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摘要

背景

对未确诊怀孕的女性进行手术已确认有致畸和破坏性胚胎/胎儿风险。在城市医院接受选择性手术的女性未确诊妊娠的发生率是多少?

方法

2013年11月- 2015年1月对某医院患者信息系统进行回顾性质量评估审计;设置:5城市医院的选修妇科运营位置;人口：女性妇科手术人口;过程：女性择期妇科手术尿妊娠试验过程中建立的术前“医疗点”的群体进行了“危险”确诊怀孕率来识别。

结果

该选修妇科人口中未确诊的妊娠率在5477名女性的人口中进行了33个阳性测试（0.60％）。确定的每次未来怀孕的估计成本为3568美元（CAN）。

讨论:审计队列和文献综述总结发现，在10,531例接受检测的女性中有45例未确诊妊娠(0.42%)，或在235例女性手术中有1例未确诊妊娠。

结论

术前或前电离成像妊娠试验的文献概述报告了450例女性（0.42％）中的未诊断妊娠。或1在235中。在所有潜在的肥沃的女性中，应考虑尿基妊娠试验，年龄12岁-55，具有盆腔电离辐射成像或选择性或半急症心脏，妇科，激进直肠，盆腔骨折或泌尿外科手术（IES）（没有子宫切除术的绝对禁忌症）。

关键词

尿妊娠试验，术前检测，妇科，外科，医疗点，风险管理

介绍

对于接受选择性/半紧急手术的女性，建议进行术前妊娠检测(POPT)，但文献中未诊断的妊娠信息或实施妊娠检测的实践/过程的发生率有限。在人类队列中，妊娠损失或损害的风险并没有很好的记录。对于这种临床情况，需要真正的知情同意，但不太可能发生。

建议艾伯塔省卫生研究院经济在2007年“涉及一组12-18领域的专家共识发展大会召开的回答，除其他事项外，收益和艾伯塔省常规术前检查的潜在危害” [1]。未发生本推荐会议。

自2002年6月以来，波普拉特的POPT过程一直是艾伯塔格里亚的选修般的喉科学手术患者的标准。这是在一个未被识别的孕妇中的Gynaecologic子宫切除手术的事件和案例审查后，这最初在单一卡尔加里医院妇科日托。这种流行病实践是在卡尔加里的5个术术/ Gynaecologic的医院位置建立。

该临床研究审计是用直接尿妊娠试验过程“医疗点”护理择期妇科手术前进行，以确定确诊怀孕的数量。这种质量评估审计被作为数据的一部分，必须通知相关POPT省级实践标准的制定和实施是否适当完成。

方法

使用Sunrise Clinical Manager (SCM)搜索应用程序完成了对术前妇科妊娠测试结果的匿名(无患者标识)和回顾性审计。从2013年11月到2015年1月，使用SCM信息系统对一名妇科女性患者术前“护理点”尿妊娠检测的常规做法进行审计。我们回顾了五个临床医院的多个手术前测试点，因为这个手术前测试是一个标准化的护理委托和指导实践。由于质量改进审核仅限于术前妊娠测试问题(妊娠测试阳性是或否)，因此对妊娠结局或管理的随访有限。

对于POPT usesthe卡尔加里卫生局孕检（护理，手术前的妇产科，成立于2002年6月是妇科政策和程序过程的点）和卡尔加里卫生局手术术前检查表（修订版05/2005协议）。检查表在D部分患者准备的部分面积妊娠试验完成是/否（A部分健康记录; B节与通信OR; C部分个人财产去除;第E.操作/提醒/评论）

护理点尿妊娠试验装置是'Quickvue^R.(加州圣迭戈Quidel Corporation)。此一步妊娠试验装置(尿/血清)是一种快速色谱免疫定性检测人绒毛膜促性腺激素(hCG)。在正常妊娠中，早在怀孕后7-10天(在病人发现月经未到之前)，就可以在尿液中检测到hCG。该设备检测尿中hCG的敏感性为25 mIU/ml(正常情况下，在怀孕期间，第一个月经期的hCG超过100 mIU/ml)。尿液检测方法规程包括测试设备和尿液标本在室温(15-30℃)下进行检测。将三滴尿液放入仪器标本中，3分钟后读取尿液(5分钟后读取血清)的结果为阳性、阴性和无效。妊娠测试结果记录在手术前检查表D部分和/或阿尔伯塔手术安全检查表(ASSCL)和SCM中。

POPT质量保证通过QuickVue之间的合作过程中提供^R.和AHS Popt妇科基于医院的服务。Quickvue提供尿液测试样本^R.然后AHS“医疗点”测试结果返回给QuickVue^R.每年验证两次。

结果

从33个正面妊娠试验（真阳性）5点AHS卡尔加里区医院的网站是5477 - 女性妇科病患者总数筛选（2015年1月2013年11月）。没有假阳性结果报告或提供者或病人报告确定。假阴性率并没有进行评估。

