看看最近的文章

摘要

目的:评估韩国护士对住院的老年痴呆患者和非老年痴呆患者谵妄的知识。

方法年代:2013年7月开展了横断面调查研究，从韩国某地区综合医院住院病房中招募了101名注册护士作为便利样本，完成了病例小插图。

结果:本研究显示，与注册护士对痴呆、多活动性谵妄、多活动性谵妄叠加痴呆的知识相比，注册护士对低活动性谵妄和低活动性谵妄叠加痴呆的识别和管理知识较差，不适合临床实践。

结论:这项研究的结果强调了对韩国护士进行关于痴呆、谵妄和痴呆护理叠加的谵妄的教育的必要性，因为老年人，特别是患有痴呆的老年人，在住院期间发生这种并发症的风险很高。

关键字

谵妄，谵妄叠加痴呆，护理，病例小插曲

介绍

在韩国，随着人口的老龄化，痴呆症的患病率正在迅速增加。2008年，韩国老年人(年龄≥65岁)的痴呆症患病率为8.4%，预计到2020年将增至9.7%，到2050年将增至13.2%[1]。据报道，韩国最常见的痴呆症——阿尔茨海默氏症的住院费用也高于其他任何疾病[2]。2015年上半年，韩国阿尔茨海默病住院总费用为388,555,222美元，人均6548美元[2]。痴呆症患者人数的迅速增加有可能增加韩国医院的卫生保健专业人员在日常执业中遇到谵妄叠加痴呆(DSD)的老年人的可能性。

当一个已经患有痴呆的人出现[3]谵妄时，就会发生DSD。住院的老年痴呆患者发生谵妄的可能性是住院的无痴呆患者[4]的4倍。与单独患有痴呆或单独患有谵妄的患者相比，DSD与更高的医疗保健成本和不良结果相关，如功能结果更差和死亡率更高[5,6]。DSD也会使患者[7]感到痛苦，并可能显著增加患者对注册护士(RNs)和家庭护理人员的帮助需求。

最近，西方研究使用病例小插图(case vignettes)评估了急性护理护士对住院的老年痴呆患者和非老年痴呆患者谵妄的知识[3,8]。Fick, Hodo[3]使用这5个小插图报道了与低能性谵妄和低能性DSD相比，更多关于痴呆、多活动性谵妄和多活动性DSD的识别和管理知识。Bellelli, Morandi[8]使用这两个小插图报告了对低活性谵妄和DSD的识别知识较差。然而，在韩国，大多数护理研究都集中在医院环境中谵妄作为一个单一的临床实体[9-12]，很少关注医院环境中DSD的识别和管理。本研究的目的是评估韩国护士对住院的老年痴呆患者和非老年痴呆患者谵妄的了解情况。

方法

这项横断面调查研究是在韩国的一家地区综合医院进行的。

参与者和数据收集

举办了信息研讨会，提供了关于该研究的口头和书面信息，并从住院病人病房中获得了101名注册护士的便利样本,不包括危重护理，招募了儿科和产科单位。他们于2013年7月完成了调查。

结果测量

对痴呆、谵妄和DSD的知识使用五个病例小插图[3]进行测量，这些小插图说明了住院的老年痴呆、低活性谵妄、高活性谵妄、高活性DSD和低活性DSD。案例小短文的重点是评估护士以标准化格式识别谵妄和DSD不同亚型的能力，以及从护士那里收集有关他们如何评估和管理[3]谵妄的定性数据。对于每个小插图，个案的症状和行为都被呈现出来，受访者被要求回答9个多项选择和开放式问题，这些问题与患者的精神状态、变化的类型(也就是说,急性或慢性)，患者发生了什么(也就是说,对谵妄和/或痴呆的识别)，他们是否会打电话给医生告诉他们的行为，以及他们是否会打电话给医生要求药物治疗。还提供了与患者症状的原因、他们将如何处理该问题以及如果他们会为该问题使用任何药物会怎样相关的开放式问题[3]。

最初的小插图在使用[3]之前经过了专家验证过程。在这项研究中，英文版本的小插图由第一作者翻译成韩语。两位双语的韩国护理学教授进行了反向翻译。经第一作者和进行反译的韩国双语护理教授的一致同意，原英文版本和反译版本之间没有明显的差异。为了验证测量的概念和任何关于小插图的措辞问题[13]，在反翻译的同时，韩语版本也由六名韩国人4进行了试点测试^th一所私立大学完成老年护理学科和临床安置的本科护理学生。

