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摘要

膈疝通常分为先天性或后天性、创伤性或非创伤性。非创伤性膈疝合并肝疝极为罕见。鉴于该病变罕见，且可能与其他诊断如肺或心脏病变相混淆，我们报告一例55岁女性患者非创伤性肝疝。在5天的时间里，她出现了严重的呼吸困难。胸部x光显示一个巨大的右侧同质心旁肿块。胸部和腹部的计算机断层扫描显示膈肌有缺陷，通过膈肌可见肝段疝入胸腔（村舍面包征）。她是管理的症状，目前，她正在等待手术治疗的肝疝。虽然非创伤性膈疝是非常罕见的，临床医生应该意识到这种情况，并应考虑它在胸部X射线异常的差异。

关键字

肝、疝、膈肌、自发性

介绍

膈疝通常分为先天性或获得性、外伤性或非外伤性。虽然已有一些病例报道，但非创伤性肝疝入胸腔是极其罕见的[1,2]。鉴于这种病变的罕见性和它可能与其他诊断如肺或心脏病变混淆，我们报告一个非创伤性肝疝的55岁女性患者，她的胸部x线显示右侧均匀性心旁病变。

病例报告

一名55岁女性在5天内出现呼吸困难恶化。她还提供了相同时间的低热和咳嗽病史。她过去有支气管哮喘病史。检查时，患者右乳房、腋下和肩胛下区域的呼吸音降低，同一区域的叩诊音沉闷。患者临床上被怀疑有右侧胸腔积液。胸部x光显示一个巨大的右侧同质心旁肿块（图1）。腹部CT胸部显示膈肌缺损，通过膈肌可见肝脏第8段和第4a段疝入胸腔（图2和图3）。疝出的肝脏在破裂处被膈肌压迫，出现典型的“村舍面包征”。她接受保守治疗，目前正在等待手术治疗。

图1所示。胸部X光显示一个巨大的右心膈均质肿块。

图2。胸部CT（冠状位）显示膈肌缺损，肝脏通过膈肌缺损疝入胸腔（村舍面包征）。

图3。CT胸部(矢状位)显示横膈膜缺损，可见肝脏疝入胸腔(Cottage loaf征)。

讨论

膈疝可分为先天性和后天缺陷两类。创伤是后天性膈疝的主要原因。自发性膈肌破裂是指在没有任何直接外伤的情况下，由于腹腔和胸壁压力增加而导致的膈肌破裂。非创伤性膈疝最常见的原因是咳嗽、体育锻炼和顺产我们的病人有慢性咳嗽的病史这可能是造成我们病人膈肌破裂的原因。在Losanoff和同事的一项研究中，4例膈肌自发性破裂主要见于左侧(68%)。由于肝脏的保护作用，右侧膈疝非常罕见。在我们的病人，疝在右侧，这进一步增加了诊断的困境。

自发性膈破裂最常见的突出器官是胃、结肠和大网膜[4]。在我们的病人中，唯一通过膈缺损疝出的器官是肝脏。膈肌破裂最常见的症状是腹部或胸腹部疼痛、恶心、呕吐和呼吸困难。虽然我们的病人表现出呼吸困难，但由于她有潜在的呼吸系统疾病(支气管扩张)，所以最初没有考虑膈疝的可能性。

在大多数膈肌破裂的病例中，单次或连续的胸部平片是诊断性的。胸部计算机断层扫描是这些患者首选的成像方式，但灵敏度在71%和90%之间变化[5,6]。我们的病人经计算机断层扫描确诊为膈疝合并肝疝。特征性的“村舍面包”征出现在计算机断层图像中，证实了通过膈肌缺损诊断为肝疝。由于膈肌缺损引起的肝脏部分疝，可出现“村舍面包”征。疝出部分由膈肌处的腰部与较大的腹内部分分开。这种形状类似于平房面包，是一种特殊形状的面包，其中较大和较小的球形结构挤压在一起，形成平房形状[7]。

横膈膜破裂的确切治疗是手术，手术方法取决于横膈膜破裂的位置和持续时间。在没有任何腹部病理或迟发病例的情况下，经胸入路是去除粘连最合适的方法。缺损可以主要修复或使用假体网片修复

结论

摘要成人非创伤性肝膈疝是一种极为罕见的右侧肝膈疝。诊断膈肌破裂需要高度怀疑，并应与其他情况，如肺和心脏病变区分开来。在这些病人中，计算机胸部断层摄影是首选的影像方式。非创伤性肝膈疝的诊断和评价有助于优化手术治疗。

参考文献

1. Pataka A、Paspala A、Sourla E、Bagalas V、Argyropoulou P（2013）因持续咳嗽引起的非创伤性肝疝，类似肺部肿块。Hippokratia17: 376 - 377。［交叉参考］
2. 罗海峰，雷婷，王海杰，谭庚，王志勇（2007）成人非创伤性肝膈疝1例。肝胆胰病6: 219-221. [交叉参考］
3. Akbar A, Parikh DH, Alton H, Clarke JR, Weller PH, et al.(1999)膈膜自发破裂。儿童疾病文献81: 341 - 342。［交叉参考］
4. Losanoff JE，Edelman DA，Salwen WA，Basson MD（2010）膈肌自发性破裂：病例报告和世界文献综述。胸部心血管外科杂志139: e127 - 128。［交叉参考］
5. Matsevych OY（2008）钝性膈肌破裂：四年的经验。疝12: 73-78. [交叉参考］
6. 横膈膜损伤的影像学:诊断上的挑战?放射照相22规范编号：S103-116[交叉参考］
7. Roche CJ, O'Keeffe DP, Lee WK, Duddalwar VA, Torreggiani WC，等(2002)放射学中食物标志自助餐的选择。放射照相22日:1369 - 1384。［交叉参考］

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