在艾伯塔省卡尔加里区进行选择性妇科手术的妇女中，术前未怀疑或未诊断的怀孕率为0.60%(0.006)。

每个未确诊的怀孕的估计成本为3568美元（美元），使用每次测试的1.50美元和每次测试20美元的护理时间（每小时20分钟为20分钟）。

讨论

英国NICE共识指导方针[2]建议，当考虑到“育龄女性患者应进行术前妊娠测试”的声明时:

• 他们对最后一次月经期（LMP）或女性的历史不确定，他说她不可能怀孕
• 他们适合女性，他说可能怀孕，并且应该获得知情同意。

瓦特等等。[3]报告了他们目前在西澳大利亚州对POPT的实践和意见，发现“接受调查的大多数高级临床工作人员支持常规术前检测(77%的医学博士和75%的护士)，89%的受访者支持国家或澳大利亚全州指南的必要性。”

Wong和Wingfield [4]，使用爱尔兰邮政问卷调查表报告说，在选修外科手术之前，有关充分避孕或避免怀孕的建议仅占妇科医生的35％。尿液HCG仍然是大多数单位用于排除怀孕的标准测试。

格里斯比等等。[5]使用的横截面的研究报告从青少年人群的结果。他们调查小儿耳鼻咽喉成员51美国社会及108个约多久（始终，有时，从不）他们问物质的使用，怀孕和同意手术的青春期女性（age12-18年）美国小儿外科协会会员。他们如何处理药物，酒精，烟草，和怀孕问题在这个青春期女性人口医生在他们如何参与决策过程的青少年进行手术和变化。怀孕测试和筛选青少年物质使用不围手术期的青少年医疗服务提供者标准化。

her等等。[6]报道，在HSG成像之前，在到达放射学部门时进行前瞻性妊娠试验（在月经出血第1天的8-12天推荐）。回顾性地审查了尿液妊娠试验结果;1/410（0.2％）呈现出HSG的女性被发现具有未经假期的早期怀孕，其检测到每次测试的治疗点尿妊娠试验检测到尿妊娠试验1.25美元（ClearViewhcg Combo II测试套件;40美元测试50美元）。

阿卜杜拉[7]评论在给编辑的信有关青少年怀孕测试（涉及到一个较早的1995年的论文曼利等等。[8]。行程手术中的术前妊娠试验：发病率和阳性结果的影响）。他指出，关于进一步审查的话题，也缺乏与许多关心的问题达成共识：上比较常用的麻醉剂的人类致畸和流产效应可能是模棱两可，麻醉和手术可能会使胎儿潜在围手术程序;阳性妊娠试验通常导致取消或推迟选修外科手术;风险和福利之间的道德责任和平衡是麻醉师孕学患者在“高风险”患者中施用麻醉患者麻醉患者的决策中的重要因素;而实践指导方针和医疗法律影响并不明确。

卡恩等。[9]在选修骨科外科制当事院过程中报告了妊娠试验的一年经验。有2588名妇女预定手术，患有5个阳性泌尿HCG测试。有4个真正的阳性妊娠（3个内宫内; 1个异位）和1个假阳性妊娠试验。每个真正的阳性结果计算出未识别的怀孕的筛选成本为3273美元（美国）。该成本与本研究中未诊断的估计成本一致。

曼利等等。[8]报道了一项为期1年的前瞻性研究，在所有有生育潜力的妇女(定义为没有做过子宫切除术或输卵管结肠炎的经期妇女)进行非产科门诊手术前检测尿液或血清hCG，发现7/2056(0.3%)的妇女有未被确认的妊娠。所有患者都选择取消或推迟手术。

表1总结了与0.42％在235次急需手术或子宫成像过程未确诊的妊娠或1的总体估计的速率本审计队列和其他三个“未确诊怀孕”人口研究。

表格1。审计队列和文学求和

来源	人口测试	怀孕的＃	怀孕的兴奋
曼利等等。［9］	2056年非产科	7.	0.34％
卡恩等等。[8]	骨科2588	4.	0.15%
her等等。[6]	Pre HSG 410.	1	0.24％
卡尔加里(2015)	5477年妇科	33. 2021年版权燕麦。所有权利reserv	0.60%
全部的	10,531	45.	0.42％

知情同意过程涉及到这两方面的考虑，基于手术解剖位置和类型的产妇血流动力学的手术风险和出血风险，以及麻醉类型/全身药物/麻醉药风险。某些类型的手术，具有区域/局部阻塞，且对腹部或盆腔无手术风险，可以合理地排除POPT过程。