数据分析

使用社会科学统计软件包(SPSS) 21.0版对定量数据进行分析。对案例小片段的参与者特征和多项选择题进行描述性分析。与潜在内容分析[14]不同的是，对案例小片段的开放式问题进行显性内容分析，以描述因特定单词或短语的出现而产生的主题。在这项研究中，基于Norwood[14]所述步骤的主题识别过程为定性数据分析提供了信息:通过阅读和重读文本来熟悉数据;在整个数据集中以系统的方式生成初始代码，使用归纳分析过程允许主题从数据中出现;审查主题，以确保内部和外部的有效性;以及主题的定义和命名。第一作者用原始语言对数据进行了初步分析。为了提高一致性和可靠性，并尽量减少偏差，与研究团队一起对初始分析进行了审查、讨论和完善，直到达成共识。

道德的考虑

由于相关医院在该期间没有机构审查委员会(IRB)，因此获得了收集数据所在机构代表的许可。所有参与者都获得了一份信息表，并签署了一份同意书。参与者和相关医院的保密都得到了保证。

结果

韩国护士样本

101名女性注册护士的年龄在23到57岁之间(M=34.4, SD=8.1)。大多数参与者(n=85)参与了直接患者护理。在本研究中，老年护理教育是指任何老年学教育，无论是本科或继续(和/或在职)教育。79名参与者报告称，他们在本科专业的医学-外科或心理健康护理学科中学习了与患有和未患痴呆和/或谵妄的老年人相关的内容。7名参与者报告说，他们没有接受过任何有关老年护理的正规教育。表1提供了额外的人口统计信息。

表1。参与护士的个人及专业特点(N=101)[注:工作单位和护理职称仅在研究医院现场使用]

变量	N	米(SD)		最低	最大
年龄(年)	101	34.4 (8.1)		23.0	57.0
变量	N	描述			%
性别	101	女			100.0
	0	男性			0.0
工作单位/专业	26	神经内科和外科学			25.7
	25	消化内科和外科学			24.8
	20.	骨科手术			19.8
	10	康复			9.9
	20.	呼吸内科			19.8
护理职位头衔	85	一般注册护士			84.2
	16	护士长			15.8
护理经验(年)	57	≤9年			56.4
	30.	10年≤和≤19年			29.7
	14	≥20年			13.9
护理教育	20.	四年制本科			19.8
	81	3年副学位			80.2
老年护理的正规教育	79	是的	本科		78.2
	15		连续(和/或在职)		14.9
	7	没有			6.9

定量结果

91名参与者报告说，他们有照顾有多动性谵妄和多动性DSD症状的老年患者的经验。79名参与者有照顾有低活性谵妄和低活性DSD症状的老年患者的经验。

在多动性谵妄和多动性DSD小插图中，分别有95名和93名参与者正确回答急性发作是谵妄的关键特征。61名和58名参与者分别回答急性起病是低活性谵妄和低活性DSD小昏迷的谵妄的关键特征。

57名和71名参与者分别了解多动性谵妄和多动性DSD的识别。15名和13名参与者分别知道对低活性谵妄和低活性DSD的识别。

85名和72名参与者分别考虑呼叫值班医生来处理多动性谵妄和多动性DSD的症状。39名和41名参与者分别考虑打电话给随叫随到的医生来处理低活性谵妄和低活性DSD的症状。

92名和77名参与者分别考虑打电话给随叫随到的医生对多动性谵妄和多动性DSD的症状进行药物治疗。36名和38名参与者分别考虑打电话给当值医生治疗低活性谵妄和低活性DSD的症状。为了处理多活性谵妄和多活性DSD的症状，氟哌啶醇和氯羟去甲安定被考虑打电话给当值医生进行药物治疗的参与者报告。为了控制低活性谵妄和低活性DSD的症状，曲唑酮,叫做和喹硫平都是被参与者报告的，因为这些症状被错误地解释为抑郁症，他们考虑打电话给当值医生进行药物治疗。表2提供了关于痴呆、谵妄和DSD的识别和处理的多项选择题的额外信息。

