看看最近的文章

摘要

垂体转移是罕见的，继发于肾癌的转移性垂体病变是极其罕见的。这些病变可能被误认为是垂体腺瘤，诊断可能非常困难。我们报告一名67岁的意大利女性，主诉因鞍部病变及鞍上延伸导致头痛及视力损害。经蝶窦活检及组织学检查显示有肾细胞癌转移。很少有这种类型的垂体转移的病例被描述，每一种治疗都是姑息治疗这样的病人的生活。我们更新文献并讨论此病例的临床、影像学特征及治疗。

关键字

垂体转移，肾细胞癌，垂体，经蝶窦活检

缩写

CT:计算机断层扫描，MRI:磁共振

简介

脑下垂体转移瘤占所有脑下垂体肿瘤切除术的1%，占1%至25%

尸体解剖。任何恶性肿瘤都可以转移到脑下垂体，但乳腺癌和肺癌是最常见的，

占病例的三分之二[1-3]。McCormik描述了780例经蝶窦手术的手术系列，其中只有6例(0.8%)垂体继发性病变[4]。肾细胞癌的转移是极其罕见的。Komninos报道了一系列的360例病例，其中2.6%的转移性垂体病变是肾癌[5]的继发性扩散。我们提出一个肾癌转移到脑垂体的病例和最新的文献回顾，讨论这些病变的临床和放射学特征。

病例报告

我们提出一个67岁的意大利女性抱怨严重头痛和视力障碍。由于头痛加重，她被调到我们科。无外伤史或其他全身性疾病史。眼科检查显示右眼视力恶化，双侧偏视。眼球运动正常，四肢无麻痹或感觉障碍。内分泌学研究提示全垂体功能减退。磁共振t1加权成像显示鞍内等强度肿块

伴有鞍上延伸(图1)，在注射钆后视交叉受压和不均匀增强。磁共振血管造影检测双侧颈动脉虹吸移位，血流信号强度正常。计算机断层扫描(CT)显示鞍底和上斜坡明显脱矿和肿胀(图2)。患者行了经蝶窦肿瘤活检(图3A-3C)。组织学检查显示有肾细胞癌转移。术后腹部CT扫描显示肾脏肿块，未见其他转移病灶。患者行右侧肾根治术、41 Grey局部照射至垂体区放疗及替代激素治疗(表1)。

表1．肾细胞癌垂体转移病例报告

作者(年)	年龄/性别	症状	内分泌系统发现	放射性发现	其他转移
Annikoet al。[6]	59 / M	的弱点, 阳痿, 视力损害	垂体机能减退	骨破坏	Controlateral肾
Buonaguidiet al。[1]	53 / M	的弱点, 视力损害	垂体机能减退, 糖尿病崩症	骨破坏, 增强	NR
詹姆斯et al。[２]	75 /米	视力损害	正常的	骨破坏, 增强	NR
Eicket al。[10]	66 /米	弱点	垂体机能减退	增强	NR
Horikoshiet al。[12]	51 / M	头疼 视力损害	垂体机能减退	骨破坏, 增强	肺
麦考密克et al。[4]	35楼	视力损害	垂体机能减退	骨破坏, 增强	NR
Koshiyamaet al。[13]	57 / M	视力损害	垂体机能减退, 糖尿病崩症	增强	胰腺
西[16]	63 / F	视力损害	垂体机能减退	增强	NR
维斯et al。[21]	59 / M	嗜睡，阳痿，视力受损	垂体机能减退	骨破坏, 增强	NR
Uchinoet al。[18]	63 / F	视力损害	NR	增强	NR
贝克特et al。[8]	56 / M	头疼 霍纳氏综合征	垂体机能减退	增强	NR
Mararet al。[15]	54 / M	视力损害	垂体机能减退	NR	NR
	73 /米	无症状的	垂体机能减退	NR	NR
Weil [20]	53 / M	头疼 阳痿, 第三神经麻痹， 视力损害	垂体机能减退, 糖尿病崩症	增强	NR
韦伯et al。[19]	62 / F	头痛、视觉障碍	正常的	增强	NR
Djimiet al。[9]	45 / M	视力损害	正常的	增强	肺
Basariaet al。[7]	77 / F	视力损害	垂体机能减退	NR	NR
Yokoyamaet al。[3]	63 /米	头疼 视力损害	垂体机能减退, 糖尿病崩症	骨破坏, 增强	肺
Palludet al。[17]	70 /米	视力损害	NR	NR	NR
刘et al。[14]	54 / M	视力损害	垂体机能减退, 糖尿病崩症	骨破坏, 增强	NR
Gopanet al。[11]	67 /米	视力损害	垂体机能减退, 糖尿病崩症	NR	NR
	51 / M	视力损害	垂体机能减退	NR	NR
	53 / M	视力损害	垂体机能减退, 糖尿病崩症	NR	NR
	67 / F	无症状的	垂体机能减退	NR	NR
	61 / F	无症状的	垂体机能减退	NR	NR
现在的情况下	67 / F	头疼 视力损害	垂体机能减退	骨破坏, 增强	缺席

