阿联酋迪拜扎赫拉医院家庭医学顾问兼科室主任
电子邮件:labban53@hotmail.com
DOI: 10.15761 / JIC.1000164
根据《柳叶刀》杂志最近的一篇社论，“2型糖尿病正在成为21世纪的瘟疫”，并“威胁到全球后代的预期寿命”[1]。
糖尿病是一种全球性的公共卫生危机，它是由快速城市化、营养转变和越来越久坐不动的生活方式加剧的。
我想每个人都同意我的看法，即糖尿病在世界范围内的流行程度，它几乎侵入了世界上的每个国家，并在成年人和孕妇中蔓延。2型糖尿病的严重程度不仅限于成人，也涉及儿童。这意味着我们要通过多种方法来处理这场危机，而不是集中于管理的一个方面。
让我把我建议的处理糖尿病危机的不同方法总结如下:
在试图解决这一问题时，我们应该高瞻远瞩，深入思考问题，认识到目前糖尿病患者的数量只是问题真正严重性的冰山一角，而冰山的更大部分隐藏在水下，由更多的高风险患者和糖尿病前期患者代表。随着时间的推移，随着越来越多的糖尿病患者继发，每年5- 10%的糖尿病前期进展到糖尿病病例，冰山一角的规模将会扩大。
由于糖尿病患者人数的增加导致医疗服务预算的增加这一恶性循环，各国政府的保健服务预算已经耗尽。预防是一项至关重要的投资，因为糖尿病威胁到每个国家的经济并阻碍其发展。
采取预防措施的另一个很好的理由是，由于治疗问题的复杂性，从仅靠饮食控制的患者到口服降糖药，再到注射胰岛素，医疗保健服务的成本呈上升趋势。
除上述原因外，糖尿病患者微血管和大血管并发症的出现，也给医疗服务增加了越来越多的成本。众所周知，糖尿病患者急性冠脉综合征预后较差，糖尿病是慢性肾功能衰竭的主要病因。
初级预防是我们应该瞄准的目标，它可以有两种不同的形式，既可以针对高危人群，他们很容易进入糖尿病前期，后来又进入糖尿病阶段，也可以通过改变整个人群的生活方式来解决。
利益攸关方采用预防性国家方案
我们应该共同努力，说服任何社区的利益相关者采纳计划，制定新的公共政策，以建立一个真正的公私合作伙伴关系，加强国家预防糖尿病的计划。详细的国家计划将在文章中描述。
打击肥胖
糖尿病的增长与全球肥胖的增长同步，肥胖成为发展为2型糖尿病的主要风险。目前肥胖人数增加的原因包括饮食中血糖负荷增加导致的热量摄入过多，长时间看电视、长时间坐着工作以及机械化和驾驶时间的增加导致久坐生活的增加。
肥胖，特别是腹部肥胖与继发于胰岛素抵抗的高胰岛素血症状态有关，是代谢综合征发展的基础因素。
我们应该努力推荐更好的减肥方法，无论是通过回顾推荐的饮食建议，建议我们如何在日常生活中结合锻炼的方法，还是通过使用针灸等新方法。通过阅读食品标签，对血糖指数和热量值进行健康教育，对减少肥胖至关重要。
在我的一个博客中，我提出了创造一种健康快餐的想法，这种快餐服务于大多数快餐公司的商业目的，但它对人口的总体健康危害较小。
公共卫生策略应针对可放大易感个体最佳诱因的致肥环境。
减少肥胖的患病率将降低患糖尿病以及许多其他与生活方式有关的慢性疾病的风险(图1)。
图1所示。减少肥胖的患病率将降低患糖尿病以及许多其他与生活方式有关的慢性疾病的风险
是否……需要从各个方向进行研究
增强患者的能力并改进提供健康教育的方式
我们必须设法了解糖尿病患者的心理，并提供更好的方法来教育他们自我保健的重要性，并使他们成为糖尿病管理过程中的主要参与者，而不是强加给他们指示和命令。
