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摘要

存在为接受姑息治疗的患者创造了一个愈合和封闭的空间。存在感可能与个性有关，这就提出了一个问题，如何培养那些没有“陪伴”病人的天赋的护士的存在感。个人项目的想法可能会提供一个答案，因为它被认为这样的个人项目超越人格。因此，姑息治疗护士的个人项目应该被探索，并与存在相结合，以创造一个治疗空间。讨论了以这种方式培养存在感的方法。

关键字

姑息治疗，个性，个人项目，存在

姑息治疗的本质要求我们深入了解存在对病人和护士的价值。存在创造了一个充满希望、平静和宁静的空间，它为反思留出了时间，它带来了接纳，它为姑息病人提供了空间，让他们表达深刻的情感，找到内心的治愈。Madeleine Clemence Vaillot引入了“存在”的概念，即“在病人需要的时候与整个自我在一起”[1]。存在，活在当下的艺术，为护士和病人创造了一个治愈的空间。患者体验到被尊重和接受，体验到姑息治疗是积极的;恢复希望和乐观。对于护士来说，通过存在创造一个疗愈的空间，可以带来成就感和更高的目标感和意义感。

为了在场，护士应该有意识地选择并愿意变得脆弱，分享病人的痛苦经历，参与有意在场的过程，花时间与病人在一起，内化彼此的挣扎，分享个人的精力，以减少彼此的压力。基本价值观使护士能够在场，包括尊重个体差异，无条件的积极关注，承诺在任何情况下以尊重和非评判的方式提供帮助，并强调病人的帮助，授权和自我照顾[2]。存在需要宁静和沉默，需要在内心对话中保持安静的能力，需要听得清楚，需要允许别人分享。

很明显，在场对护士的要求很高。对一些护士来说，存在感可能是一种天生的天赋和自然特征。在我们关于存在感的研究中，当与护士进行非正式交谈或体验护士提供的护理时，人们几乎可以立即区分出哪些护士是真正与患者在一起的——关注患者的需求——哪些护士不那么存在。因此，如果“在场”是一种与生俱来的特征，那么问题就来了:具有特定性格的护士是否更容易“在场”，同时也要考虑到，那些天生不倾向于“在场”的护士是否真的可以为病人“在场”。

人格可能与存在联系在一起，因为人格可以被视为一致和独特的行为模式，以及“个体在持久的情感、人际关系、经验、态度和动机风格上的最重要的不同方式”[4]。最著名的人格类型学之一是迈尔斯-布里格斯人格系统，它基于卡尔·荣格的研究。在这个系统中，根据以下模式的具体组合，可以确定16种性格:内向/外向(人们的注意力集中的地方);感觉/思考(如何做出决定);直觉/感知(如何获取信息)和判断/感知(人们如何处理世界)。如果应用于存在感的论点，似乎对于具有直觉和感觉型人格(也被称为外交型人格)的护士来说，或具有感知型人格(也被称为探索型人格)的护士来说，专注于“在那里”和“在当下”可能更自然。人格的另一种观点是人格的五因素模型，即人格是人格特质在经验开放性维度上的层次化组织(O);责任心(C);外向性(E);随和性(一); and neuroticism (N) [4]. The following example can be provided: a high O score is associated with being imaginative, perceptive and creative. C is described as being prudent and having a will to achieve. A high score in E means that persons have high energy, a positive affectivity and warmth. A is associated with altruism, nurturance, caring and emotional support while a low score in N indicates calm, relaxed, even-tempered persons [4].

如果存在感与个性相关的论点是有效的，如果我们认为存在感是有益的，在缓和医疗中应该被鼓励，那么问题就来了，如何培养可能天生不倾向于存在感的护士的存在感。“个性项目”的观点可能会提供这个问题的答案。布莱恩·利特尔博士在人格研究[5]中引入了“人格项目”的概念，他认为虽然人格是个体的共性和典型特征，但个人项目可以超越人格。个人项目是行动的延伸集合，代表了个人显著的生活目标。个人项目可以是正在进行的(例如，遵循一个特定的职业);单一事件(例如，为病人辩护);或关系(例如，与患者建立信任关系)，由[8]个人单独定义和重视。

如果应用于姑息治疗，这可能意味着那些天生对新体验封闭的护士可能会选择与肿瘤患者在一起，并探索与他们的患者治疗的新可能性——如果这些护士的个人项目确保他们的患者的需求得到满足。另一个例子是，一个重视人权的个人项目可能会激励护士从内向的自然倾向转变为“在场”，并在一个多专业团队成员的大型会议上大胆倡导人道对待即将死亡的艾滋病患者。换句话说，即使从事姑息治疗的护士不自然地倾向于在场，一个对姑息治疗和护理有激情的个人项目也能让护士与病人在一起。因此，在姑息护理中促进存在感似乎很重要，从护士那里发现他们的个人项目是什么，并促进和支持那些与存在感相一致的个人项目。

当研究如何将在场作为一个个人项目来促进时，应该考虑角色示范。存在感可以通过实践来培养，比如在实践中反思经验;通过强调传统的护理艺术:牵着手，陪伴病人，坐着和他们交谈，给他们按摩背部;通过一些技巧，比如写日记、冥想练习和正念练习(比如散步、祈祷、呼吸和反思)。治愈的仪式、艺术作品和符号也可以提供机会来培养存在感。安静的时间和专注于此时此刻——作为与他人在一起的准备——也是成为现在的方式。因此，护理教育和非正式的持续培训应在这方面进行，应促进姑息护理护士对个人项目的认识。

这样，存在感就可以融入到护患关系中，护士可以根据病人和情况的准备和需求，运用自己独特的个性和智慧，创造一个治疗空间。然后，护士可以利用评估、计划、干预和评估作为机会，通过警惕，超越对他们的期望，发挥创造性，代表[2]患者采取行动。存在通过可得性变得明显;关怀;提供舒适;有能力履行护理程序;病人教育;以及与其他医疗保健提供者协调护理[11]。“这样的行为创造了一种治疗性的治愈体验，从而提高了生活质量，产生了心理上的平静。”[11]。以一种独特的方式在场——由个人项目推动——护士们在[12]和[13]时刻完全和整体地在场。 Such presence manifests in unique ways in therapeutic and affectionate touch; centering; attentive and therapeutic silence; truly listening; eye contact; smiling; a sense of humour, a positive and congruent body posture; sharing stories; and attending to the personal needs of patients [14]. This presence may also be evident through a calm and quiet tone of voice, and through answering questions and providing explanations [12] and may also simply entail that nurses are present in an engaged, gentle, authentic manner with a stillness of spirit, and that nurses become the intervention [15]. These interactions communicate respect and acknowledgement, and foster connectedness and self-discovery [12], and may bring much longed for closure and hope for patients in palliative care.

作者

Emmerentia du Plessis教授概念化并撰写了手稿。

确认

我要感谢Mari Grobler女士对手稿的语言编辑。

参考文献

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