编辑信息
主编
音)山口
埃默里大学医学院
文章类型
病例报告
出版的历史
收稿日期:2015年8月2日
录用日期:2015年8月25日
发布日期:2015年8月27日
版权
©2015 Murrone D.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章,允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制,前提是注明原作者和来源。
引用
张丽娟,张志强,张志强,等(2015)肾细胞癌并发垂体转移病例分析。综合癌症科学与治疗2:DOI: 10.15761/ICST.1000142
意大利“圣塞尔瓦托”市医院神经外科
意大利“圣塞尔瓦托”市医院神经外科
意大利“圣塞尔瓦托”市医院神经外科
意大利拉奎拉大学生命、健康和环境科学系
DOI: 10.15761 / ICST.1000142
垂体转移是罕见的,继发于肾癌的转移性垂体病变是极其罕见的。这些病变可能被误认为是垂体腺瘤,诊断可能非常困难。我们报告一名67岁的意大利女性,主诉因鞍部病变及鞍上延伸导致头痛及视力损害。经蝶窦活检及组织学检查显示有肾细胞癌转移。很少有这种类型的垂体转移的病例被描述,每一种治疗都是姑息治疗这样的病人的生活。我们更新文献并讨论此病例的临床、影像学特征及治疗。
垂体转移,肾细胞癌,垂体,经蝶窦活检
CT:计算机断层扫描,MRI:磁共振
脑下垂体转移瘤占所有脑下垂体肿瘤切除术的1%,占1%至25%
尸体解剖。任何恶性肿瘤都可以转移到脑下垂体,但乳腺癌和肺癌是最常见的,
占病例的三分之二[1-3]。McCormik描述了780例经蝶窦手术的手术系列,其中只有6例(0.8%)垂体继发性病变[4]。肾细胞癌的转移是极其罕见的。Komninos报道了一系列的360例病例,其中2.6%的转移性垂体病变是肾癌[5]的继发性扩散。我们提出一个肾癌转移到脑垂体的病例和最新的文献回顾,讨论这些病变的临床和放射学特征。
我们提出一个67岁的意大利女性抱怨严重头痛和视力障碍。由于头痛加重,她被调到我们科。无外伤史或其他全身性疾病史。眼科检查显示右眼视力恶化,双侧偏视。眼球运动正常,四肢无麻痹或感觉障碍。内分泌学研究提示全垂体功能减退。磁共振t1加权成像显示鞍内等强度肿块
伴有鞍上延伸(图1),在注射钆后视交叉受压和不均匀增强。磁共振血管造影检测双侧颈动脉虹吸移位,血流信号强度正常。计算机断层扫描(CT)显示鞍底和上斜坡明显脱矿和肿胀(图2)。患者行了经蝶窦肿瘤活检(图3A-3C)。组织学检查显示有肾细胞癌转移。术后腹部CT扫描显示肾脏肿块,未见其他转移病灶。患者行右侧肾根治术、41 Grey局部照射至垂体区放疗及替代激素治疗(表1)。
表1.肾细胞癌垂体转移病例报告
作者(年) |
年龄/性别 |
症状 |
内分泌系统发现 |
放射性发现 |
其他转移 |
Annikoet al。[6] |
59 / M |
的弱点, 阳痿, 视力损害 |
垂体机能减退 |
骨破坏 |
Controlateral肾 |
Buonaguidiet al。[1] |
53 / M |
的弱点, 视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
骨破坏, 增强 |
NR |
詹姆斯et al。[2] |
75 /米 |
视力损害 |
正常的 |
骨破坏, 增强 |
NR |
Eicket al。[10] |
66 /米 |
弱点 |
垂体机能减退 |
增强 |
NR |
Horikoshiet al。[12] |
51 / M |
头疼 视力损害 |
垂体机能减退 |
骨破坏, 增强 |
肺 |
麦考密克et al。[4] |
35楼 |
视力损害 |
垂体机能减退 |
骨破坏, 增强 |
NR |
Koshiyamaet al。[13] |
57 / M |
视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
增强 |
胰腺 |
西[16] |
63 / F |
视力损害 |
垂体机能减退 |
增强 |
NR |
维斯et al。[21] |
59 / M |
嗜睡,阳痿,视力受损 |
垂体机能减退 |
骨破坏, 增强 |
NR |
Uchinoet al。[18] |
63 / F |
视力损害 |
NR |
增强 |
NR |
贝克特et al。[8] |
56 / M |
头疼 霍纳氏综合征 |
垂体机能减退 |
增强 |
NR |
Mararet al。[15] |
54 / M |
视力损害 |
垂体机能减退 |
NR |
NR |
