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摘要

本研究的目的是报告一个促进佩戴眼镜的干预过程，并检验1.5年的干预对严重运动和智力残疾儿童佩戴和不佩戴眼镜注视时间的影响。研究对象为一名患有四肢瘫痪、智力迟钝和癫痫的11岁男孩。他被推荐戴眼镜矫正近视和散光。当受试者第一次戴眼镜时，他立即摘下眼镜，拒绝戴眼镜。采用循序渐进的方法，使用无矫正镜片的眼镜7个月，矫正近视5个月，矫正近视和散光6个月，逐渐适应戴眼镜。干预是通过使用身体接触和活动，在一个黑暗和单独的房间，以轻松地进入戴眼镜。纵向适应戴眼镜后，受试者可佩戴眼镜60分钟。白天，他花了很多时间看电视，还能四处走动寻找玩具。因此，戴眼镜的注视长度明显长于不戴眼镜的注视长度。经过多次分级干预后，受试者拒绝戴眼镜的情况有所减少，且受试者戴眼镜的时间较干预前延长。 After wearing eyeglasses, the patient may have been able to recognize his surroundings better than before.

关键词

眼镜固定，处方，深刻的知识分子多残疾，严重的驾驶员智力障碍

介绍

重度运动和智力残疾(SMID)患者往往有严重的运动功能障碍和严重的智力残疾。SMID患者的视觉功能已通过专业协作进行评估，以优化他们的视觉环境(也就是说,眼科医生，矫形医生，职业治疗师，语言病理学家，物理治疗师，教师和儿科医生)。在我们的团队中，职业治疗师和儿科医生主要评估客户的健康、身体功能和结构、活动和日常生活情况的参与。眼科医生和整形医生已经评估了病人详细的视觉功能。据报道，智力迟钝或脑性瘫痪儿童的眼科异常患病率很高[1,2]。

当病人有严重的智力障碍时，很难评估其视觉功能[3]，他们戴或继续戴眼镜[4]。因此，需要一个跨专业的方法和长期的干预。促进弱智患者配戴处方眼镜的干预方法已经有报道。很少有研究关注戴眼镜和不戴眼镜时不同固定时间的使用，因为戴眼镜矫正的效果通常与护理人员的纵向干预有关。因此，本研究的目的是报告一个促进戴眼镜的干预过程，并检验干预1.5年随访对SMID儿童戴眼镜和不戴眼镜固定时间的影响。

案例展示

本研究的对象是一名11岁男性，患有四肢瘫痪、智力迟钝和癫痫，这些都是急性脑病的后遗症。参与者的家人提供了知情同意，该研究得到了国际卫生与福利大学机构伦理委员会的批准。这项研究符合《赫尔辛基宣言》的原则。11个月时，患者继发发热、脱水和惊厥，随后出现严重的脑萎缩(图1)。由于宫内生长受限，受试者出生体重为1768 g(妊娠周:38)。受试者在2岁时被安置在发育障碍机构。实验对象仍然生活在同一个机构中，并且花大量的时间在依赖触觉和听觉的自我刺激行为上。这些行为包括独自坐着，不说话或口头交流。本学科已接受专门治疗，包括职业治疗、物理治疗、特殊需要教育和每周数次的教学刺激。根据眼科医生和矫形医生的评估，他有间歇性外斜视、近视和散光。因此，建议佩戴矫正近视和散光的眼镜。 Occupational therapists practiced for the purpose of promoting the wearing eyeglasses. Orthoptists assessed the visual function.

图1所示。患者的磁共振成像（A：前，P：后，R：右，L：左）。

第一阶段(为期7个月)

当受试者首次穿眼镜时，他立即把它们拿走并拒绝穿眼镜。职业治疗师随后使用眼镜而无需矫正镜片，以便在职业治疗会话期间逐渐调整到戴眼镜。他无法追求一个物体。他没有对笔记本电脑监视器上的动画片表现出兴趣，经常触及显示器或扔笔记本电脑。因此，职业治疗师介入使用触摸和听觉感。职业治疗师也试图通过在黑暗的房间里使用物理接触或音乐来减少患者佩戴眼镜的压力。在职业治疗师的监督下，患者试图在一个黑暗的房间里使用眼镜，这更容易观察电视节目或光线，以便感兴趣和使用视力。没有或没有眼镜的每只眼睛的视力无法记录，但没有眼镜的双目视力为0.037，如通过柜台敏锐度卡（TACS）测定[5]。当职业治疗师要求时，患者可以磨损眼镜1至3分钟。持续时间由职业治疗师使用时计测量。 However, once the occupational therapist left the room, the subject immediately removed the eyeglasses.

第二阶段(为期5个月)

在职业治疗过程中，一旦受试者可以佩戴不带矫正镜片的眼镜几分钟，就使用眼镜矫正近视[右(R): - 5.0D，左(L): - 5.0D]。当他第一次戴上矫正眼镜时，他慢慢地环顾四周。病人可以追踪一个物体几秒钟。职业治疗的过程被换到单独的房间，让受试者集中注意力在视觉刺激上。佩戴矫正眼镜时，患者监视器接触或投掷物体减少。因此，职业治疗师介入使用玩具，这需要看手，直接在使用勺子在吃饭的时候。职业治疗师认为他的注意力可以通过视觉转移到手上。他可以看几秒钟的图画书，可以注意到1米远的玩具。随后戴眼镜的机会也增加了在他的特殊需要教育会议。在不戴眼镜的情况下，每只眼记录视力，右眼:0.037，左眼:0.056，使用TAC[5]评估。 The patient could eventually wear corrective eyeglasses for 20 minutes or longer, especially during a meal.