理想的设置应该是通过提供糖尿病状况的咨询和健康教育来激励患者，使他们能够自己做出正确的决定。在这种情况下，需要一个多学科的团队方法，除了物理治疗师和职业治疗师外，还需要包括护士、病例管理人员、健康教育者、营养学家和药剂师。
善用资讯科技及社交媒体
二十一世纪的医疗保健系统预期会更有效地利用资讯科技:
同样，社交媒体如今在我们的社会生活中扮演着重要的角色，可以用来促进:
慢性病阻碍经济增长。
根据2010年发表在《BMC公共卫生》杂志上的一篇研究文章《阿联酋糖尿病及其并发症的直接医疗成本评估》，糖尿病是阿联酋的一个主要健康问题。
该研究的目的是估计阿联酋Al Ain市患者糖尿病及其相关并发症的直接年度成本。很明显，糖尿病的直接治疗费用会随着相关并发症的出现和疾病的进展而增加(图2)。为了减少对医疗资源的影响，应该通过实施糖尿病护理指南、筛查并发症和更好的管理来努力防止糖尿病并发症的进展。
图2。在相关并发症的存在和疾病进展的情况下增加
同一项研究表明，仅控制饮食且无并发症的糖尿病患者的成本约为1605美元，而胰岛素治疗的糖尿病患者的成本约为7086美元。糖尿病合并高血压患者每年的费用为6210美元。医院费用占全部治疗费用的最大比例。
关于总成本还有其他一些研究。根据国际糖尿病联合会(IDF) 2010年的数据，糖尿病支出占医疗保健总支出的11.6%。在美国，美国糖尿病协会2007年的年度费用超过1740亿美元。在意大利，2006年每位糖尿病患者的直接成本为2589欧元，而非糖尿病患者的直接成本为1682欧元。在8个欧洲国家进行的CODE-2研究显示，1999年有1000万人患有2型糖尿病，费用为290亿欧元。
下图显示了2013-2035年间20-79岁糖尿病患者数量的预测(图3)。
图3。下图显示了2013-2035年间20-79岁糖尿病患者数量的预测
有并发症患者的年治疗费用如下图(图4)所示，为无并发症糖尿病患者费用的倍数。
图4。有并发症患者的年治疗费用如下图所示，为无并发症糖尿病患者费用的倍数。
”一盎司的预防胜过十分的治疗。
在讨论我建议的可预防的国家方案之前，我们需要回答几个与预防有关的问题:
每年约有5-10%的糖尿病前期患者会患上糖尿病。下图解释了新诊断病例的持续流动，这危及任何国家的预算(图5)。
图5。下面的图表解释了新诊断病例的持续流动，这危及任何国家的预算
预防是家庭医生在多学科团队方法中协调的主要功能。家庭医生推动社区的健康，并寻求节省成本和具有成本效益的社区项目。
下面的图(图6)最好地说明了这一点。
图6。预防项目的水平
初级预防的目的是在易感人群或个人中预防导致糖尿病的危险因素的发展。预测病情进展的危险因素是肥胖、空腹、2小时血糖和空腹胰岛素浓度升高。初级预防有两种方法:高风险方法和社区方法。
高危方法侧重于糖尿病风险最高的个体。它使这些糖尿病前期患者能够掌控自己的健康和幸福。患者学习如何将更健康的饮食和适度的体育活动，以及解决问题、减轻压力和应对技能融入日常生活。
这些人包括45岁及以上、超重、有2型糖尿病家族史、高血压、每周运动少于3次、妊娠期糖尿病或生下体重超过9磅的婴儿，实验室检查显示HBA1C为5.7-6.4%或FPG 100-125 mg/dL或OGTT 140-199mg/dL。