73 /米 |
无症状的 |
垂体机能减退 |
NR |
NR |
|
Weil [20] |
53 / M |
头疼 阳痿, 第三神经麻痹, 视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
增强 |
NR |
韦伯et al。[19] |
62 / F |
头痛、视觉障碍 |
正常的 |
增强 |
NR |
Djimiet al。[9] |
45 / M |
视力损害 |
正常的 |
增强 |
肺 |
Basariaet al。[7] |
77 / F |
视力损害 |
垂体机能减退 |
NR |
NR |
Yokoyamaet al。[3] |
63 /米 |
头疼 视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
骨破坏, 增强 |
肺 |
Palludet al。[17] |
70 /米 |
视力损害 |
NR |
NR |
NR |
刘et al。[14] |
54 / M |
视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
骨破坏, 增强 |
NR |
Gopanet al。[11] |
67 /米 |
视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
NR |
NR |
51 / M |
视力损害 |
垂体机能减退 |
NR |
NR |
|
53 / M |
视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
NR |
NR |
|
67 / F |
无症状的 |
垂体机能减退 |
NR |
NR |
|
61 / F |
无症状的 |
垂体机能减退 |
NR |
NR |
|
现在的情况下 |
67 / F |
头疼 视力损害 |
垂体机能减退 |
骨破坏, 增强 |
缺席 |
图1轴向(A)、矢状面(B)和冠状面(C) T1加权磁共振(MR)图像显示鞍内等强度肿块,鞍上延伸。
图2轴位(A)、矢状位(B)和冠状位(C) CT扫描显示垂体窝和上斜坡骨破坏。
图3A)矢状位T1加权磁共振钆成像显示肿瘤明显增强
没有可识别的正常脑下垂体。B)对比后轴向T1加权MR血管造影显示双侧颈动脉虹吸移位,血流信号正常B)术中鞍内肿块照片。
肾细胞癌的症状性垂体转移非常罕见,目前仅报道25例[1-4,6-21]。只有7%的垂体转移有症状[13,19,22]。临床上垂体转移较垂体腺瘤更易发生尿失禁和视野损害,因为累及腺体后叶和视交叉[6,16,20]。Gopan建议肾细胞癌的垂体转移与其他转移性恶性肿瘤表现不同,更常见的是涉及垂体前叶[11]。在这些病例中,垂体功能低下比尿崩症更常见。可出现颅神经病[8,12,15,20]。垂体转移瘤的影像学表现与原发性垂体肿瘤非常相似。在CT扫描上没有重要的区别。MRI对垂体转移没有特异性,但有特定的征象,T1和T2加权图像均呈等强度,腺体后叶高强度信号缺失可提示垂体转移[4,6,7,9,10,16-18,21]。
Liu等人发现,在许多脑垂体转移病例中,肿块和骨都有很强的增强
破坏没有明显的销售扩大[14]。丧心病狂的et al。发现在这些转移瘤[23]中,t2加权MR图像上邻近下丘脑的信号强度增加。脑垂体柄增厚,周围鞍区硬化和海绵窦侵犯可能提示继发性病变[24]。在一些病例中,原发性肿瘤的诊断是在诊断垂体病变后进行的。很少有可能完全或次完全的手术切除肿块,而总是建议诊断活检。化疗药物如索拉非尼和舒尼替尼是有用的。术后放疗的长期益处尚不清楚,因为这种病例在立体定向治疗时很少见
放射治疗有利于保留视神经[22]。
肾细胞癌的垂体转移是非常罕见的,可能很难诊断。临床和放射学
特征可能是暗示性的。这些病变通常发生在高播散性肾细胞癌中,每一种治疗都有助于改善此类患者的生活质量。
本病例报告及相关资料的发表已获得患者书面知情同意
图像。
音)山口
埃默里大学医学院
病例报告
收稿日期:2015年8月2日
录用日期:2015年8月25日
发布日期:2015年8月27日
©2015 Murrone D.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章,允许在任何媒介上不受限制地使用、分发和复制,前提是注明原作者和来源。
张丽娟,张志强,张志强,等(2015)肾细胞癌并发垂体转移病例分析。综合癌症科学与治疗2:DOI: 10.15761/ICST.1000142
表1.肾细胞癌垂体转移病例报告
作者(年) |
年龄/性别 |