表2。对痴呆、谵妄和DSD多项选择题的回答

装饰图案 N (%)	护理经验	急性发作	识别	决定呼叫值班医生进行管理	考虑请随叫随到的医生给药
痴呆	是的:86 (85.1) 没有:15 (14.9)	是的:41 (40.5)	痴呆:59 (58.4) 谵妄:7 (6.9) DSD: 10 (9.9) 正常年龄:25 (24.8)	是的:6 (5.9) 没有:95 (94.1)	是的:12 (11.9) 没有:89 (88.1)
亢奋的 精神错乱 只有	是的:79 (78.2) 没有:22 (21.8)	是的: 61 (60.3)	痴呆:39 (38.6) 谵妄:15 (14.9) DSD: 13 (12.9) 正常年龄:10 (9.9) 以上均无:24 (23.7)	是的:39 (38.6) 没有:62 (61.4)	是的:36 (35.6) 没有:65 (64.4)
极度活跃的 精神错乱 只有	是的:91 (90.0) 没有:10 (10.0)	是的: 95 (94.0)	痴呆:2 (2.0) 谵妄:57 (56.4) DSD: 42 (41.6)	是的:85 (84.2) 没有:16 (15.8)	是的:92 (91.1) 没有:9 (8.9)
极度活跃的 DSD	是的:91 (90.0) 没有:10 (10.0)	是的: 93 (92.0)	痴呆:15 (14.9) 谵妄:12 (11.9) DSD: 71 (70.2) 正常老化:1 (1.0) 以上均无:2 (2.0)	是的:72 (71.3) 没有:29 (28.7)	是的:77 (76.2) 没有:24 (23.8)
亢奋的 DSD	是的:79 (78.2) 没有:22 (21.8)	是的: 58 (57.4)	痴呆:74 (73.3) 谵妄:3 (2.9) DSD: 13 (12.9) 正常老化:6 (5.9) 以上均无:5 (5.0)	是的:41 (40.6) 不:60 (59.4)	是的:38 (37.6) 没有:63 (62.4)

注:正确答案加粗。DSD=谵妄叠加痴呆

定性结果

就病因而言，低活动性谵妄有四个关键反应，包括:(1)谵妄危险因素;(2)精神错乱;(3)老年性疲劳、嗜睡和抑郁;以及(4)与痴呆症相关的情绪变化。多动性谵妄有四个关键反应，包括:(1)谵妄的危险因素;(2)精神错乱;(3)与痴呆有关的幻觉、妄想;和(4)中风。谵妄的危险因素脱水、药物副作用、环境变化、感染、高龄、感觉障碍和缺乏活动能力被参与者确定为低活性谵妄、高活性谵妄、高活性DSD和低活性DSD的原因。表3提供了关于痴呆、谵妄和DSD病因反应的额外信息。

在处理方面，低活动性谵妄有五个关键反应，包括:(1)通知医生患者的状况，并预约进行实验室检测，以确定是否有脱水和炎症的可能;(2)通知医生进行抑郁症的诊断性检查;(三)核对已用药清单;(4)情绪支持和重新定位;以及(5)活动鼓励。多动性谵妄在核心管理方面有四个关键反应，包括:(1)通知医生用药，如抗精神病药物或镇静药物;(2)如果有攻击性，则使用隔离和身体约束;(3)情感支持和重新定位;以及(4)安全隐患排除。表3提供了关于痴呆、谵妄和DSD管理反应的附加信息。

表3。对痴呆、谵妄和DSD开放式问题的回答

装饰图案	对原因的关键回应	关于m的关键回答26层
痴呆	阿尔茨海默氏病 ——年老体弱 帕金森的疾病	咨询诊断 老年痴呆的药物 重新定位和安慰
只亢奋的精神错乱	谵妄的危险因素 精神错乱 -与衰老相关的疲劳、嗜睡和抑郁 -Dementia-related情绪的变化	-通知医生患者的状况，并接受实验室检测(如脱水和炎症) -通知医生进行抑郁症的诊断测试 -检查已使用的药物清单 -情感支持和重新定位 活动鼓励
只活跃的精神错乱	谵妄的危险因素 精神错乱 -痴呆相关的幻觉和妄想 蛙泳	-通知医生患者的病情，并开药物(抗精神病药或镇静剂) -如果有攻击性，可使用隔离和身体约束 -情感支持和重新定位 -为了安全，消除了危险
极度活跃的DSD只	谵妄的危险因素 精神错乱 痴呆	-通知医生患者的病情和用药情况(抗精神病药或镇静剂) -如果有攻击性，可使用隔离和身体约束 -情感支持和重新定位
亢奋的DSD	谵妄的危险因素 -Dementia-related抑郁 ——年老体弱	-检查血糖，或生命体征，通知医生患者的状况，并接受实验室检测(如脱水) -意识改变的评估

注:DSD=谵妄叠加痴呆

讨论

在目前的研究中，几乎注册护士报告说，他们有过照顾住院的老年人的经历，这些老年人的症状有痴呆、多活性谵妄、低活性谵妄、多活性DSD和低活性DSD，这些症状出现在案例小插图中。这一发现表明，在韩国RNs的日常实践中，经常会遇到住院的患有多活性谵妄、低活性谵妄、多活性DSD、低活性DSD以及痴呆症状的老年人。

