美国田纳西州纳什维尔市范德比尔特大学医学中心口腔颌面外科，台湾长庚纪念医院前颅面研究员
台湾桃园长庚纪念医院整形重建外科医学研究部颅面研究中心
台湾桃园长庚纪念医院颅面中心
台湾桃园长庚纪念医院前主治医师
美国田纳西州纳什维尔，范德比尔特大学医学中心口腔颌面外科外科住院医师
台湾桃园长庚纪念医院颅面中心
DOI: 10.15761 / GOS.1000151
作品简介:骨成形术是一种多功能的程序，可以预测的影响轮廓，垂直长度和美观的下巴。它可以单独进行，也可以与正颌手术结合。随着最近成像技术的进步，圆锥束计算机断层扫描获得的三维计算机辅助手术模拟通常用于正颌手术和基因成形术的治疗计划。在手术台上精确复制计划好的塑形手术动作是很有挑战性的，因为塑形手术节段有强大的肌肉附着物。我们建议使用一种“地脚螺钉”，它是一种垂直于下巴的骨螺钉，可以更好地控制成形术段，并在固定过程中提高手术精度。
方法:在这项回顾性研究中，连续30例接受双颌正颌手术和使用“地脚螺钉”进行性生殖成形术的患者被纳入研究。将计划的基因成形术进展与侧位头位x线片测量的实际进展进行比较。
结果:计划成形术进展的平均值为3.92±1.86 mm。实际前进3.79±1.81 mm。计划进度与实际进度之间有较好的相关性(Pearson相关性r = 0.99, p < 0.001)。
结论:“地脚螺钉”是一种简单，但有效的工具，以帮助固定的geneplasty节段。外科医生可以轻松地在手术台上复制计划好的手术动作。
基因成形术，固定技术，手术准确性
随着近年来成像技术的进步，正颌外科的虚拟手术规划从2D向3D转变[1,2]。整形术可以与正颌手术一起计划，以达到最佳的美学效果[3-5]。然而，要在手术台上精确地复制计划好的整形动作是很有挑战性的，特别是如果推进超过2毫米或如果不对称推进和/或计划垂直延长。通常情况下，外科医生会将塑型器段定位到所需的位置，然后在进行固定时由第一助手将塑型器段固定。活动颏节[4]的定位和固定有很大的误差机会。因此，重要的是建立一个简单有效的方法，以帮助固定的基因成形术段。
本回顾性研究旨在调查在长庚纪念医院(201601216B0)机构审查委员会批准的“地脚螺钉”辅助下推进型基因成形术的准确性。本研究包括30例连续接受双颌正颌手术和进行性基因成形术的牙面畸形患者。报告的结果是基于2013年1月至2015年12月期间一位外科医生的经验。
术前圆锥束CT扫描，切口1mm。锥束CT扫描图像在DICOM(医学数字成像和通信)中转移到运行3D外科的计算机工作站(Dolphin Imaging 11.0, Chatsworth, CA)。使用高分辨率3D光学扫描仪(dental 3D scanner)扫描铸造体。然后，将扫描的牙科石膏的数字图像导入Dolphin软件，并叠加在CT图像上，以产生更好的牙科图像清晰度。首先生成虚拟LeFort-I型截骨手术方案，然后考虑到最终的咬合情况，采用双侧矢状裂截骨的下颌虚拟手术方案。最后，生成截骨成形术，并根据3D手术设计虚拟地重新定位活动下巴。
截骨节段的实际手术动作按照计划的3D手术动作执行。骨性生殖成形术采用下颌唇沟切口，切口距离粘膜-龈交界处约1cm，然后进行骨膜下剥离。精神神经被鉴定为双侧。颏突上画了一条表示下巴中线的垂直线。然后在距离下颌切牙切缘约35mm和颏孔以下约5- 6mm处标记出截骨线。术前在3D CT上评估颏孔与下颌管的关系，并在基因成形设计中加以考虑。然后用往复式锯进行骨型成形术。用卡尺在下巴节段上标记计划的前后推进。一枚2mm x10mm的骨螺钉，即“地脚螺钉”，插入到卡钳标记的点，插入到形成术段切面7- 8mm处并垂直于切面。在近端用1毫米的圆形毛刺形成水平骨槽，以容纳螺钉头。 The “foundation screw” was then used as an internal reference point to position the genioplasty segment; the amount of chin advancement, lateral shifting and yaw rotation can be more accurately determined. The permanent fixation was established with two lateral wires (Figure 1).