图1轴向(A)、矢状面(B)和冠状面(C) T1加权磁共振(MR)图像显示鞍内等强度肿块，鞍上延伸。

图2轴位(A)、矢状位(B)和冠状位(C) CT扫描显示垂体窝和上斜坡骨破坏。

图3A)矢状位T1加权磁共振钆成像显示肿瘤明显增强

没有可识别的正常脑下垂体。B)对比后轴向T1加权MR血管造影显示双侧颈动脉虹吸移位，血流信号正常B)术中鞍内肿块照片。

讨论

肾细胞癌的症状性垂体转移非常罕见，目前仅报道25例[1-4,6-21]。只有7%的垂体转移有症状[13,19,22]。临床上垂体转移较垂体腺瘤更易发生尿失禁和视野损害，因为累及腺体后叶和视交叉[6,16,20]。Gopan建议肾细胞癌的垂体转移与其他转移性恶性肿瘤表现不同，更常见的是涉及垂体前叶[11]。在这些病例中，垂体功能低下比尿崩症更常见。可出现颅神经病[8,12,15,20]。垂体转移瘤的影像学表现与原发性垂体肿瘤非常相似。在CT扫描上没有重要的区别。MRI对垂体转移没有特异性，但有特定的征象，T1和T2加权图像均呈等强度，腺体后叶高强度信号缺失可提示垂体转移[4,6,7,9,10,16-18,21]。

Liu等人发现，在许多脑垂体转移病例中，肿块和骨都有很强的增强

破坏没有明显的销售扩大[14]。丧心病狂的et al。发现在这些转移瘤[23]中，t2加权MR图像上邻近下丘脑的信号强度增加。脑垂体柄增厚，周围鞍区硬化和海绵窦侵犯可能提示继发性病变[24]。在一些病例中，原发性肿瘤的诊断是在诊断垂体病变后进行的。很少有可能完全或次完全的手术切除肿块，而总是建议诊断活检。化疗药物如索拉非尼和舒尼替尼是有用的。术后放疗的长期益处尚不清楚，因为这种病例在立体定向治疗时很少见