症状 |
内分泌系统发现 |
放射性发现 |
其他转移 |
Annikoet al。[6] |
59 / M |
的弱点, 阳痿, 视力损害 |
垂体机能减退 |
骨破坏 |
Controlateral肾 |
Buonaguidiet al。[1] |
53 / M |
的弱点, 视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
骨破坏, 增强 |
NR |
詹姆斯et al。[2] |
75 /米 |
视力损害 |
正常的 |
骨破坏, 增强 |
NR |
Eicket al。[10] |
66 /米 |
弱点 |
垂体机能减退 |
增强 |
NR |
Horikoshiet al。[12] |
51 / M |
头疼 视力损害 |
垂体机能减退 |
骨破坏, 增强 |
肺 |
麦考密克et al。[4] |
35楼 |
视力损害 |
垂体机能减退 |
骨破坏, 增强 |
NR |
Koshiyamaet al。[13] |
57 / M |
视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
增强 |
胰腺 |
西[16] |
63 / F |
视力损害 |
垂体机能减退 |
增强 |
NR |
维斯et al。[21] |
59 / M |
嗜睡,阳痿,视力受损 |
垂体机能减退 |
骨破坏, 增强 |
NR |
Uchinoet al。[18] |
63 / F |
视力损害 |
NR |
增强 |
NR |
贝克特et al。[8] |
56 / M |
头疼 霍纳氏综合征 |
垂体机能减退 |
增强 |
NR |
Mararet al。[15] |
54 / M |
视力损害 |
垂体机能减退 |
NR |
NR |
73 /米 |
无症状的 |
垂体机能减退 |
NR |
NR |
|
Weil [20] |
53 / M |
头疼 阳痿, 第三神经麻痹, 视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
增强 |
NR |
韦伯et al。[19] |
62 / F |
头痛、视觉障碍 |
正常的 |
增强 |
NR |
Djimiet al。[9] |
45 / M |
视力损害 |
正常的 |
增强 |
肺 |
Basariaet al。[7] |
77 / F |
视力损害 |
垂体机能减退 |
NR |
NR |
Yokoyamaet al。[3] |
63 /米 |
头疼 视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
骨破坏, 增强 |
肺 |
Palludet al。[17] |
70 /米 |
视力损害 |
NR |
NR |
NR |
刘et al。[14] |
54 / M |
视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
骨破坏, 增强 |
NR |
Gopanet al。[11] |
67 /米 |
视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
NR |
NR |
51 / M |
视力损害 |
垂体机能减退 |
NR |
NR |
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53 / M |
视力损害 |
垂体机能减退, 糖尿病崩症 |
NR |
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67 / F |
无症状的 |
垂体机能减退 |
NR |
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61 / F |
无症状的 |
垂体机能减退 |
NR |
NR |
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现在的情况下 |
67 / F |
头疼 视力损害 |
垂体机能减退 |
骨破坏, 增强 |
缺席 |
图1轴向(A)、矢状面(B)和冠状面(C) T1加权磁共振(MR)图像显示鞍内等强度肿块,鞍上延伸。
图2轴位(A)、矢状位(B)和冠状位(C) CT扫描显示垂体窝和上斜坡骨破坏。
图3A)矢状位T1加权磁共振钆成像显示肿瘤明显增强
没有可识别的正常脑下垂体。B)对比后轴向T1加权MR血管造影显示双侧颈动脉虹吸移位,血流信号正常B)术中鞍内肿块照片。