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摘要

目的:比较单层子宫内膜厚度（用SonoOdatterography [SHG]获得），在没有子宫内膜恶性肿瘤的女性中具有双层子宫内膜厚度（用经腔超声检查）。

方法:我们回顾性地研究了2006年7月1日的连续患者，于2007年6月30日，他们接受了SHG。在盐水输注之前在眼底的最厚部分中测量双层子宫内膜厚度。在较底和后部的最厚的基底部分中的纵向轴视图中测量单层子宫内膜厚度。

结果：在研究期间，303名女性接受了SHG。可用于128名女性的病理结果。在124名良性子宫内膜的女性中，平均前端膜厚度为0.37cm，平均后子宫内膜厚度为0.39cm。平均前端膜的厚度与平均后厚度没有显着不同（P.=点)。平均双层子宫内膜厚度与单层厚度措施的平均总和之间的差异（IE，前后层之和)为0.06 cm，即使排除腔内肿块(P.<.01）。

结论:组织学上正常子宫内膜的妇女，子宫内膜前后层的厚度是对称的。需要进一步研究子宫内膜瘤变妇女SHG时子宫内膜厚度的特征。

关键字

腺癌，活检，子宫内膜，增生，超声检查，子宫

缩写

FIGO:国际妇产科联合会，SHG:超声子宫造影

介绍

超声子宫造影(SHG)经常用于评估子宫内膜的各种适应症，如不孕症和异常子宫出血。许多研究通过经阴道超声确定预期的子宫内膜厚度，特别是双层厚度。国际子宫内膜肿瘤分析小组最近的一项共识声明支持这样的概念:如果存在[1]不对称，则应在腔内液体存在时单独测量子宫内膜层。然而，子宫内膜前后层之间的不对称并没有定义。同样，SHG测量单层子宫内膜厚度的正常值在文献中也没有。目前还不清楚未增强的经阴道超声得到的子宫内膜厚度值是否适用于SHG。建立单层厚度的正常值有助于子宫内膜增生和子宫内膜癌的鉴别。确定前层和后层之间的不对称也可能对子宫内膜病理有临床意义。本研究的目的是确定用SHG获得的单层子宫内膜厚度，并将其与没有子宫内膜恶性肿瘤的女性的双层子宫内膜厚度进行比较。

方法

所有从2006年7月1日到2007年6月30日在德克萨斯大学医学分部(加尔维斯顿，德克萨斯)接受SHG的患者都通过超声报告的电子数据库进行了确认。德克萨斯大学医学分支机构审查委员会(University of Texas Medical Branch Institutional Review Board)批准了在研究期间接受SHG的女性的回顾性图表审查。病历回顾包括超声报告、手术病理报告和手术报告。手术病理报告包括在6个月内的超声子宫图。所有超声检查均在美国超声医学研究所认可的妇产科超声检查单位进行。患者被转来评估绝经后出血或异常子宫出血。所有以出血为检查指征的患者均行SHG。所有的超声检查均由一位具有10年妇科超声检查经验的作者(D.M.B.)执行和阅读。SHG前使用iU22超声系统(Philips Medical Systems)或HDI 5000超声系统(Philips/ATL超声)获得子宫和附件的基线经阴道图像。在子宫底部最厚部分的纵向图像上测量双层子宫内膜厚度。 Either a 5F nonballoon catheter or an 8F balloon-tipped catheter was used to infuse saline during real-time visualization of the uterus by transvaginal imaging. Still images in the longitudinal and transverse planes were obtained. The single-layer endometrial thickness was measured in the longitudinal-axis view in the thickest fundal portion anteriorly and posteriorly (Figure 1). All measurements were taken by the performing sonographer or sonologist during the examination.