以社区为基础的方法考虑到健康的所有决定因素，使人们能够加强对其生活方式的控制。在这种方法中，人们会考虑多部门和多战略。它鼓励全民运动、健康饮食和健康体重。它促进社区内所有年龄段的所有人的健康生活方式，并寻求大多数人做出的微小改变。因此，它减少了风险因素，使健康的选择更容易。但是，这需要利益攸关方采取新的卫生政策或行动。
二级预防是早期诊断和有效控制糖尿病，以避免或至少延缓疾病的进展。
最后，三级预防包括为预防糖尿病引起的并发症和残疾而采取的措施。
预防是一项至关重要的投资，可以攻击不止一种疾病(图7)。
图7。预防是一项至关重要的投资，并针对不止一种疾病
对预防糖尿病的投资，包括与肥胖作斗争、避免久坐不动的生活和食用健康食品，也会在预防心血管疾病方面带来回报，因为这两种疾病有许多共同的风险因素
针对高危人群而非普通人群的多项研究已经证明了一级预防在逆转糖尿病前期进展到糖尿病阶段或至少减缓这一进展过程中的价值，因为IGT患者进展为2型糖尿病的风险比糖耐量正常的人高2-7倍。
回顾以下随机对照试验，可以发现预防或延缓糖尿病前期患者2型糖尿病发病的各种策略的可行性和益处:
完成研究:IGT患者被随机分为两组，一组接受简短的饮食和运动咨询(对照组)，另一组接受关于减肥、食物摄入和增加体育活动指导的强化个性化指导(干预组)。
经过平均3.2年的随访，干预组的糖尿病发病率相对于对照组降低了58%。
糖尿病预防计划受试者被随机分为3个干预组，强化营养和运动咨询(“生活方式”)组或2个隐蔽性药物治疗组:二甲双胍组或安慰剂组，为期2.8年。与对照组(绝对发病率11.0%)相比，生活方式组糖尿病进展相对减少58%(绝对发病率4.8%)，二甲双胍组糖尿病进展相对减少31%(绝对发病率7.8%)。
曲格列酮预防糖尿病的研究研究:随机接受安慰剂或曲格列酮。
中位随访30个月后，两组2型糖尿病的年发病率分别为12.3%和5.4%
STOP-NIDDM试验:以双盲方式随机接受葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖或安慰剂。3.3年后，与安慰剂组相比，阿卡波糖治疗组在一次OGTT的基础上，糖尿病进展的相对风险降低了25%
大清语文研究:研究表明，在6年的时间里，IGT患者的糖尿病发病率有显著的相似的下降，这些患者被随机分为饮食、运动或饮食-运动联合治疗组。
根据卫生部的建议，内阁主动通过了一项防治糖尿病和心血管疾病的国家方案。内阁通过承认和通过该方案、提名全国糖尿病预防专门委员会、制定新的政策和法律以及制定诸如补贴健康食品成本等食品安全政策，发挥利益相关者的作用。
图8。如下图所示，各部委的职位分布情况
卫生部确定了这一角色国家委员会负责制定计划和新政策，制定大众饮食建议和政策，增强初级卫生保健能力，并确保初级卫生保健部门提供体育活动培训师和营养师。
卫生部支持规划和支持定期检查、筛查方案和健康促进，重点是对医学生进行适当培训，使他们了解该国最常见的慢性疾病。该部协助安排工作坊、会议和公众宣传活动
国家指导委员会由内分泌学、糖尿病学和心脏病学方面的医疗专业人员以及预防糖尿病和心血管疾病领域的专家组成。
国家指导委员会概述卫生部制定的干预措施和实施计划。该委员会协调其他部委的工作，促进国家在食品行业的大众餐饮政策。委员会还组织和执行公共政策有效性的研究和评估程序。
