摘要
据报道,非典型抗精神病药可增加血清肌酸激酶(SCK),有时导致临床上重要的横纹肌溶解。我们描述一个不寻常的病例横纹肌溶解和急性肾功能衰竭的40岁妇女服用利培酮2.5毫克/天超过一年。未发现横纹肌溶解症的其他危险因素。
关键字
Risperidone,严重的横纹肌溶解
历史
患者A.,一个40岁的患有边缘人格障碍和抑郁症的女性,患有严重的横纹肌溶解和急性肾脏和肝衰竭的重症监护病房。她被发现躺在家里的地板上未知的一段时间。她抱怨一般的弱点和肌肉疼痛,特别是在下肢。在呃介绍前四天,她有腹泻。她的药物包括克隆葡萄酒100毫克,锂400毫克,蓖麻籽酮2,5毫克,洛拉齐泮2 mg en nozinan 25 mg。
体格检查显示意图性震颤,下肢轻度肌肉无力,小腿肌肉有压痛。血压140/100 mmHg,脉搏100次/分,直肠温度38.6摄氏度。她的瞳孔是等核的,对光有水平眼震。实验室检查结果显示血清肌酸激酶(SCK)为119.800 U/L(正常0 - 145 U/L),血清肌酐和肝酶均较高(表1)。血清锂浓度在治疗范围内(0.7 mmol/L)。在进入ICU后不久,SCK水平上升到351100 U/L,无论积极的液体复苏。她患上无尿症,肾衰竭和肝功能恶化。她开始接受连续性静脉静脉血液滤过(CVVH)作为肾脏替代疗法。不幸的是,无尿持续,SCK水平进一步上升。患者被转移到另一个ICU,可以开始间歇性血液透析。她的康复情况良好,一周后病人被送进了精神科病房。 After 3 months her kidney- en liver function was completely restored.
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第一天 |
第二天 |
第四天 |
一天6 |
参考价值 |
SCK. |
119800 |
196100 |
42960 |
7500 |
0-145 U / L. |
creatinin. |
233. |
358. |
510. |
197. |
46 - 95 umol / L |
胆红素 |
16. |
7. |
11. |
7. |
3-17 umol / l |
AF. |
58 |
86. |
90. |
128. |
40 - 125 U / L |
ygt. |
15. |
14. |
40 |
58 |
0-38 U / L. |
asat. |
3290 |
2495. |
883. |
402. |
0-31 U / L. |
ALAT |
482. |
619. |
337. |
371 |
0-34 U / L |
LDH. |
4962 |
3702 |
1563. |
933 |
0-247 U / L. |
表1。实验室调查结果(SCK,患者患者A的胆红素肝酶在前6天内。
鉴别诊断
我们考虑了在该患者的严重横纹肌溶解的差异诊断中的几种可能性[1]。锂中毒在最近的腹泻发作后被归因于治疗浓度。由于创伤引起的横纹肌和延长的固定期由于SCK水平的极端严重程度(在创伤中可达100.000 U / L)[2]以及延长固定或肌肉损伤的次要迹象以及缺乏次要迹象,并且缺乏慢性固定或肌肉损伤。没有癫痫发作的历史,也没有癫痫发布症状。
由于患者的非典型抗精神病药和进料,也考虑了血清素综合征(SS)或恶性神经抑制综合征(MNS)的可能性[3]。血清素综合征或恶性神经抑制综合征在症状中具有显着重叠,具有自主功能障碍和改变的精神状态,并且两者都可以是使用非典型抗精神病药的潜在寿命 - 洗脱后果。我们的患者不符合SS或MNS的标准[4]。
讨论
利培酮适用于患有精神分裂症、双相抑郁和M.阿尔茨海默病的攻击行为的患者。利培酮是一种非典型抗精神病药物,具有很强的抗5-羟色胺(5-HT2)和抗多巴胺(D2)活性。它也是α 1, α 2和组胺受体的激动剂。副作用多种多样,但超过10%的副作用包括帕金森病、睡眠障碍、头痛或精神状态下降。
骨骼肌的SCK活性的显着增加,与肌肉活性无关,创伤或MNS的患者高达10%的患者患有非典型抗精神病药物[5-8]。因此,我们假设她的症状可能归因于Risperidone [9],她开始逐渐服用。症状的发病症状在5天[6]到几年[10年]治疗之间变化,但在大多数情况下,患者在1个月内启动risperidone后患者开发了横纹肌分解[6]。在戒断risperidone后,SCK的崛起是自动限制[7,8]。SCK高度的幅度与肌球蛋白的患病率有关[7]。该机制尚未完全理解。当5-HT2A受体被阻断时,可能会发生坏死和SCK的大量升高,从而提高骨骼肌中的SARCOLEMMA的渗透性。由于Na-K -ATP酶泵在肌细胞膜中的函数减少,据信钙 - 流入。这激活细胞内蛋白酶,其又分解肌原纤维。然后将其导致肌肉酶和其他蛋白质,如肌酸激酶和肌蛋白,以泄漏到循环中。 This hypothesis supports the role of risperidone in Rhabdomyolysis [11].
治疗
因为容量不足和酸中毒增加肌红蛋白的肾毒性作用,治疗的目的是液体复苏[9]。在某些情况下,如我们的病人,在最初的24小时内必须给药6 - 10升。横纹肌溶解患者的治疗目的是强迫利尿超过200毫升/小时[7],直到血清肌酐激酶显著下降。血清肌酐激酶随访可作为治疗效果的衡量指标。最终目标是使血清肌酸激酶正常化。早期血液过滤或血液透析可以潜在地防止对肾脏的不可逆损害。
参考
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编辑信息
主编
安迪戈伦
罗马大学"G.Marconi"
文章类型
案例研究
出版的历史
收稿日期:2016-05-20
接受日期:2016年5月31日
出版日期:2016年6月3日
版权
©2016 Castelijns MH.这是一篇开放获取的文章,根据创作共用署名许可条款发布,该条款允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制,前提是注明原作者和来源。
引文
Castelijns MH, Keeris LM, van der Hoeven JH(2016)利培酮致严重横纹肌溶解1例报告。临床病例报告1:doi: 10.15761/CCRR.1000241。
相应的作者
M.H.Castelijns.
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