第三阶段(为期6个月)

职业治疗师最终使用眼镜矫正近视和散光(R:−2.5D, C:−2.5D Ax 180°;L: 2.5D, C−2.5D Ax 180°)。他可以追踪一个物体10秒。职业治疗继续进行，在一个单独的房间里使用卡通和图画书作为视觉刺激。职业治疗师使用需要使用工具的玩具进行干预。当他在玩玩具或与人互动时，他摘下眼镜的次数会减少。使用TAC[5]记录每只眼的视力(带眼镜的右眼和左眼分别为0.15和0.07，不带眼镜的左右眼分别为0.07和0.05)。当戴上眼镜时，受试者可以移动去寻找玩具，他表现出更高的视力和手眼协调能力。他最终可以继续戴眼镜60分钟，然后花大量时间看电视。

戴眼镜和不戴眼镜的区别

长期适应戴眼镜1.5年后，两种情况下的固定时间[不戴和戴眼镜(R: - 2.5D, C: - 2.5D, Ax 180°;L:−2.5D, C−2.5D, Ax 180°)]。病人坐在他每天使用的轮椅上。在这项任务中，笔记本电脑显示器上的一幅有声音的卡通画被显示了15秒，接着是20秒，然后重复5次。第一和第七作者使用视觉记录上的计时器测量固定时间。为统计比较戴眼镜和不戴眼镜时的注视时间，采用t检验。使用SPSS统计软件包21版(IBM公司，Armonk, NY, USA)进行统计分析。配戴和不配戴眼镜时，注视时间分别为12.6±2.9 s和7.4±3.8 s(平均值±标准差)。戴眼镜时注视长度明显长于不戴眼镜时[t (8) = 2,419, p = 0.042](图2)。

图2。注视时间差异(柱:平均值;误差棒:有和没有眼镜两种情况下的1-5个周期的标准差)。

讨论

这是第一个通过职业治疗师的纵向康复干预来评估SMID患者佩戴和不佩戴眼镜时不同的固定时间的研究之一。适应1.5年后，受试者可以继续佩戴眼镜，且戴眼镜时对实验任务的注视时间比不戴眼镜时长。职业治疗师在黑暗的房间里进行身体接触和活动，让受试者轻松地戴上眼镜。职业治疗师还让他在黑暗的房间里专注于视觉刺激。经过多次分级干预后，受试者拒绝戴眼镜的情况有所减少，戴眼镜的时间较干预前延长。戴眼镜时，患者可能比不戴眼镜时更能识别外界刺激。矫正视力用眼镜能延长注视长度，使移动寻找玩具，增加视力，增加手眼协调，花大量的时间看电视。

分步治疗:无矫正镜片眼镜7个月，近视矫正5个月，近视散光矫正6个月。在早期，职业治疗师考虑了感觉处理的特点。实验对象花了很多时间在依赖触觉和听觉的自我刺激行为上。因此，职业治疗师在第一阶段使用触觉和听觉进行干预。通过对这些感官的干预，患者佩戴眼镜的压力减轻了。接下来，利用视觉进行积极的干预。职业治疗师使用玩具进行干预，在第二阶段需要观察手，在第三阶段需要使用工具。这对护理人员在干预时评估和运用感觉加工的特点是有帮助的。

利用功能性近红外光谱，一项先前的研究表明，护理人员的持续指导会导致四肢瘫痪、智力迟钝和癫痫患者获得新的上肢运动，从而导致前额脑激活[6]的变化。利用眼动跟踪技术，我们最近报道了一名Rett综合征患者在护理人员纵向康复干预后注视时间的变化[7,8]。该研究的参与者患有轻度认知障碍。这一发现表明，护理人员和家庭成员的持续干预可使SMID患者获得新的上肢/下肢运动或学习能力，如选择、预期或理解。

我们希望利用许多量化数据来使我们的索赔令人信服。但是，定量数据有限于职业治疗记录。因此，我们使用尽可能多的定量数据。使用定量数据对于解释客观结果非常重要。不仅包括定性而且定量日期都包含在内，以了解受试者的变化。

未来的研究应该确定短期或日常干预护理的具体效果。护理人员应定期评估个人的能力，调整干预计划，并评估干预结果。需要多学科的团队，包括医生，心理学家和治疗师评估儿童皮质视觉障碍[9]。有必要进行专业协作，以与SMID客户机的视觉功能一致的方式为其定义最佳视觉环境。

致谢

这项研究得到了日本科学促进会(Japan Society for the Promotion of Science)科学研究补助金(no . 22330260 for Scientific Research)的支持。

的利益冲突

提交人没有对提交本手稿的利益冲突。

作者捐款

第1组和第7组监测固定时间。第2、3、4、5、6、9位作者建立并实施了纵向康复方案。第8和第10位作者评估了视觉功能。

参考文献

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