放射治疗有利于保留视神经[22]。

结论

肾细胞癌的垂体转移是非常罕见的，可能很难诊断。临床和放射学

特征可能是暗示性的。这些病变通常发生在高播散性肾细胞癌中，每一种治疗都有助于改善此类患者的生活质量。

同意

OAT版权所有。版权所有

本病例报告及相关资料的发表已获得患者书面知情同意

图像。

参考文献

1. 杨建平，张志刚，张志刚(2003)垂体腺瘤样鞍内转移。杂志神经20: 373 - 378。［Crossref］
2. 张志刚，张志刚，张志刚，张志刚。(2004)垂体转移性肾细胞癌与垂体腺瘤的关系。病例报告及文献复习。Am J医学76: 337 - 340。［Crossref］
3. Yokoyama T, Yoshino A, Katayama Y, Watanabe T, Kashima Y，等(2004)分级立体定向放疗治疗肾细胞癌转移性垂体瘤病例报告。Neurol Med Chir(东京)44: 47-52。［Crossref］
4. McCormick PC, Post KD, Kandji AD, Hays AP(1989)脑垂体转移癌。Br JNeurosurg3: 71 - 79。［Crossref］
5. 李志强，李志强，李志强，等(2004)脑下垂体肿瘤转移的临床分析。临床内分泌代谢89: 574 - 580。［Crossref］
6. Anniko M, Lundquist PG, Silfverswärd C, Wersäll J(1981)脑垂体肾瘤转移。病例报告。拱Otorhinolaryngol232: 227 - 232。［Crossref］
7. 王志刚，王志刚，王志刚(2004)肾细胞癌转移至垂体，伴有高催乳素血症。J内分泌投资27日:471 - 474。［Crossref］
8. 张志刚，张志刚，张志刚(1998)脑垂体转移引起的肾上腺皮质功能不全肾癌。Ann Clin生物化学35: 542-544。［Crossref］
9. 张志刚，张志刚，张志刚，等。(2003)交叉综合征并发肾瘤垂体转移的临床观察。J Fr Ophtalmol26日:976 - 979。［Crossref］
10. Eick JJ, Bell KA, Stephan MT, Fuselier HA Jr(1985)转移性肾细胞癌，计算机断层扫描表现为鞍内肿块。J Urol134: 128 - 130。［Crossref］
11. 李志强，李志强，李志强，等。(2007)肾细胞癌垂体转移的临床特征。垂体10: 251 - 259。［Crossref］
12. 李志刚，李志刚，李志刚，李志刚。(1988)肾细胞癌转移至垂体的临床分析。神经医学Chir(东京)28日:78 - 82。［Crossref］
13. 高山浩，大崎浩，田秀珍，由米森等(1992)脑垂体转移性肾细胞癌以垂体功能减退为表现。J内分泌投资15: 677 - 681。［Crossref］
14. 刘海红，王志强，王志强，王志强(2005)转移性肾细胞癌与垂体腺瘤的关系。神经医学Chir(东京)45: 418 - 422。［Crossref］
15. 马瑞敏，李志强，李志强，等。(1998)肾细胞癌转移至垂体的临床表现及经蝶窦切除术的成功治疗。EndocrPract4: 204 - 207。［Crossref］
16. 李志刚，张志刚，张志刚(1992)垂体转移性高肾瘤的临床研究。病例报告。Neurosurg牧师15: 319 - 322。［Crossref］
17. 张志刚，张志刚，张志刚(2005)肾细胞癌脑室出血并发脑垂体转移。神经神经学报(维也纳)147: 1003 - 1004。［Crossref］
18. 张志刚，张志刚，张志刚，张志刚，等(1996)肾细胞癌颅内转移的磁共振成像研究。Radiat地中海14: 71 - 76。［Crossref］
19. 张志刚，张志刚，张志刚(2003)肾细胞癌合并垂体腺瘤的临床意义。神经细胞学报(维也纳) 145: 227-231。［Crossref］
20. 脑垂体转移。拱神经59: 1962 - 1963。［Crossref］
21. 魏斯RE, Corvalan AH, Dillon RW(1993)转移性肾细胞癌表现为阳痿。JUrol149: 821 - 822。［Crossref］
22. Morita A, Meyer FB, Laws ER Jr(1998)症状性垂体转移。J Neurosurg89: 69 - 73。［Crossref］
23. McCutcheon IE, Kitagawa RH, Sherman SI, Bruner JM(2001)涎腺癌转移至垂体腺一例报告。神经外科48: 1161 - 1165。［Crossref］
24. Fassett DR, Couldwell WT(2004)脑垂体转移。Neurosurg焦点16: E8。［Crossref］