SRH Poliklinik Gera GmbH, Straße des Friedens 122, 07548 Gera，德国
DOI: 10.15761 / TEC.1000127
舟状骨不愈合晚期塌陷，创伤后腕骨关节炎，全腕关节置换术，撞击
SNAC:舟状骨不愈合晚期塌陷;PA:后前位的;办公自动化:骨关节炎;TWA:全腕关节置换术;TWF:全腕融合术;体育:聚乙烯。
一名57岁的右撇子女性左侧舟状骨腰部骨折，在另一家医院接受了固定治疗，一年后导致舟状骨不愈合(图1A)。然后，在同一家医院使用无头加压螺钉结合自体植骨手术治疗舟状骨不愈合。该手术失败，塌陷的舟状骨远端出现螺钉移位(图1B)。在同一家医院进行了第二次手术，取出了螺钉。在受伤三年后首次在我院就诊时，后路(PA) x线片显示舟状骨晚期不愈合晚期塌陷(SNAC)伴舟状骨近端完全性无血管性骨坏死，导致创伤后胰腺腕关节骨关节炎(OA)(图1C)。采用RE-MOTION™全腕(Stryker Corporation, Kalamazoo, Michigan/USA)进行全腕关节置换术(TWA)，同时切除整个舟状骨。为此，必须使用尺寸为S的直腕板和尺寸为plus的聚乙烯(PE)内嵌物，该内嵌物在头骨上具有足够的骨支撑，并且不会导致桡骨偏差末端15°的撞击(图2A-B)。术后x线片确认TWA的正确定位(图2C)。在2年的随访中，TWA的正确定位没有改变，没有植入物松动或沉降，并且在30°桡骨偏离末端范围内无冲击的功能结果很好(图3)。患者评定的腕关节功能评估评分(0-100分)和视觉模拟疼痛评分(0-10分)从TWA前的69分和8分提高到14分和1分。病人报告说，如果有必要，他会再次进行同样的运动保持TWA。
图1所示。(A) PA片显示舟状骨不愈合;(B) PA片显示塌陷的舟状骨远端无头加压螺钉移动;(C) PA片显示创伤后腕关节骨性关节炎，由晚期SNAC腕关节伴舟状骨近端完全无血管坏死所致。
图2。．(A)术中照片显示RE-MOTION™TWA的平稳插入，在切除整个舟状骨后，S型直腕板对头状骨有足够的骨支撑(B)术中透视显示桡骨TWA组件与trapez骨在桡骨偏差末端15°范围内无碰撞(箭头);(C)术后PA和侧位片显示TWA的正确定位。(PE:聚乙烯)。
图3。随访2年的PA和侧位片显示，TWA的位置没有改变，没有植入物松动或下沉，在完全切除整个舟状骨后，桡骨TWA组件与traptrap骨之间桡骨偏移30°的末端范围内没有撞击，功能结果很好(箭头)，还注意到在头骨处有足够的骨支撑S型腕板。
舟状骨骨折不愈合通常会在5-10年内发生骨关节炎[1]。舟状骨骨折和/或骨不连越来越多地采用无头加压螺钉进行手术治疗。然而，该手术并非没有并发症，如无头压缩螺钉的移位。14%的患者在腕关节完全愈合后仍行腕关节融合术[2]，并可导致单例TWA[3]。事实证明，TWA作为一种运动保留替代全腕融合(TWF)治疗创伤后腕关节OA的方法是有用的，TWA的结果明显优于原发性TWF[4-6]。据报道，治疗SNAC腕关节的TWA手术占发表其手术经验的外科医生实施的所有TWAs手术的相对比例为4%[7]。RE-MOTION™全腕是目前正在使用的现代双轴解剖第三代类型之一。首先，Gupta在2008年描述了植入物的发展、设计和少量患者的早期结果[8]。其次，2011年Herzberg[9]首次发表了令人鼓舞的短期结果，患者人数较多(N= 19,20例TWAs)。在一项涉及215例患者的前瞻性国际多中心研究中，最近使用RE-MOTION™全腕关节的证据显示，累计8年的植入物监测率为92%[10]。 It seems to be a problem with the use of the RE-MOTION™ total wrist that radial deviation worsens postoperatively potentially leading to painful impingement between the radial TWA component and the distal part of scaphoid bone, whereas radial deviation with the use of the Maestro™ total wrist significantly improves [11-13]. An additional diagonal resection of the distal part of scaphoid is likely unable to avoid this impingement with the use of the RE-MOTION™ total wrist (Figures 4, 5) [14]. May be that this functional loss of the RE-MOTION™ total wrist is based on an insufficient compensation of resection-related loss of carpal height with its only available two sizes of height of the PE inserts (standard, plus).