图1。超声子宫造影中子宫内膜厚度的测量。经阴道矢状面示正常子宫和子宫内膜。

统计分析

数据以电子表格(Excel;微软公司)。的2-tailed配对T.测试用于比较通常分布式数据的手段。P.少于.05的值被认为是统计学上的。

结果

在研究期间，303名女性接受了SHG;70名女性被排除在分析之外（图2）。排除分析的原因包括以下参数的缺失数据：在指数超声检查的六个月内测量单层，双层或两者，以及病理取样。其余233名妇女在目前的分析中，平均年龄为42年（范围，20-76岁）。大多数患者（82％）是前进的。表1中描述了SHG结果。息肉组中的PROG双层子宫内膜厚度大于具有正常SHG结果的息肉组，但这种差异在统计学上没有统计学意义（P.= .22）。从子宫内膜活检，子宫弯曲，宫腔镜切除或子宫切除术获得的病理学结果可用于128例研究患者（表2）。

图2。参与者流程图。AUB表示异常子宫出血;DL,双层;EMT、子宫内膜厚度;宋惠乔sonohysterography;SL,单层。

表1。SonoOStemapraphic结果（n = 233）。

发现	不。 （％）	双层EMT，平均(SD)， cm	前部SL EMT，平均值（SD），CM	后SL EMT，平均(SD)， cm
正常腔	163 (70.0)	0.75（0.42）	0.34 (0.20)	0.35 (0.18)
息肉	44 (18.9)	1.10（0.55）a	0.36（0.22）	0.38 (0.23)
黏膜下肌瘤	15（6.4）	0.91（0.55）	0.31 (0.13)	0.33 (0.15)
子宫内血凝块	7（3.0）	0.51（0.18）	0.28 (0.12)	0.32（0.17）
焦子宫内膜增厚	3 (1.3)	2.90 (1.73)	1.14 (0.52)	1.14 (0.76)
子宫粘连	1（0.4）	--	--	--

缩写词:EMT、子宫内膜厚度;SL,单层。

一种P.= .22比较息肉和正常腔的EMT。

在具有病于病理正常良性子宫内膜的124名妇女中，平均前端膜厚度为0.37cm，平均后子宫内膜厚度为0.39cm。平均前厚度与平均后厚度没有显着不同（P.=点)。为了确定不对称的子宫内膜增厚，我们检查了前后测量的差异。前后层厚度的平均差异(SD)为0.10 (0.11)cm(范围0-0.86 cm)。子宫内膜厚度差异分布见表3。

表2。病理结果(N = 128)。

发现	不。 （％）
正常(良性)子宫内膜 增生 Nonatypical 非典型的 子宫内膜癌 组织不足以诊断	124 (96.9) 1（0.8） 1（0.8） 1（0.8） 1（0.8）

表3。正常子宫内膜（n = 124）患者前端和后端肿瘤厚度测量的差异（n = 124）。

厚度差异，mm	不。 （％）
+1	72 (58.1)
> 1-2	39 (31.5)
> 2-3	7（5.6）
> 3-4	5（4.0）
> 4	1（0.8）

3例患者病理证实为子宫内膜瘤变。在1例正常SHG的绝经前患者中发现单纯性增生。前后层子宫内膜测量值的差异为0.21 cm(前层0.34 cm，后层0.55 cm)。第二个病人是绝经后，有复杂的非典型子宫内膜增生，伴有息肉的SHG表现。子宫内膜前后测量值相差0.02 cm(前0.17 cm，后0.15 cm)。第三例患者已绝经，活检显示子宫内膜息肉，国际妇产科联合会(FIGO) 1级子宫内膜腺癌。子宫内膜息肉可见，前后子宫内膜测量值的差异为0.12 cm(前0.67 cm，后0.55 cm)。

将用未加入的经沟超声检查获得的双层子宫内膜厚度与用SHG获得的前部和后子宫内膜测量的总和进行比较（表4）。当受试者通过更年期状态分类并重新分析（未显示数据）时，结果没有差异。子宫腔质量可以增加用未加强的经镜传神上的超声检查获得的双层子宫内膜测量;因此，我们在不包括具有腔内群众的女性的测量后重复比较。单层子宫内膜厚度与双层厚度显着不同（P.<.01），即使排除腔内肿块。但是，测量之间的绝对差异仅为0.06厘米。

