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机器人手术，膀胱切除术，增强康复

根治性膀胱切除术伴导尿是最复杂的泌尿外科手术之一[1,2]。尽管手术技术、麻醉和围手术期护理有了改进，但膀胱根治术仍与显著的发病率和术后住院时间延长有关[3,4]。快速通道原则是根治性膀胱切除术的标准程序，以减少并发症。机器人手术旨在减少手术压力和降低围手术期发病率。尽管剥离程度很高，但它仍然是肌肉浸润性膀胱癌的黄金标准。手术损伤的程度与应激反应的程度相关，特别是在伴有多种共病的老年患者[2]。然而，增强恢复协议(ERP)的趋势正在增长。

强化康复方案是多模式的围手术期护理途径，旨在通过维持术前器官功能和减少术后应激反应实现手术后的早期恢复。ERP的关键要素包括术前咨询、营养优化、规范镇痛麻醉方案和早期动员[6]。这些方法的优点是不会影响患者的预后。然而，最近发表了膀胱癌开放式根治性膀胱切除术后的围手术期护理指南，但当考虑机器人入路[5]时，这些建议可能有所不同。一些方案已经深入到包括再手术教育、预期设定、预适应、营养评估、碳水化合物负荷、静脉血栓预防、维持正常血压、局部麻醉、无鼻胃管或肠道准备、早期喂养和避免阿片类药物[7,8]。其中包括增强动员[9]。没有单一的干预措施能显著降低发病率，但在该途径的各个级别结合许多干预措施可能会加速患者从诊断到恢复正常功能[2]的过程。因此，再入院率和并发症率都降低了。

强化恢复组与未强化恢复组相比，恢复时间短，恢复速度快。该方案明显改善了临床结果，即肠功能更快恢复和30天内[3]再入院率减少。这显然也限制了并发症和住院时间[4]。较短时间内达到稳定健康状态，无并发症[6]增加。

相比之下，在某些情况下，增强康复也可能有其再入院率——根治性膀胱切除术后再入院发生率仍然相关，影响超过25%的患者，主要受尿路感染[10]影响。多机构研究将有助于从外部验证这些观点。

总之，ERP是一种安全的方法，可以促进术后护理的标准化，缩短住院时间，降低变异性[11]。将最小通路手术纳入一个建立和持续发展的护理途径是持续改善护理[12]的核心。早期鼻胃管切除降低了发病率、肠道恢复时间和住院时间[13]。多普勒引导液体给药可降低[13]发病率。通过咀嚼口香糖和微创手术[13]等多种方式预防肠梗阻，观察到肠道恢复较快。

参考文献

1. Preston MA, Lerner SP, Kibel AS(2015)浸润性膀胱癌手术治疗的新趋势。苏美尔Oncol北Am29日:253 - 269,八世。［Crossref］
2. Smith J, Pruthi RS, McGrath J(2014)根治性膀胱切除术患者的增强康复方案。Nat Urol牧师11: 437 - 444。［Crossref］
3. Persson B, Carringer M, Andrén O, Andersson SO, Carlsson J，等(2015)开放性根治性膀胱切除术后强化恢复(ERAS)方案的初步经验。Scand J Urol49: 302 - 307。［Crossref］
4. McCombie S, Nack T, Willmott J, Hayne D(2015)在fremantle医院建立了根治性膀胱切除术增强恢复途径。国际现代泌尿外科杂志115: 98 - 99。
5. 增加C, Collins JW, Laurin O, Hosseini A, Wiklund NP(2015)机器人膀胱切除术中的增强康复协议(ERP)。回顾目前的现状和趋势。咕咕叫Urol代表16: 32。［Crossref］
6. Porpiglia F, Calza E, Poggio M, Fiori C, Cattaneo G, et al. (2015)接受根治性膀胱切除术病人的“强化”恢复计划:我们的经验。欧洲泌尿学补品14:e434。
7. Kukreja JB, Kiernan M, Schempp B, Hontar A, Ghazi A，等。泌尿学杂志1: e813-e814。
8. Xu W, Daneshmand S, Bazargani ST, Cai J, Miranda G, et al.(2015)根治性膀胱切除术术后疼痛管理:传统与增强恢复方案路径的比较。J Urol194: 1209 - 1213。［Crossref］
9. Jensen BT, Petersen AK, Jensen JB, Laustsen S, Borre M(2015)多专业康复计划对根治性膀胱切除术路径的疗效:一项前瞻性随机对照试验。Scand J Urol49: 133 - 141。［Crossref］
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10. Altobelli E, Buscarini M, Gill H, Skinner E(2015)术后加强恢复的患者根治性膀胱切除术后再入院率。泌尿学杂志1: e855-e856。
11. Lim YW, Cheng C, Lee LS (2015) ERAS提高膀胱癌开放根治性膀胱切除术围手术期预后。国际现代泌尿外科杂志115: 23。
12. Campain N, McGrath J, Jackson L, Batchelor N, Daugherty M, et al.(2014)单靠机器人是不够的——如何提供全面的增强恢复服务。欧洲泌尿学补品13:14-15。
13. Cerantola Y, Valerio M, Persson B, Jichlinski P, Ljungqvist O, et al.(2013)膀胱癌根治性膀胱切除术后围手术期护理指南:ERAS(®)社会建议。中国减轻32: 879 - 887。［Crossref］