图4。(以桡骨撞击为例):54岁女性左腕Kienböck疾病晚期患者，经RE-MOTION™TWA治疗，侧位片显示桡骨与舟骨远端之间的撞击，桡骨偏离的末端范围为10°(箭头)，随访3年，舟骨远端未对角切除。
图5。(例如桡骨撞击):这是对桡骨远端长期骨骺停止的患者病例的3年随访，作者在2014年发表了1年随访[14]，RE-MOTION™全腕桡侧部分与舟状骨远端部分在桡骨偏离12°的末端范围内发生撞击，舟状骨远端部分主要进行对角切除。还注意到尺骨头置换术颈圈周围假体周围的骨吸收。
我们报告了一例使用RE-MOTION™全腕关节伴整个舟状骨切除的TWA成功病例，该病例没有导致桡骨TWA部件和寰腱骨之间的疼痛撞击。必要的先决条件是腕板尺寸为S。可能使用另外两个较大尺寸(M、L)的假体时，腕板在桡骨柱处没有足够的骨支撑。RE-MOTION™全腕的缺点是其腕板不具备各种舟状骨增强物，如Maestro™TWA，当整个舟状骨必须切除时，它可以提供足够的骨支撑到trapez骨的底部[3,5,15]。可能使用RE-MOTION™全腕的切除相关的腕高度损失将通过制造商引入另一个扩展的第三个PE插入物(“size plus-plus”)得到更好的补偿。根据我们的经验，Maestro™腕部重建系统具有三种尺寸的嵌套钴铬钼头(标准、加2、加4)，能够更好地补偿与切除相关的腕高度损失，而不会导致两个TWA组件之间的碰撞[3,16,17]。同样值得注意的是，Maestro™植入物的腕板在横向平面上更长，并且具有形状设计，而RE-MOTION™全腕的短腕板在植入物-骨界面处具有直线设计(图6，与图2A-C相比)。在切除整个舟状骨后使用带舟状骨增强的腕板时，Maestro™腕关节重建系统也未观察到桡骨撞击(图7)。
图6。(例如使用Maestro™腕部重建系统的非桡骨撞击，腕板无舟状骨增强，舟状骨远端部分未切除):术中两平面及末端活动范围透视:55岁男性，接受TWA治疗晚期右原发性腕关节OA，在桡骨偏离末端29°(箭头)处，TWA两个组件(即桡骨柄突)之间无碰撞，腕板对舟状骨远端有足够的骨支撑。我们也注意到，与RE-MOTION™全腕的短腕板相比，腕板的横切面更大，且具有形状设计，其在植入物-骨界面处为直形设计(见图2)，该术中透视与作者在2015年发表的患者病例有关，该病例在5年随访中也未出现桡骨撞击[16]。
图7。(例如，使用Maestro™腕关节重建系统，腕板带舟状骨增强物(绿色箭头)，整个舟状骨被切除):(A)术中透视，31岁男性，因左手腕创伤后关节骨性关节炎晚期发生TWA，腕板与桡骨组件或桡骨茎突之间未见撞击，桡骨偏差末端范围为26°(蓝色箭头);(B) 56岁男性右手腕桡骨远端高度粉碎性骨折行TWA治疗，术中透视显示，腕板与桡骨组件或桡骨茎突在桡骨偏离末端20°范围内未见撞击(蓝色箭头)，此术中透视与作者于2015年发表的患者病例相关，该病例随访1年也未见桡骨撞击[17]。
一个也没有。
作者声明他与这条条款没有利益冲突。
Guo-Gang兴
快动大学
病例报告
收稿日期:2017年2月10日
录用日期:2017年3月7日
发布日期:2017年3月10日