ING等等。[10]最近回顾了麻醉对胎儿的风险，作为儿童早期麻醉暴露对神经发育影响的较大比较分析的一部分。对胎儿畸形学问题进行了综述，包括畸形学因素、畸形学机制和胎盘药物转移的决定因素。如果可能的话，最好避免在怀孕的前三个月进行选择性手术，因为不能假设没有致畸的麻醉效果。他们说:“外科医生和麻醉师有必要在进行手术前确定是否怀孕。”麻醉药的选择应该局限于那些有成功背景的人。如果手术是不可避免的，一氧化二氮应该避免在前三个月。在可能的情况下，应考虑局部麻醉，同时脊髓麻醉提供麻醉程度最低的药物转移。低血压，主动脉-下腔静脉压迫，母亲缺氧和酸中毒需要避免或及时治疗，如果存在的手术。合理的局部麻醉水平与人类致畸作用没有关联，最近的动物研究倾向于证实人类的观察结果。

第一个春季麻醉曝光审查[11]虽然文献报告的报告说，虽然文献报告在怀孕期间暴露于麻醉时的妇女出生时未增加先天性异常，但前妊娠暴露会增加自发流产和较低的出生体重的风险。理性是那些产科结果是继发于外科手术的次要和需要手术而不是暴露在麻醉下的医学条件。

研究所临床改善[12]具有推荐了一种手术前妊娠试验，如果病人是育龄的已发表围手术期协议，是性活跃，并且具有可能怀孕（月经推迟）的历史暗示或患者是担心可能怀孕或者怀孕的可能性是不确定的。

需要考虑手术的解剖位置和对子宫和/或胎盘血流的血流动力学效应的可能性。胚胎中的破坏性先天性异常可以从系统施用的化合物/药物/试剂，电离辐射和延长子宫/胎盘间隔血管发生。

据报道，患者的口头质疑是在手术或放射性成像之前对妊娠的可接受的筛查试验[13]，但这种方法的可靠性是值得怀疑的。患者年龄将影响患者答复的可靠性对“您可以怀孕”的问题，基于他们的年龄，避孕药，性感和月经频率。

在办公室的外科手术评估时，预订手术，和预期的等待期间，应建议女性患者保护自己反对怀孕，如果性活跃，常规时期和完整的子宫。男性伴侣的生育或不孕症不应该考虑与以前的建议有关。应建议患者根据手术地点和PERI操作方案[12]可以请求预操作测试[12]。

女性中的选修或半紧急手术，可能具有盆腔/子宫血液动力学风险，包括（但不限于）心脏，妇科，直肠直肠，盆腔骨折和泌尿外科。POPT的知情同意和实施过程可能仅限于正在上面列出的选修/半紧急手术的女性。

手术环境中未确诊的妊娠的其他高风险组是青少年女性（12-18岁）。这个女性年龄组为12-18个，具有伦理和年龄的同意问题，这增加了波普特过程的复杂性。

泌尿系妊娠检查点参考文献包括在内，但不是本报告的重点[14-18]。

结论

1. 尽管许多辖区和服务均表示，手术前手术POPT准则需要制定和实施，这些做法并没有得到广泛的启动。
2. 由于与麻醉相关的致畸效应的可能性以及与特定手术相关的风险，在治疗育龄妇女时应考虑特殊的策略。
3. 如果存在手术和/或麻醉风险，应咨询生育年龄的妇女，以预先遵守怀孕。在手术之下，应通过质疑这些患者确认妊娠状况。在怀孕状态有任何疑问的情况下，应考虑/进行护理测试点。
4. 术前妇科/非产科/影像学检查人群的妊娠率(文献和本地)为0.42%或1 / 235。
5. 在LMP后4-10周的前三个月未被诊断的妊娠很可能被认为是风险最大的青少年和围绝经期女性。
6. 麻醉、影像暴露、手术位置和子宫血流动力学风险是可变的，取决于计划的选择性或半紧急手术(宫内手术/盆腔手术对未确诊妊娠的风险最高;麻醉药物和电离辐射是主要或次要风险，取决于预期的手术)。在风险-效益证据不足的情况下，应使用临床判断和知情的患者偏好来指导护理。
7. 胚胎/胎儿风险暴露的范围从无明显的影响（取决于随访的时间和长度以及发起的筛选试验的类型），以先天性破坏/变形异常或妊娠损失/流产的生存。
8. 与未确诊妊娠相关的手术的“真正”风险/成本效益很难估计。
9. 尿基POPT最保守的指导性是12-55岁的女性正在进行盆腔电离辐射成像或供电或半急症心脏，喉科学，直肠直肠，盆腔骨折和泌尿科手术（IES）。
10. 审查过程没有确定加拿大已发表的关于POPT的省级或国家政策。

承认

艾伯塔省卫生局，外科战略临床网络。

有没有利益冲突上市作者或工作组成员。

所有作者对手稿的贡献有重大贡献，接受稿件的责任：原始主题共识和文献审查（SK，PD，MS，BR，KV，SF），数据收集（CW，KB，RDW），主要作者（RDW）稿件（RDW，SK，PD，MS，BR，KV，SF）的审查和修订。

该质量保证审核不需要伦理批准，因为它是匿名的，不需要患者身份证明。

除了由艾伯塔省卡尔加里区艾伯塔省卫生服务部门资助的质量保证审计外，该项目不需要任何具体资金。

没有版权或许可问题。

参考

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