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摘要

激光脂解术是一种微创手术，以减少局部脂肪组织的堆积。我们报告一种迄今未知的可能副作用。一例33岁女性患者，膝盖内侧残留脂水肿，采用无吸力裸纤维激光脂解术治疗。她后来展示了保留的激光光纤的覆盖套筒，在局部切口后被移除。在这个过程中，盖套的丢失没有被注意到。讨论了盖套断裂的可能机理。一个实际的后果是需要定期检查激光脂肪分解后的裸纤维。

关键字

激光脂解术，裸纤维，脂水肿，残留异物

简介

Apfelberg[1]初步研究了激光和抽脂的结合。高盛et al。使用脉冲Nd-YAG 1064 nm激光，证明了这些方法的多功能性、有效性和安全性[2]。皮肤紧致是这种组合技术的主要优势。此外，瘀斑、水肿和术后疼痛可减轻[3,4]。

各种波长的激光器已被开发用于激光辅助脂肪整形术，如二极管激光器(924 nm, 940 nm, 968 nm, 980 nm)， Nd:YAG激光器(1064 nm, 1319 nm, 1320 nm, 1344 nm, 1440 nm)，或不同波长和/或激光器的组合[5-7]。

进一步的研究对该技术进行了研究，并比较了有吸力和不吸力的激光脂解术。在一项上臂塑形研究中，作者认为这两种方法在6个月[8]时同样有效。真皮下(间质)激光的使用是有限脂肪的一种替代方法，而不是更大的身体区域抽脂的替代品。

对>500例激光辅助脂肪成形术患者的安全性进行了评估。并发症发生率为0.93%，无全身不良反应。回顾性评价中最常见的副作用是皮肤烧伤。另外，观察到1例局部感染[9]。

在此，我们报告一个不寻常的并发症，激光脂解术的局限性脂肪。

病例报告

一名33岁的腿部脂肪水肿女性患者已成功接受激光辅助吸脂术治疗(图1)。我们使用980 nm二极管激光在肿胀麻醉下进行脂肪成形术，如其他地方所述[7]，共可取出4450毫升抽脂物。

图1所示。(a, b)和(c, d)激光脂解术前后的膝关节。

她为她的膝盖关节旁的内侧部位做了一个补片。由于剩余的脂肪是温和的和局限的，激光脂解术不抽吸。

肿胀局麻浸润于治疗区。患者和手术人员均佩戴激光护目镜。皮肤穿刺用一根17g同轴穿刺针(活检钟穿刺，150mm长;BPB德娄·米兰多拉,意大利)。去除trochar后，一个600µm的裸纤维(Ceralas BBF 603 DL经典;陶粒光电技术公司Bonn，德国)通过它插入。同轴针用于引导裸光纤。激光能量由980nm二极管激光器(Ceralas HPD, Biolitec, Jena, Germany)提供。激光器采用连续模式，功率为20W。通过连续触摸激光束上方的皮肤来监测皮肤温度，以避免皮肤灼伤。 The total energy delivered was 4,087J for both knees. The patient tolerated the procedure very well and went home. The next day she got manual lymph drainage by a physiotherapist. During the procedure a foreign body was noted under her skin on the right side. Under local anesthesia and incision two 5 cm and 7 cm large pieces of plastics had to be removed from the treated area on the right site (Figure 2).

图2。手术切除后从裸露的纤维中保留保护套套(没有纤维!)

对该材料进行了分析，确定为激光裸光纤的护套，无裸光纤残留。在手术过程中没有注意到保护涂层的丢失。联系了该公司，没有其他类似的设备相关并发症的病例记录。超声检查排除了任何不透明的残余。

讨论

激光辅助吸脂术(脂肪成形术)和激光辅助解脂术是公认且普遍安全的塑形和皮肤紧致手术[2,3,5-8]。最常见的不良反应是皮肤烧伤(表1)。皮肤烧伤的风险可通过肿胀麻醉、选择合适的激光参数、监测皮肤温度(<40℃)、技能和经验来降低[5,9]。

表1。激光脂解术可能的并发症

并发症	频率	参考文献
轻微的暂时性色素沉着过度	3.30%	[16]
血肿和燃烧	0.7% - 2.5%	(9、17、18)
修正过度或不足	1.00%	[20]
局部感染	0.20%	[9]

用于激光脂肪分解的光纤由两个技术部件组成:光传输所需的光纤本身和保护罩。这两种成分都可能涉及不必要的不良事件。

纤维损伤机理

很少有报道在静脉内激光消融过程中，由于机械原因或由于激光被覆盖套吸收并在弯曲应力过程中转化为热而导致裸纤维保留[10-12]。这些保留物可以通过超声[12]识别。

保护盖损坏机制

自等．(2008)在体外研究了膨胀麻醉中激光纤维损伤的可能性。他们用一根21g的针刺穿了一根裸露的纤维，然后观察到光能集中到保护罩套管的损伤点。这导致热量的积累，纤维[13]的保护涂层的熔化和断裂。

目前的情况

在本病例中，在激光脂解术前进行肿胀麻醉并完成麻醉。

在本例患者中，除覆盖套筒外未观察到纤维滞留。超声检查不透明保留阴性。我们讨论了导致这一意外事件的可能情况。手术切除的碎片两端没有可见的碳化现象。这使得我们不太可能讨论纤维保留的机制。纤维弯曲会导致盖套[13]熔化。

980 nm激光对膝关节脂肪分解的累计能量估计为8,100 J[14]。在目前的情况下所使用的累积能量大约是这个的一半。这反驳了过程中不寻常的激光参数。

由于在间质激光治疗[15]过程中，裸纤维的尖端被碳化组织覆盖，因此必须反复切断尖端。为此，光纤从17g同轴针中拔出，然后重新插入。在此过程中，盖套可能已被无意中和未被识别的损坏，导致分离。但是，如果用21克的针刺穿保护涂层，其损伤程度与激光导致的热峰值融化涂层[13]一样大，为什么我们在目前的情况下没有观察到类似的热损伤呢?

尽管所有的问题都没有得到回答，我们观察的一个实际结果是在激光脂肪分解后需要例行检查激光纤维。

参考文献

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