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摘要

角膜棘皮瘤3例，2例女性干毛样患者，1例男性非干皮样患者，2例发生在鼻子，1例发生在左眼下。

他们每周用25%鬼臼碱溶液局部治疗一次。几周后开始对治疗产生反应，2-4个月内病变完全消退，无局部或全身副作用。

简介

角棘皮瘤(Keratoacanthoma, KA)在健康人群[1]中并不罕见，但在着色性干皮病[2]、干皮样类型和免疫抑制状态患者[3,4]中是一种常见的皮肤病，如肾移植患者[5-10]。

有文献表明KA可能有自然的退化和自发清除过程[11,12]，但这在临床实践中很少被发现。由于KA生长迅速[2,12,13]，肿瘤可能导致局部组织严重破坏，其行为与鳞状细胞癌相似，特别是当KA位于鼻子和眼睛等重要器官附近[12,14]时。因此，它的治疗是强制性的，特别是在早期病变，刮除和烧灼是标准的治疗模式。

在许多情况下，患者拒绝手术或在关键部位，手术治疗可能会留下明显的畸形，需要进一步的整形手术。

鬼附子碱已被用于治疗许多皮肤病，如婴儿生殖器疣[15]和皮肤利什曼病[16]。最近，25%鬼臼碱已被用作有效安全的局部治疗基底细胞癌[17]和太阳角化病[18]，因此本报告的目的是研究25%鬼臼碱作为KA的局部治疗效果。

在治疗开始前，在充分说明疾病的性质、病程、治疗程序、随访、预后和治疗前后拍照的必要性之后，取得了正式同意。此外，皮肤科和性病学科学理事会——伊拉克医学专业委员会也进行了伦理批准。在光照良好的情况下，使用SONY Cyber-Shot T300 10.1 MP拍摄数字照片。25%鬼臼碱与安息香共溶液外用治疗病灶，每周1次，持续6周。临床治愈后每3个月~ 18个月随访一次，记录临床痊愈后病变复发率。

25%鬼臼碱外用溶液的配制及使用方法

Podophyllum树脂25%局部解决方案准备的USP Podophyllum树脂的混合25克酒精,然后10克的醇溶提取苯偶姻是补充道,最后添加酒精是为了让100毫升。应用的解决方案是由木头棍子涂布与薄层整个病变。每次使用的量取决于病变的大小，但总是不超过0.5毫升。溶液在大约3分钟内变干，并指导患者在5小时后洗掉。该溶液每周使用一次，最多持续6周，使用次数取决于病变的缓解率[19,20]。

案例1号

一名25岁女性患者，自幼患有干皮样疾病，于2013年2月26日在左眼下出现一个月的大肿块(图1A)。

图1 a。25岁女性，治疗前患有KA。

在检查中，她的KA为1x1cm大小，典型的陨石坑形状。她有手术恐惧症，认为手术可能会破坏她的眼睛，因此每周涂一次25%的鬼臼碱。几周后开始部分缓解和复旧，2013年9月8日发生完全清除，留下可接受的美容外观，几乎没有疤痕。最初使用时，鬼臼碱会引起反应性红斑、病灶肿胀和结痂。治疗期间及治疗后均未见副作用。随访1.5年，病灶未复发(图1B、1C、1D)。

图1 b。同一个病人经过一个月的治疗

图1 c。同一个病人经过三个月的治疗。

图1 d。治疗6个月后显示完全治愈，疤痕最小

案例2号

一名27岁女性，有典型的儿童早期干皮样皮肤病病史，有阳性家族史。有人看见她在2013年5月8日,与抑郁的漏斗状的KA在鼻背2个月的时间(图2)。她拒绝手术，因为她认为手术会破坏鼻子。每周使用一次鬼臼碱两个月后，病变完全消失，但留下小疤痕，美容效果很好。在治疗过程中或治疗后未观察到副作用或并发症。观察一年后KA无复发(图2B和2C)。

图2 a。27岁女性，治疗前伴有KA。

图2 b。同一个病人经过一个月的治疗。

图2 c。同一个病人经过三个月的治疗

例3号

一名37岁的健康男性患者于2013年6月25日被诊断为典型的鼻右侧KA，持续一个月，随着时间的推移，其尺寸增大(图3A)。

图3。男性，37岁，治疗前伴有KA。T

他拒绝做手术，因为这个手术可能会对他的鼻子造成损伤。患者接受25%鬼臼碱治疗，每周一次，在2013年12月9日明显完全消退，留下高度接受的美容外观和最小的疤痕(图3B和3C)。随访6个月未见并发症或副作用。

图3 b。同一个病人经过一个月的治疗。

图3 c。同一个病人经过六个月的治疗

讨论

虽然有报道称KA可能会自发消退，但这种清除可能不会发生或需要较长时间，在此过程中会有很大的心理痛苦[11,12]。该病变可能具有局部破坏性，特别是对鼻子和眼睛等重要器官[12,14]，因此其治疗是强制性的，不应在此类肿瘤中应用观望原则[2]。皮肤手术无论是刮刮烧灼还是根治性切除都是最重要的手术方法[2,11,12]。但手术可能会对器官造成较大的损伤，或者患者可能会拒绝手术[2,11,12]。在这种情况下，人们可以考虑替代局部治疗。鬼臼碱已被有效用于基底细胞癌[17]和太阳角化病[18]的治疗，因此我们进行了本次研究，鬼臼碱对KA表现出非常有效的作用，没有任何并发症或副作用，具有良好的美容效果。鬼臼碱作为局部治疗的安全性在许多临床情况下得到证实，如在治疗;婴儿生殖器疣、基底细胞癌、日光角化病和皮肤利什曼病[15-20]。可能的作用机制如下:它是一种抗有丝分裂和腐蚀剂，是一种具有细胞毒性的脂溶性化合物，容易穿过细胞膜，通过与微管蛋白的可逆结合抑制细胞有丝分裂和DNA合成;梭形微管的蛋白质亚基，从而阻止微管蛋白聚合成微管，阻止细胞分裂，阻碍三羧酸循环中的氧化酶，从而干扰细胞营养，抑制轴突运输，抑制蛋白质、RNA和DNA合成，抑制线粒体活性，降低细胞色素氧化酶活性。 It often causes local necrosis and death of tumor cells and erosion of the tissues [21-27].

其他外用疗法如5%咪喹莫德、5-氟脲嘧啶、8-氨基乙酰戊二酸外用光动力疗法已被有效用于KA的治疗[28-35]。

综上所述，25%鬼臼碱是一种有效安全的局部治疗KA的方法，可作为手术的替代治疗方法。

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