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摘要

当保守治疗失败时，许多侵入性技术发展来治疗痔疮。本研究旨在比较作者所设计的方法的结果。(肛管内脏循环与全身的断开)，采用经典的手术，即Milligan & Morgan方法M&M。我们在叙利亚大马士革医院一名外科医生(作者)的指导下进行了对照、非盲、随机研究，共涉及72例患者.DVSC术后平均手术时间（10+/-0）分钟（8-21分钟），住院时间为4±2小时.

M&M平均手术时间（20±0）分钟（18-35分钟），术后住院2天.对于2，我们推荐DSVC方法^nd3^研发部度和脱垂的痔疮，操作方便，不伴有严重的并发症，具有良好和满意的效果。与其他手术相比，疼痛少，肛门分泌物有血染，但没有实际出血，不需要特定的设备(多普勒超声仪)或吻合器，患者满意.

关键字

痔疮，痔疮垫，齿状线

介绍

流行病学

在美国，超过1000万的人抱怨痔疮。图1，超过150万的人试图从不同的治疗方法中获益，尽管有报道称，50%的人在一生中的某个时候会经历痔疮症状.

图1。Heamorroids第二学位。

痔疮影响所有年龄组，有症状性疾病的发病率高峰为45-65岁2，女性患病率略有增加。痔疮，存在于健康人体内，当它扩大、发炎、出血、脱垂或血栓形成时就成为症状.

有证据表明痔疮出血是动脉性质的，PO2校准支持了这一点.

解剖学原理

肛管1，大约在4cm内，靠近提肛肌-括约肌复合体。肛门由肛门皮排列，丰富的躯体感觉神经支配，并由痔下血管供应。齿状线是鳞状上皮与柱状粘膜相接的点，位于肛缘上方约3cm处。齿状线是考虑手术治疗时的主要解剖参考点。内痔是近于齿状线的纤维血管组织的坐垫，外痔远于齿状线[1-5]。

肛管形成[1,3]一层不连续的增厚组织，形成左侧、右侧前外侧和右侧后外侧位置的“软垫”，这些坐垫的血液供应主要来自痔疮上动脉、中动脉和下动脉的分支。静脉引流由上、中、下痔静脉提供，代表门静脉和体循环之间的通讯，并在软垫内形成直接的动静脉通讯，因此，痔出血本质上是动脉性出血.

这些软垫的粘膜下层包含上述的血管，也富含来自内括约肌和联体纵肌的肌肉纤维。这些肌纤维(粘膜下层肌纤维)帮助维持这些组织与下面的内括约肌的粘附。开始时间和老化,早在第二个或第三个十年的生活与其他因素,如遗传,慢性便秘,缺乏纤维饮食等,这种支持组织可以恶化或削弱,导致远端位移的靠垫和静脉扩张、侵蚀、出血、血栓形成和痔脱垂.

痔疮对维持肛门失禁有重要作用，占肛缘静息压力的15%-20%。它们在排便时保护括约肌机制，并在执行Valsalva操作时提供完全关闭肛门开口.

痔疮是在子宫发育期间形成的，在健康成人受试者中继续发挥其生理作用.

本研究的目的是比较两组患者的DVSC结果^nd3^研发部还有用M&M巧克力豆脱出痔疮

患者和方法

2010年3月至2013年10月，在征得同意后，72名患者参与了本研究。他们的年龄在18-70岁之间，其中37名（24名男性65%）接受了DVSC方法治疗，而35名（22名男性63%）接受了经典的M&M治疗.

DVSC由用脯氨酸1号诗行轮双针,针是通过约5 - 8毫米一边的痔的缓冲在肛门齿状线上方通过另直肠外太空去对位肛门皮肤区域2厘米近端肛门口,第二针也以同样的方式穿过痔疮垫的另一侧，两针出口相距约2.5厘米，一端穿过直径3mm、长度2.5 cm的聚乙烯管后，将两端紧密结扎在一起，主要产生局部缺血性坏死、全身和门静脉系统之间的断开和痔疮垫的去动脉化(图2)。对其他两个痔疮垫重复此步骤(见图3).

图2。D通过肛管DSVC切断内脏循环与全身循环的连接

图3。通过肛管DSVC切断全身和内脏循环。

另一组患者采用传统的M&M手术治疗.

结果

平均手术时间(10±0)分钟(8 ~ 21分钟)，住院时间(4±2小时).

平均手术时间M&M(20±0)分钟(范围18 ~ 35分钟)，患者术后2天出院.

两种方法均由同一名外科医生实施，所有患者均在尾麻醉下进行，只有3例患者使用气管插管，8.5%的M&M组.

所有患者均行三指手动扩张肛门丙二醛.