©2017 Ingo Schmidt。这是一篇根据知识共享署名许可协议发布的开放获取文章，该协议允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是要注明原作者和来源。
Ingo Schmidt(2017)采用RE-MOTION™全腕关节置换术治疗晚期舟状骨不愈合晚期塌陷。切除整个舟状骨是否能预防桡骨偏离末端的撞击?创伤急诊护理2:DOI: 10.15761/TEC.1000127
SRH Poliklinik Gera GmbH, Straße des Friedens 122, 07548 Gera，德国，电话:00491789503035;
图1所示。(A) PA片显示舟状骨不愈合;(B) PA片显示塌陷的舟状骨远端无头加压螺钉移动;(C) PA片显示创伤后腕关节骨性关节炎，由晚期SNAC腕关节伴舟状骨近端完全无血管坏死所致。
图2。．(A)术中照片显示RE-MOTION™TWA的平稳插入，在切除整个舟状骨后，S型直腕板对头状骨有足够的骨支撑(B)术中透视显示桡骨TWA组件与trapez骨在桡骨偏差末端15°范围内无碰撞(箭头);(C)术后PA和侧位片显示TWA的正确定位。(PE:聚乙烯)。
图3。随访2年的PA和侧位片显示，TWA的位置没有改变，没有植入物松动或下沉，在完全切除整个舟状骨后，桡骨TWA组件与traptrap骨之间桡骨偏移30°的末端范围内没有撞击，功能结果很好(箭头)，还注意到在头骨处有足够的骨支撑S型腕板。
图4。(以桡骨撞击为例):54岁女性左腕Kienböck疾病晚期患者，经RE-MOTION™TWA治疗，侧位片显示桡骨与舟骨远端之间的撞击，桡骨偏离的末端范围为10°(箭头)，随访3年，舟骨远端未对角切除。
图5。(例如桡骨撞击):这是对桡骨远端长期骨骺停止的患者病例的3年随访，作者在2014年发表了1年随访[14]，RE-MOTION™全腕桡侧部分与舟状骨远端部分在桡骨偏离12°的末端范围内发生撞击，舟状骨远端部分主要进行对角切除。还注意到尺骨头置换术颈圈周围假体周围的骨吸收。
图6。(例如使用Maestro™腕部重建系统的非桡骨撞击，腕板无舟状骨增强，舟状骨远端部分未切除):术中两平面及末端活动范围透视:55岁男性，接受TWA治疗晚期右原发性腕关节OA，在桡骨偏离末端29°(箭头)处，TWA两个组件(即桡骨柄突)之间无碰撞，腕板对舟状骨远端有足够的骨支撑。我们也注意到，与RE-MOTION™全腕的短腕板相比，腕板的横切面更大，且具有形状设计，其在植入物-骨界面处为直形设计(见图2)，该术中透视与作者在2015年发表的患者病例有关，该病例在5年随访中也未出现桡骨撞击[16]。
图7。(例如，使用Maestro™腕关节重建系统，腕板带舟状骨增强物(绿色箭头)，整个舟状骨被切除):(A)术中透视，31岁男性，因左手腕创伤后关节骨性关节炎晚期发生TWA，腕板与桡骨组件或桡骨茎突之间未见撞击，桡骨偏差末端范围为26°(蓝色箭头);(B) 56岁男性右手腕桡骨远端高度粉碎性骨折行TWA治疗，术中透视显示，腕板与桡骨组件或桡骨茎突在桡骨偏离末端20°范围内未见撞击(蓝色箭头)，此术中透视与作者于2015年发表的患者病例相关，该病例随访1年也未见桡骨撞击[17]。
