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简介

据估计，甲癣影响人口的%10，然而，发病率被认为是逐渐增加。另一方面，对全身和局部抗真菌药物的耐药性也是一个新出现的问题[1-3]。几十年前，致病真菌主要被认为是皮肤真菌，而非皮肤真菌的霉菌和酵母被认为是污染物，因此不会改变患者的治疗计划[4]。但近年来，越来越多的研究表明，霉菌和酵母引起的甲癣病例越来越多[3-10]。

甲真菌病也被认为是指甲向内生长的原因之一。然而，指甲内嵌的患者大多采用手术治疗，而不是探查真菌;因此，真菌感染引起的逐渐变厚和颜色变化很可能被忽视了。另一方面，全身抗真菌治疗也可能导致指甲向内生长[11]。

由于远端真菌感染导致指甲逐渐增厚，导致指甲侧过度弯曲和疼痛，通常尝试使用局部和全身抗真菌药物，如特比萘芬和伊硝唑。然而，这些治疗剂有时是无效的。在其他情况下，可能无法使用它们，如在怀孕和哺乳的情况下。

有时患者认为这种畸形是无法治愈的，只寻求治疗嵌甲，而不是增厚和变色。

在这里，我们提出一个双侧和向内的指甲似乎与非皮肤真菌感染有关，并受益于甲支具和%5柠檬酸应用数周。

情况下

69岁女性患者主诉双侧指甲向内疼痛，指甲过度弯曲和增厚，过去4年。她用足疗来缓解疼痛，但没有永久的效果。她被告知指甲上有真菌感染，并使用了各种局部抗真菌药物来增厚指甲，但没有效果。

采用maldi-tof技术对指甲板上的真菌进行分离，发现了根霉型非皮肤真菌霉菌。

我们为患甲癣的患者使用了甲托，患者疼痛立即缓解，我们还开始在指甲下使用5%柠檬酸水溶液，每天一两次。两种方法均使用6周，指甲曲线完全正常化，甲板变薄。

因此，我们取下支架并在六周内停止使用柠檬酸。

停药1个月后再次进行maldi tof，未分离出真菌。

停止治疗4个月后，随访患者无复发。

讨论

尽管全身和外用抗真菌药物被广泛使用，但不能常规地对它们进行敏感性试验。全身抗真菌治疗被认为不实用或不经济，因为患者通常至少每月检查临床改善和肝功能检查3个月，而且还存在许多药物相互作用的风险。

此外，越来越多的患者拒绝全身治疗指甲真菌感染，也不能在怀孕或哺乳期间接受治疗。

皮肤真菌被认为是甲真菌病[4]的主要病原体。然而，如今越来越多的证据表明，非皮真菌霉菌甚至比皮真菌霉菌更普遍，其中一个原因可能是广泛使用全身抗真菌药物[3,5-7]。此外，非皮肤真菌霉菌对广泛使用的局部和全身抗真菌治疗药物越来越耐药[3,9,10,12]。

蛀牙症有多种病因。然而，钉板过度弯曲并伴有剧烈疼痛通常被认为是手术的指征。虽然我们对这类患者使用了牙套，但通常至少需要3-4个月的时间，指甲曲线才会恢复正常。患者疼痛立即缓解;然而，指甲的形状和增厚在几个月内保持不变。即使指甲曲线最终恢复正常，增厚仍然存在。

真菌感染引起的甲癣具有局限性，因为据报道，广泛使用的一种药物本身会引发指甲向内生长。在我们的第一个病例中，患者使用了4个月的全身特比萘芬和局部环吡酮，然而，她提到她的抱怨变得更糟了。全身性特比萘芬治疗后，可能是由于耐药的非皮肤真菌霉菌过度生长，从而导致指甲增厚和过度弯曲，如我们的病例[10,11]。

角质溶解剂可能有助于治疗浅表真菌感染，但它们在帮助指甲矫正中的作用对我们来说是新的。角质溶解剂也可以帮助矫正钳状指甲，特别是对指甲进行性增厚和真菌感染的患者。

虽然在远端甲下甲癣病例中，像我们的病例，可能很难在甲床上涂抹治疗剂，但在所有患者中，由于指甲弯曲，我们可以在指甲下和甲床上适当地涂抹柠檬酸。

参考文献

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