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主编
Torello Lotti
罗马大学马可尼分校
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评论文章
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收稿日期:2014年11月14日
录用日期:2014年12月11日
发布日期:2014年12月14日
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©2014 Perera E.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章，该许可允许在任何媒介中无限制使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
引用
Perera E(2014)轮预防非黑素瘤皮肤癌的公共卫生战略，1:DOI: 10.15761/上帝。1000113
墨尔本大学医学系，帕克维尔，维多利亚，澳大利亚
电子邮件:eshinip@gmail.com
DOI: 10.15761 / GOD.1000113
非黑色素瘤皮肤癌(NMSC)是世界上最常见的癌症。澳大利亚是世界上NMSC发生率最高的国家。NMSC的死亡率较低，但它们是治疗费用最高的癌症之一。紫外线辐射是影响NMSC发展的最大风险因素之一。预防策略的重点是尽量减少暴露在阳光下。成功的预防战略必须在社会文化上为目标人口所接受。战略应侧重于每个小学学龄儿童、青少年、工作年龄和退休年龄亚群体。这篇文章讨论了潜在的战略，以防止非黑素瘤皮肤癌在每个亚组。
澳大利亚是世界上皮肤癌发病率最高的国家[1,2]。非黑色素瘤皮肤癌(NMSC)是用来描述基底细胞癌(BCC)和鳞状细胞癌(SCC)，两种形式的皮肤癌[2,3]。NMSC以BCC和SCC为主。大约80%的NMSC为BCC，近20%为SCC[4]。2011年，NMSC发病率为每10万人中有2448人，而且这些数字还在不断上升。NMSC的死亡率相对较低。尽管如此，它们仍然是一个重要的公共卫生问题，因为它们是澳大利亚最昂贵的癌症之一。2010年治疗NMSC的总费用(包括诊断、治疗和病理学)估计为5.11亿美元，预计2015年这一费用将增加到7.03亿美元。
NMSC的最大危险因素是太阳照射产生的紫外线辐射(UVR)。高达90%的nmsc被认为是由紫外线造成的。高日晒地区NMSC发生频率的增加支持了这一结论[6,7]。有研究表明，职业暴露在阳光下(即户外工作)的个体，基底细胞癌的风险更高43%，鳞状细胞癌的风险更高77%[8,9]。其他危险因素包括个体的表型。白皙的皮肤、蓝色的眼睛、红色的头发和/或雀斑的个体更容易发育NMSC[10]。职业性接触包括煤焦油、沥青、杂酚油、砷或镭在内的化学品会增加NMSC发育的风险。因此，与NMSC风险较高相关的职业包括:产业工人、农民、渔民、清洁工、制造业工人[11]。
一个成功的预防方案应与社会文化相关，注重减少风险，鼓励社区参与，促进平等和多样性，并鼓励个人技能的发展。减少日益增长的NMSC数量的可能解决方案将借鉴许多已经在SunSmart和澳大利亚及海外防晒项目中使用的策略。目前，一个名为SunSmart的高效一级预防项目已经存在，它告知患者暴晒的风险和患黑色素瘤的可能性。SunSmart项目始于1987年，当时名为“Slip!污水!耳光!的标语，鼓励公众穿上防护服，涂上防晒霜，戴上帽子[12,13]。该活动利用大众媒体教育，并在学校内推广SunSmart政策。虽然公众对黑素瘤的认识不断提高，但还没有关于NMSC的普遍认识的数据。
第一个策略是建立NMSC的意识。公众应该被告知什么是NMSC，导致发展的危险因素以及如何识别NMSC病变。这些信息可以通过多种媒介传播，包括电视广告、社交媒体广告以及在学校或体育赛事中展示。在澳大利亚，Hill等人进行的一项研究发现，在实施防晒教育运动的前3年，被晒伤的人口比例从11%下降到7%。防晒信息持续增长，并在项目启动10年后达到顶峰。在2010-2011年期间，癌症委员会发现维多利亚34%的14-69岁的人在夏天的一个周末使用防晒霜。这一数字自1987年以来翻了一番。在澳大利亚，这种防晒信息正在减弱，尤其是在青少年群体中，任何降低NMSC比率的策略都需要通过有效的教育运动来加强。
预防策略将随着目标群体的年龄变化而变化。儿童和青少年将是主要的焦点，因为造成NMSC的大部分损害发生在儿童或青少年时期。早期学习或小学阶段的策略可能包括制定在澳大利亚所有学校实施的强制性防晒规定的政策。目前，学校可以注册成为SunSmart，这需要学校内部制定鼓励防晒的规章制度。到目前为止，文献中的证据与Jones等人的一项研究是矛盾的，该研究发现，有SunSmart政策的学校比没有[17]的学校有更好的防晒措施。相反，进一步的研究发现，SunSmart与非sunsmarten学校的防晒行为没有显著差异[18,19]。这可能是因为很多学校没有定期检讨政策。SunSmart政策的学校数量因州而异，2013年，维多利亚州90%的小学注册，而悉尼的学校注册率为47%[20,21]。目前的政策可以确保强制防晒政策在澳大利亚所有学校实施，并定期审查这些政策。这些政策应该在适当的地方，成功的认证学校发生。 Such accreditation processes should be extended to high-schools.
