、pH、T°、弹性和微距摄影(x100)[16]。

在固定的点进行测试和微距摄影，定义为乳晕区对应于双乳内上象限皮肤，如先前报道的[15]。

结果

由于中位数(四分位数范围，IQR)研究人群的水合作用为60.0(44.8-73.0)个常规单位，c.u，并且水合作用值呈正态分布，我们选择报告4名代表低水合作用、中位数水合作用、高水合作用和乳头破裂的母乳喂养妇女的数值。通过水合和pH值皮肤屏障测量和微距摄影获得的皮肤特征来揭示数据(表1)。

乳晕在最高水合四分位有光滑的皮肤方面条纹状一捆棉花糖．目前的产妇水合率为76%，pH值为4.2(图1)。

图1所示。高水合作用:看起来像一串棉花糖。水合作用:76;pH值:4.2;t°:34.4;弹性:41

乳晕处于中等水合水平时，其皮肤表现为明亮的平行条纹．目前产褥期水合率为60%，pH值为4.1(图2)。

图2。中度水合作用:皮肤呈现明亮的平行条纹。水合作用:60;pH值:4.1;t°:34.9;弹性:35

乳晕在最低水合四分位有铺好的皮肤与重交叉条纹h看起来像蛇皮．目前产褥期的水合率为39%，pH值为4.0(图3)。

图3。水合度低:看起来像蛇皮一样的交叉条纹。水合作用:39;pH值:4.0;t°:33.1;弹性:41

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乳头破裂是一种铺在皮肤上的沉重流血的交叉条纹．目前产褥期水合率为34%，pH值为4.6(图4)。

图4。开裂的乳头:看起来像铺好的皮肤，有沉重的流血交叉条纹。水合作用:34;pH值:4.6;t°:33.4;弹性:42

讨论

与母乳喂养有关的乳头创伤是常见的，母亲们认为这是乳头疼痛、破裂或出血以及过早停止母乳喂养的主要原因之一[5,6]。不适在产后的第一天变得特别明显，因为乳房填充到生乳[17]的充血阶段。快速有效地预防和治疗创伤性乳头疼痛是至关重要的，以确保亲密体验是愉快的，并鼓励母亲在面对进一步的并发症和困难时继续[8,18]。

各种干预措施已被用于预防或治疗与母乳喂养相关的乳头创伤和/或疼痛。然而，其作用机制还不完全清楚。这些措施包括外用乳膏、溶液或喷雾剂，限制婴儿接触乳房的时间，乳头暴露在干热或紫外线下，风干，乳头皮肤硬化，产前或产后母乳喂养教育[8]。这些措施似乎都不是特别有效，也没有经过科学研究。我们首次选择采用可重复的方法测量产后早期乳房皮肤屏障，客观观察产后早期母乳喂养乳头乳晕复合体的皮肤病学特征，评估水化和pH值，这是母乳喂养建立的关键时期。这种生物工程方法代表了改善乳房护理和母乳喂养成功的新机会，使哺乳母亲意识到她们个人的皮肤乳房水合和pH值特征，并告知采取乳房护理策略以防止乳头破裂的结果。

众所周知，皮肤屏障功能，代表保护从身体失去水分，取决于几个因素，包括水化水平，角质细胞的细胞特性，这些细胞在角质层的结合和周转，细胞间脂质的数量和组成，以及皮肤表面的pH值(一种保护性酸性外套)[12]。这是相关的，因为角质层的含水量和皮肤表面脂质形成平衡，对乳房皮肤功能和完整性非常重要，现在可以正确监测[20]。

即使以前没有使用微距摄影诊断母乳喂养妇女NAC水合的方法，医护人员和母亲都很容易意识到低水合和乳头开裂;事实上，她们明显的红血色铺在皮肤上，显示乳房疼痛和出血。尽管如此，由于摄影图像随着时间的推移而发展，产科医生和新妈妈们可以努力改善皮肤屏障和母乳喂养方法。

结论

综上所述，这种无创、快速、科学的乳房护理方法可以改善皮肤屏障，预防乳头破裂，并在母乳喂养开始时传授更好的母乳喂养技术。需要进一步的长期研究来证实微距摄影在非常敏感的患者人群中对乳晕皮肤屏障的有益影响。

参考文献

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