对于那些接受M&M,他们遭受了100%从尾麻醉效果后切断肛门疼痛消退,在第一个24小时内收到哌替啶100毫克主要肌肉内注射哌替啶紧随其后100毫克稀释在20毫升n .盐水和Iv间歇性地分割剂量不超过2毫升/小时,其次为双氯芬酸75 mg注射PRN直至出院。1例男性患者(2.8%)在住院期间出现尿潴留并留置导尿3天，1例患者(2.8%)在出院2周后出现肛门狭窄，需要再次入院进行肛门扩张.

所有患者100%接受DVSC收到单100毫克哌替啶肌内注射后的手术当尾麻醉的影响消退,出院4±2小时,被要求报告病人部门门诊部当三天发布实时图4的审查和删除肛周的DVSC针.

图4。3.^研发部术前一天切除前列烯缝线。

两组均在2周、4周和6个月后接受门诊指导.

两组患者均建议从手术后第一天开始食用高纤维饮食，并建议连续两周每天三次用微盐腌泡澡.

所有患者均给予双氯芬酸钾50mg口服，每日2 ~ 3次，多潘立酮10mg片口服，每日2次.

那些遭受持续疼痛的人被建议使用更多的温盐坐浴和双氯芬酸75毫克注射IM, PRN不超过每天两次注射.

我们注意到，接受DVSC手术的患者在拆线后肛门疼痛立即得到缓解(图5)。两周后他们在门诊部就诊疼痛和水肿有了明显的缓解图6，四周后他们在门诊部就诊几乎完全没有疼痛，没有任何不适如排便或坐着，坐垫大小几乎完全退化，肛门外观正常(图7)，无出血或其他严重症状.

图5。3.^研发部摘除缝线后的第一天。

图6。手术后两周。

图7。手术后一个月。

我们遇到的唯一并发症是4例聚乙烯管深处的皮肤溃疡，10.8%的患者持续时间少于一周并完全愈合.

在接受M&M手术的患者中，18人术后2周仍有51%的排便疼痛和不适，其中2人因手动扩张肛门再次入院，5.7%，3人因持续肛门出血，8.5%。4周后复查门诊5例患者，14%抱怨排便时中度疼痛和不适，3例有8,5%的间歇肛门分泌物染血.

尽管我们尝试通过电话联系患者，但在6个月后，我们未能在门诊见到任何两组患者，DSVC组均无抱怨，而11.4%的患者中有4人在神化时仍有M&M c/o不适.

讨论

有几种治疗痔疮的选择，包括保守治疗，通过增加纤维摄入来对抗慢性便秘，鼓励运动，避免长时间坐着，以及老年人通过其他方式鼓励定期排泄粪便。痔疮被认为是一组存在于粘膜层粘膜肌层和肛门括约肌肌结构(海绵体)之间的动-静脉血管复合体。

痔垫与肛门括约肌的生理机制相同，但当痔垫充血和增大时，就会演变为需要治疗的临床情况。我们介绍的方法是有效的，无需手术切除.

在我们的社会中，我们与2021年拥有OAT版权的人打交道。由于长时间的等候名单和目前的骚乱，所有权利保留给政府服务，大多数人没有保险设施.

DVSC手术是治疗痔疮的一种简单方法，可立即止血，使脱垂的痔垫变小，是一种日间手术，不太复杂，易于操作，不需要特殊需要，如多普勒测深仪或昂贵的吻合器器械[6]-20).

我们推荐采用DVSC方法，方法简单，无严重并发症，效果良好。与其他手术相比，操作方便，疼痛少，肛门分泌物有血染但不实际出血，并达到患者满意和早日复工.

我们认为，与其他外科手术相比，将体循环与内脏循环过程分离更容易学习，创伤更小，在复发发生率方面也更低，而且我们在术后3年没有遇到任何复发，这是一种痛苦最小的外科手术，疼痛通常发生在手术后的前三天.

陷阱：我们担心的可能性发展高瘘管，我们可以自信地说，这种担心没有根据的患者进行的DVSC程序。

结论

我们建议DVSC断开全身和内脏循环。它在治疗二度和三度痔及脱垂痔时无并发症，疼痛小，令人满意，成本比其他手术方式低40%.

我们认为，如果住院时间短、费用低，这项技术应该被考虑并需要在其他中心进行进一步研究，以重复我们的结果，并且可以在任何社会中实施，这在选择手术治疗类型方面具有重要作用。

致谢

我要对叙利亚私立大学校长阿卜杜勒·拉扎克·谢赫·伊萨教授提供的帮助和支持表示赞赏和感谢，并特别感谢我的同事优素尔·穆罕默德教授在编辑方面提供的帮助。

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