表4。子宫内膜双层厚度测量与单层厚度测量之和的比较。

患者组	双层EMT，平均(SD)， cm	单层EMT，均值(SD)， cm	P.价值
所有EMT测量（n = 233）	0.84 (0.56)	0.71 (0.43)	<.01
没有腔内肿块的女性的EMT测量（n = 167）	0.78（0.56）	0.72（0.45）	<.01

缩写:EMT，子宫内膜厚度。

使用未加强的经镜监视器获得了多层测量。用SonoOTEMATHERAGE获得单层测量。

讨论

99.2％的患者中不超过4毫米。另外，前部和后子宫内膜测量没有显着差异，并且在SHG中获得的单层厚度和在经阴道超声检查期间获得的双层厚度之间的差异没有临床显着。超声设备通常将轴向测量报告为0.01毫米;然而，小于1mm的子宫内膜厚度的差异不太可能是临床重要的。

该研究的优点包括大于50％的患者的超声发现的相对大的样本量和组织学相关性。此外，只执行一个医生并解释所有研究。目前研究的缺点包括缺乏具有子宫内膜癌或增生的女性，这排除了与SHG的子宫内膜厚度建立诊断限制。具有足够数量的具有异常子宫内膜组织学的女性的较大样本可能有助于定义具有SHG的子宫内膜厚度的限制。

本研究使用外科病理结果在超声中使用了6个月内。患者可能在此时间框架内启动荷尔蒙治疗。然而，鉴于短时间帧，荷尔蒙治疗不太可能显着改变子宫内膜厚度或增加恶性肿瘤的风险。外科病理学样品在办公室子宫内膜活检，扩张和刮宫术和子宫切除之间变化。办公室子宫内膜采样在子宫内膜瘤瘤诊断中具有高精度，因此将办公活检作为参考标准的含量不太可能错过显着的病理[2]。

我们的研究主要包括有异常子宫出血的绝经前妇女。受试者作为自己的双层子宫内膜测量的对照，与该受试者单层子宫内膜测量的总和进行比较。虽然绝经前女性的子宫内膜厚度更大，但不同绝经状态的受试者的混合不影响单层和双层测量的比较。

我们的研究并没有像文献中已经存在的那样对绝经后女性的子宫内膜厚度截止值提供指导[3-5]。研究具有显著子宫内膜增生率的人群，进行超声子宫造影和同期子宫内膜取样将有助于确定单层测量在诊断子宫内膜瘤变中的作用。

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组织学上正常子宫内膜的妇女，子宫内膜前后层的厚度是对称的。应执行使用多个中心和视频录制考试的额外调查来验证这些发现。进一步的工作有助于确定子宫内膜测量和形态在子宫内膜瘤的女性中的作用可能有助于提高诊断准确性。

参考文献

1. Leone FP，Timmerman D，Bourne T，Valentin L，Epstein E等。（2010年）术语，定义和测量，以描述子宫内膜和宫内病变的超声概念：来自国际子宫内膜肿瘤分析（IETA）组的共识意见。超声波。Gynecol35：103-112。[十字架]
2. Clark TJ, Mann CH, Shah N, Khan KS, Song F, et al.(2002)门诊子宫内膜活检诊断子宫内膜癌的准确性:一项系统定量综述。BJOG.109: 313 - 321。[十字架]
3. 美国产科医生和妇科学院（2009年）纪念委员会意见第426号：经阴道超声检查在绝经后出血评估中的作用。障碍物113: 462 - 464。[十字架]
4. Smith-Bindman R, Kerlikowske K, Feldstein VA, Subak L, Scheidler J，等(1998)阴道内超声可以排除子宫内膜癌和其他子宫内膜异常。《美国医学会杂志》280: 1510 - 1517。[十字架]
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