图1所示。假体成形术部分不对称前进，右侧前进3mm，左侧仅前进1mm。中线左移1mm。
术后1周获得的侧位头位x光片分析了推进型基因成形术的水平距离，并与每位患者的术前3D治疗计划进行了比较(图2和图3)。所有测量和数据分析均由两位外科同事完成，他们没有参与治疗计划或手术过程。所有侧位头侧位片的测量都考虑了放大程度。
图2。本研究纳入一例患者的三维锥束CT图像的术前治疗规划。LeFort-I型截骨术、双侧矢状裂截骨术和生殖器成形术可以在术前进行规划。注意，下巴计划提前3毫米。
一个
图3。图2为同一患者的头位x光片。(a)术前前后头位x光片;(b)术前侧位头影片;(c)术后一周拍摄的前后头位x光片;(d)术后1周拍摄的术后侧位头位x线片(颏向前推进量为2.86 mm)。
所有数据均以均数±标准差表示。收集数据点后，用Pearson相关检验对计划进步和实际进步进行比较。用类间相关系数分析各考官间误差。
本研究包括12名男性和18名女性。两种评价因子对颏进阶测量信度的类间相关系数为0.99 (p< 0.001)。计划的虚拟三维下巴前进的平均值为3.92±1.86 mm。头颅侧位片测量的平均手术下巴推进为3.79±1.81 mm。Pearson相关检验显示，三维颏部规划进尺与侧位头影测量的颏部进尺高度相关(r=0.99, p< 0.001)。
颏骨成形术是对下巴骨轮廓的外科矫正，可以通过不同的手术选择来实现，包括骨型颏骨成形术、下巴轮廓矫正术、同种异体整形植入物植入术，或用脂肪或填充物注射的下巴增厚术[6-8]。近60年前，Richard Trauner和Hugo Obwegeser提出了通过口腔内入路进行骨成形术[9,10]。它可以单独进行，也可以与正颌手术相结合，以改善面部下三分之一的轮廓、美感或对称性。在许多情况下，双颌截骨术完成后，下巴形态仍然不对称或前后、垂直或水平尺寸不理想。骨成形术是一种多功能手术，可矫正各种类型的下巴畸形，术后稳定性良好[11-13]。它为推进-挤压运动和挫折-冲击运动[14]提供了可预测的软组织响应。当骨成形术与双颌正颌手术相结合时，被认为是安全的，可以达到首选的肛门体位[15,16]。重要的是要建立一个简单的和可预测的生殖器成形术，以避免下巴错位的情况。Lee等报道了54例正颌手术后的二次基因成形术。他们强调，人们应该密切注意下巴的轮廓，以避免二次手术修正。
骨型成形术的另一种替代方法是植入同种异体塑料植入物。在正颌外科手术中，同种异体整形下巴的应用比骨成形术要少。这可能是由于种植体尺寸有限，无法精确控制下巴前进以满足每个患者的需求。异体整形种植体提供了下巴的向前移动，但其他方向的下巴移动无法通过该方法实现[18]。此外，随着正颌手术相关的更广泛的软组织剥离，也存在与同种异体塑料植入物放置相关的伤口开裂和感染风险增加的担忧。文献中也报道了与同种异体塑料种植体植入相关的骨吸收和继发性软组织畸形[15,19]。Bertossi等人报道了与同种异体植入基因成形术[20]相比，骨性基因成形术在长期美观和可预测性方面的更好结果。
一些人主张使用计算机生成的下巴模板来提高生殖器成形术[4]的手术准确性。这种模板通常相当庞大，在插入过程中需要更广泛的软组织剥离和收缩。其他人建议使用预弯钛板，使用3D快速原型模型和外科切割和钻孔指南进行基因成形[21]。这项技术可以显著增加术前治疗计划的时间和手术的总成本。在本研究中，“地脚螺钉”作为外科医生操纵下巴节段的支点和内参考，实现手术计划的运动。然后用外侧钢丝固定成型节段。Precious等人的一项研究得出结论，在需要进行钢丝固定的情况下，每例成本可降低约500美元，同时为骨固定[22]提供足够的稳定性。在需要进行不对称的畸形成形的情况下，使用地脚螺钉和两根侧丝也可以在固定过程中更好地控制和更精确地手术操作畸形成形段。
这种方法在技术上很简单，研究结果表明，实际测量值和计划测量值之间的差异可以忽略不计，平均相差0.14毫米。本研究纳入的患者均未出现术后并发症，如感染、牙根损伤或不满意的美学结果，需要进行翻修。本研究患者的术前和术后临床照片如图4所示。
图4。20岁女性，面部不对称。(a)术前正面照;(b)术前侧位观照片;(c)术后6个月的正面观照片;(d)术后6个月侧位观照片。
该技术的一个潜在的局限性是在口腔粘膜较薄的患者中偶尔能够触诊到“地脚螺钉”。可以将螺钉头放置在形成术部位上方1-2毫米的地方，并在下巴外侧皮质上创建一个水平槽，作为螺钉头的休息点，从而将这种情况降到最低。在粘膜闭合前，充分接近螺钉头上方的颏肌通常可以防止这个问题。在大多数情况下，“地脚螺丝”可以留在原地，以提供额外的稳定性。如果由于前庭软组织覆盖较薄，螺钉头仍可触及，则可在成型固定完成后取出。
总之，“地脚螺钉”在成形术中是一种简单而有效的辅助固定方法。实际的和计划的基因成形测量之间的差异是可以忽略不计的。
j·迈克尔·米尔斯
芝加哥大学
研究文章
收稿日期:2017年1月08日
录用日期:2017年1月28日
出版日期:2017年1月31日
©2017 Lin S.这是一篇开放获取的文章，根据创作共用署名许可协议发布，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
林苏茜，肖延昌，张春欣，陈义杰，Thomas R. Bailey等。(2017)使用“地脚螺钉”的骨成形术。Glob Surg，卷3(1):DOI: 10.15761/GOS.1000151。
台湾林口长庚纪念医院整形重建外科电话:886-3-3281200(内线:2430);传真:886-3-3271029
图1所示。假体成形术部分不对称前进，右侧前进3mm，左侧仅前进1mm。中线左移1mm。
图2。本研究纳入一例患者的三维锥束CT图像的术前治疗规划。LeFort-I型截骨术、双侧矢状裂截骨术和生殖器成形术可以在术前进行规划。注意，下巴计划提前3毫米。
一个
图3。图2为同一患者的头位x光片。(a)术前前后头位x光片;(b)术前侧位头影片;(c)术后一周拍摄的前后头位x光片;(d)术后1周拍摄的术后侧位头位x线片(颏向前推进量为2.86 mm)。
图4。20岁女性，面部不对称。(a)术前正面照;(b)术前侧位观照片;(c)术后6个月的正面观照片;(d)术后6个月侧位观照片。