研究发现，在青少年时期，防晒水平会显著降低[22]。最近一项针对堪培拉高中研究的调查发现，75%的参与者在去年夏天晒伤过一次以上。针对这个年龄段的潜在策略可能包括使用社交媒体页面来教育青少年和年轻人。Facebook和YouTube上有BCC和SCC图片的广告将帮助提醒用户如何识别病变，以及病变最主要发生在身体的哪些部位。广告还可以教育用户如何预防这种损伤。进一步的建议包括为iPhone和android手机开发应用程序，每天的紫外线水平，以及佩戴帽子和配饰的建议。这个年龄段的主要问题之一是帽子和防晒霜在文化上不被视为“酷”。有关改变防晒文化规范的建议可能是鼓励澳大利亚时尚和服装店佩戴宽边太阳帽。鼓励设计师和服装商店在商店中包括一定比例的防晒服装和帽子，将把重点从这些被视为纯粹防晒或与健康有关的物品上转移。相反，它们会被视为时尚配饰或普通服装。 While this approach has never been trialed before, it has been acknowledged in literature that changing the cultural norms around sun-protective behaviors is important in targeting this group [16].
工作年龄群体的重点将是寻找鼓励工作场所防晒的策略。澳大利亚工作安全协会在2003年开展了一项运动，旨在教育建筑行业的工人了解紫外线辐射的危害，这导致3年内穿防晒服的人数增加。这一策略可以更进一步:强制执行为户外工作者提供遮阳帽、防晒霜和防晒装备的政策。全科医生(GP)可以在工作场所进行定期的“皮肤检查日”。如果发现可疑病变，可以建议工人去看他们的普通医生或皮肤专家进行进一步治疗。这些定期皮肤检查应该在高风险行业中被大力鼓励，这些高风险行业包括暴露在阳光下或砷或煤焦油等化学物质下。
在退休年龄群体中，虽然鼓励防晒，但预防工作的重点是筛查疾病和早期发现任何癌症，以防止进一步发病。应该鼓励这个年龄段的人参加当地的全科医生或皮肤专家，通过邮寄的邀请或全科医生的召回信，如果他们有中、高危患NMSC的风险，至少每年进行一次皮肤癌检查。还可以实施更广泛层面的战略。一种方法是鼓励在社区和大型体育赛事中提供足够的防晒霜和遮阳材料。目前已经存在一个项目来资助社区内的遮阳帆。学校和社区都可以通过拨款申请资金，在操场和公园建立树荫。只有为17岁以下儿童提供服务的组织才有资格获得[24]。这一概念可加以扩展，包括为重大体育赛事，例如国内和国际板球和足球比赛提供荫蔽场所。
可将更多资源用于收集中西医结合疾病发病率的数据。了解NMSC的发病率和流行趋势有助于了解预防方案的有效性和哪些目标群体的预防可以重点。目前，塔斯马尼亚州是澳大利亚唯一一个通过强制报告[25]收集NMSC信息的州。不幸的是，由于每年发生的NMSC数量众多，收集NMSC信息的成本将非常高。文献中已经提出了可能收集NMSC数据的替代方法。已经描述过的一种具有成本效益的方法是检查澳大利亚医疗保险公司对NMSC治疗的账单数量[2,5]。数据可以按地点、年龄和性别收集。资金可用于收集和探索不同层次的人口数据(按州/镇、年龄组、性别和多次切除NMSC的患者)，以便在未来根据发病率和流行趋势修改方案策略。
NMSC是澳大利亚最常见的癌症，发病率每年都在上升。日晒是影响NMSC发展的最大风险因素。预防战略需要侧重于关于防晒的教育，特别是针对青少年和年轻成人年龄组的教育。在老年群体的策略需要关注皮肤癌的早期检测，以防止NMSC对美容和功能的影响。大众媒体教育和SunSmart政策在许多澳大利亚学校的发展已经改善了防晒行为[17]。今后的研究应以具有成本效益的方式监测所有人口中NMSC的数量，以便调整预防战略，以针对人口中的不同群体。
Torello Lotti
罗马大学马可尼分校
评论文章
收稿日期:2014年11月14日
录用日期:2014年12月11日
发布日期:2014年12月14日
©2014 Perera E.这是一篇根据创作共用署名许可条款发布的开放获取文章，该许可允许在任何媒介中无限制使用、发布和复制，前提是注明原作者和来源。
Perera E(2014)轮预防非黑素瘤皮肤癌的公共卫生战略，1:DOI: 10.15761/上帝。1000113
没有数据。