教育部的作用包括在学校课程中增加健康饮食、体育活动和糖尿病教育。教育部还增加了运动时间，确保提供体育设施，并在自助餐厅和自动售货机上提供健康食品。教育部制定了营养政策，禁止在学校吃高脂肪和高糖的零食。教育部帮助年轻人学习如何烹饪营养、健康和低脂肪的食物。最后，他们还对父母进行健康教育，让他们了解孩子在学校学习的内容。
经济和食品产业部的作用包括遵守食品行业的大众餐饮政策，如通过义务和伴随的健康教育运动减少加工食品的饱和脂肪含量和盐含量。卫生部还增加健康食品的供应，帮助降低健康食品的成本，促进健康食品的选择，并限制向儿童大肆推销不健康食品的行为。他们强制对包括快餐在内的所有包装食品贴上营养和能量含量标签。
经济部利用税收政策鼓励健康食品的消费，并对卫生项目中的香烟和泵征税。
卫生部强制实施健康保险公司在健康保险政策中接受定期检查和筛选测试的战略。
青年和体育部的作用有助于在青年中建立体育崇拜精神，并提供使用社区娱乐设施的机会。教育部将安排夏令营，并观察体育赞助商的活动。卫生部将培训旨在促进人口健康的志愿者。
媒体部的作用是采用世卫组织卫生意识日历，在电视地图上编制和绘制卫生节目。国家美食的现场健康烹饪节目将使人们以更健康的方式烹饪受欢迎的菜肴。媒体部帮助提高社区的卫生知识素养，并推动关于如何阅读和理解食品标签的教育运动。
卫生部在广播和电视中编写与饮食、体育活动和体重控制有关的地方适当的健康信息。也有助于正确使用社交媒体来促进健康的生活方式。卫生部还将在娱乐和新闻节目中嵌入促进健康的信息和故事情节，以消除与健康信息相悖的信息。
市政当局的作用是检查餐馆是否遵守低盐、低脂肪和不添加糖的食品制备政策。市政当局还强制用多不饱和脂肪代替饮食中的反式脂肪。市政当局还将确保以具有竞争力的价格提供各种不含糖的健康食品和饮料，此外还将在餐馆设立禁烟区。
社区发展部的作用是在政府和非政府组织之间建立伙伴关系。它创造了个人选择健康生活方式的内在责任感。它还有助于形成和支持致力于改善营养和体育活动的社区组织网络。
最后，道路和交通当局采取政策，促进步行友好型社区，并通过提供自行车道和安全的自行车停车场鼓励步行和使用自行车。道路和交通管理局还鼓励家庭使用公共交通工具，在周末为家庭提供票价折扣。
总之，预防是一项至关重要的投资。有句谚语说:“预防胜于治疗。”我认为最好是从根本上避免问题，而不是一旦问题出现就试图解决问题。有必要制定全面的医疗改革立法和以社区为基础的项目的坚实基础设施。
马西莫Fioranelli
古列尔莫马可尼大学
评论文章
收稿日期:2016年4月22日
录用日期:2016年5月21日
发布日期:2016年5月24日
©2016 Osman El-Labban，这是一篇根据知识共享署名许可条款发布的开放获取文章，该许可允许在任何媒体上不受限制地使用、分发和复制，前提是注明原作者和来源。
El-Labban O(2016)预防国家规划在抗击糖尿病和心血管疾病中的作用。中华医学杂志2:DOI: 10.15761/JIC.1000164
图1所示。减少肥胖的患病率将降低患糖尿病以及许多其他与生活方式有关的慢性疾病的风险
图2。在相关并发症的存在和疾病进展的情况下增加
图3。下图显示了2013-2035年间20-79岁糖尿病患者数量的预测
图4。有并发症患者的年治疗费用如下图所示，为无并发症糖尿病患者费用的倍数。
图5。下面的图表解释了新诊断病例的持续流动，这危及任何国家的预算
图6。预防项目的水平
图7。预防是一项至关重要的投资，并针对不止一种疾病
图8。如下图所示，各部委的职位分布情况
