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摘要

目的:目前，早期剖腹产可治愈胎儿缺氧损伤，但手术造成子宫瘢痕导致产妇发病。正常胎儿经子宫内治疗后经阴道分娩可治愈胎儿，减少后续分娩中的胎盘增生。

方法： 1.母亲啊,₂吸入增加胎PaO₂在胎儿窘迫时，虽然效果不够。2.肝素可解决胎盘绒毛间纤维蛋白沉积，改善胎儿生长受限和胎儿缺氧。3.3 .改变产妇体位改善脐带循环。药物抗谷氨酸和自由基清除剂等。5.采用高强度聚焦超声对TRAP序列和胎儿畸形进行治疗。6.子宫过度收缩时溶胎可改善子宫母循环; uterine arterial constriction in preeclampsia will be dilated by antisympathicotonic therapy; 7. Future stem cell therapy of tissue defects and neurological damage, genetic diseases treated by chromosomal engineering and gene editing.

结果与结论:第1-3个课题已经报道成功，第5-7个课题将在未来取得成功。早产是降低CP的一个特殊问题。

关键字

胎儿缺氧、脑损伤、脑瘫、剖腹产、FHR、胎盘增生、纤维蛋白沉积、高强度超声、干细胞、基因治疗

介绍

胎儿动脉血氧压(PaO₂)约为成人的一半，脐动脉PaO₂低于50 mmHg[1]，因此胎儿容易缺氧，这主要是由于胎盘中母体动脉血的循环供氧。胎儿缺氧损伤中枢神经细胞[2]。胎盘绒毛为胎儿生长准备了营养物质的主动传递功能，如胎儿血液中葡萄糖浓度高于母体血液，而氧气和二氧化碳气体则通过被动传递功能进行传递。因此，主动传递功能被破坏，形成胎儿生长受限(FGR)，保留了简单的被动气体传递，因此在胎儿体重减轻后，FGR中出现胎儿缺氧，即缺氧早期胎动时FHR加速消失，胎动引起的FHR变异性得以保留。然后在失去加速后2周内突然出现严重缺氧FHR，由变异性丧失、严重迟发性减速和心动过缓组成，所有病例均行剖腹产，但结局不妙，发展为新生儿严重窒息或死亡，而正常加速的FGR病例则在正常阴道分娩中出生[3]。因此，在FGR病例中，应预防胎儿缺氧造成的脑损伤。

方法

母体吸氧

O₂胎儿窘迫时，通常以每分钟2升的速度吸入气体₂既往升高，但对消除胎儿缺氧无效[1]。

胎盘绒毛间隙纤维蛋白沉积的治疗

Utsu和Maeda[4]在妊娠中期FGR病例中发现高回声和高GLHW组织特征值，超声检测绒毛间隙纤维蛋白沉积(图1)，每天给予5000 U肝素治疗，胎儿体重恢复到正常水平，未发现缺氧征象，获得正常新生儿，未见既往妊娠FGR所致胎儿死亡。因此，如果通过高超声图像回声强度和GLHW组织特征诊断为纤维蛋白沉积，则FGR病例可采用纤维蛋白溶液治疗。即使在FHR加速丧失的情况下，也要对纤维蛋白沉积进行处理，以防止FGR严重缺氧，此时应确认加速恢复。FHR变异性丧失中的FHR是与无脑性FHR一样严重的胎儿脑损伤，因此应在变异性丧失之前进行剖腹产[5]

图1所示。FGR胎盘静脉内纤维蛋白沉积。

H-E, 200X (Utsu M)

改善产妇体位变化引起的可变减速脐带循环。

药物治疗

抗谷氨酸盐[6]、自由基清除剂等已被提出应用。

强化聚焦超声消融

通过无创高强度聚焦超声实现对双心营养血管的消融(TRAP序列)[7]。各种胎儿异常将通过该技术无创治疗，其中相关的缺氧将被治疗。

子痫前期子宫动脉狭窄所致缺氧的治疗

子宫动脉、桡动脉和螺旋动脉的收缩减少胎盘中母体动脉的血流，导致胎盘梗死，胎儿缺氧和胎儿死亡(图2)，原因是子痫前期交感神经紧张[8]。因此，抗交感压迫治疗可以预防未来的缺氧。

图2。子痫前期并发胎儿死亡的胎盘梗死。

Maeda (1965)

先天性疾病发展为胎儿缺氧，干细胞疗法将治疗组织缺陷和神经损伤，遗传性疾病将在未来通过染色体工程和基因编辑治疗，相关的缺氧将被消除。

结果

1例FGR患者经纤维蛋白沉淀液联合肝素治疗后，胎儿体重恢复正常，无缺氧迹象，新生儿正常，与胎盘纤维蛋白沉积有关，而同一母亲既往妊娠未给予纤维蛋白沉淀液治疗的胎儿死亡[4]。

由于子痫前期是由下丘脑交感神经中枢兴奋引起的[8]，子宫动脉及其分支动脉收缩，抑制胎盘母体血流，引起胎盘梗死和胎儿缺氧，导致胎儿死亡。因此，抗交感神经紧张性治疗将在未来治疗妊高征、器官损害和胎儿缺氧。

改变产妇体位可有效改善可变减速，减少脐带受压。新的阴道局部分娩麻醉[9]降低盆底阻力，增加阴道分娩。

讨论

产科指征剖宫产率约为8%，胎儿缺氧NRFS剖宫产率约为3%，即日本每年每100万名新生儿中实际剖腹产数约为3万例，以防止胎儿因缺氧而受损。减少胎儿缺氧诊断下的剖腹产将有助于降低产妇的发病率。

由于胎儿缺氧主要是由于母体血液中胎盘绒毛氧转移减少引起的，增加母体动脉血流清除绒毛间纤维蛋白沉积将治疗胎儿缺氧。此外，胎盘中母体血流的增加消除了子宫动脉及其分支的交感紧张性收缩，将改善子痫前期胎儿缺氧。母体缺氧或因母体疾病引起的低血压或大出血可引起胎儿缺氧，经母体治疗可改善。

其次，包括先天性疾病在内的各种胎儿疾病合并胎儿心力衰竭会导致胎儿低血压，降低胎儿胎盘循环和摄氧量。因此，治疗胎儿疾病会改善胎儿缺氧的情况。无创高强度聚焦超声消融TRAP序列滋养血管可改善供体双胞胎[7]。未来，该技术将用于治疗各种胎儿疾病，改善胎儿疾病和缺氧。染色体技术[10]和基因编辑[11]将在未来通过改善胎儿缺氧来治疗三体病等遗传性疾病。

在早产时，脑室周围回声密度(PVE)，即脑室周围的高回声密度，先于新生儿PVL和CP，当PVE持续到早产时，但在足月分娩时未发现脑损伤[12]。因此，正常婴儿的预期无缺氧时，早产是由抗胎压治疗抑制，直到足月分娩。

结论

虽然目前胎儿缺氧的治疗主要依靠剖腹产，但产科医生会努力寻找非手术治疗方法，如解决胎盘绒毛间隙纤维蛋白沉积，或在子痫前期进行抗交感治疗。未来将治疗各种母体、胎儿或遗传疾病，以实现正常的阴道分娩。将对早产进行治疗以预防CP。

版权所有OAT。版权所有

参考文献

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