文献中很少有研究评估了急症护理护士正确识别和适当处理痴呆、谵妄和DSD亚型的特定情况的知识。Fick, Hodo[3]使用本研究中使用的病例小插图，进行了一项横断面调查设计，以评估美国(US)急症护理护士对痴呆、谵妄和DSD的识别和管理知识。与先前的研究[3]一致，当前研究中的护士对多动性谵妄和多动性DSD的认知有一定的了解。具体来说，与Fick, Hodo[3]研究中52%和59%的护士相比，当前研究中能够正确识别多动性谵妄(56%)和多动性DSD(70%)的护士比例更高。相比之下，与Fick, Hodo[3]研究中41%、21%和83%的护士相比，当前研究中能够正确识别低活性谵妄(15%)、低活性DSD(13%)和痴呆(58%)的比例较低。

与Fick, Hodo[3]研究一致，在当前的研究中，护士给出的定性回答与问题的管理有关，并反映出即使护士可能错误地确定了谵妄和/或痴呆问题，但他们似乎认识到认知状态发生了变化，需要进一步调查，或通过通知医生或采取行动，如评估葡萄糖水平和生命体征。然而，来自当前研究中定量数据的结果显示，39%的护士决定打电话给当值医生来治疗低活动性谵妄症状，41%的护士决定打电话给低活动性DSD小vignettes症状，而在Fick, Hodo[3]研究中，这一比例分别为86%和65%。这可能表明，韩国的护理教育对痴呆、谵妄和DSD护理的重视程度较低。韩国护士可能认为低活性谵妄和/或低活性DSD的症状是衰老过程的正常组成部分或痴呆的结果，而不是与谵妄的症状有关。在韩国，在急症护理环境中，床边的家庭护理人员与老年家庭成员的接触最为一致[15]。由于对谵妄缺乏认识，家庭护理员没有识别出低活性谵妄和/或低活性DSD的症状，也没有向工作人员护士报告这些症状。这一发现强调了需要对急症护理护士和家庭护理人员进行痴呆、谵妄和DSD护理方面的教育，因为老年人，特别是那些患有痴呆的老年人，在住院期间发生这种并发症的风险很高。

这项研究有几个局限性。首先，本研究使用自我报告的病例小片段来评估护士对痴呆、谵妄和DSD的识别和管理的知识;他们的实际表现没有被测量。这项研究也只包括了那些愿意参与这项研究的人，这降低了所选人群样本的代表性。仅在韩国的一家区域性综合医院进行数据收集的小样本是进一步的限制。

结论

这项研究的发现很重要，因为在韩国，这个话题很少受到关注。这项研究表明，韩国护士对痴呆、谵妄和DSD的知识不足，从而可能导致在实践中出现不适当的痴呆、谵妄和DSD护理。这项研究的结果表明有必要开展持续的教育项目。因此，医院在职教育项目应包括对护士的痴呆、谵妄和DSD护理。这种教育应该旨在帮助护士提高他们提供适当的痴呆、谵妄和DSD护理的能力。

本科护理专业的学生应该在进入护理职业之前做好准备，提供适当的痴呆、谵妄和DSD护理。在本科课程中致力于老年护理的护理教师需要倡导将独立的老年学课程作为必修课，并在这些学科和临床实习中增加痴呆、谵妄和DSD护理的内容。

Confli2021版权燕麦。所有权利reserv

作者没有宣布任何利益冲突。

参考文献

1. Cho M, Kim K, Kim M, Kim M, Kim S, et al.(2008)韩国老年人痴呆症患病率的全国性研究(注册号11-1351000-000227-01)。首尔:首尔国立大学医院卫生福利家庭事务部。
2. 韩国健康保险审查评估院(2015年)2015年上半年国民卫生服务支出情况。
3. Fick D, Hodo DM, Lawrence F(2007)识别叠加在痴呆上的谵妄-使用病例小片段评估护士的知识。J Gerontol孕育33: 40-47。(Crossref)
4. Franco JG, Valencia C, Bernal C, Ocampo MV, Trzepacz PT, et al.(2010)老年住院患者入院时认知状态与突发谵妄的关系。J神经精神病学临床神经科学22日:329 - 337。(Crossref)
5. Fick D, Steis MR, Waller JL, Inouye SK(2013)老年住院患者谵妄合并痴呆与住院时间延长和预后不良相关。J Hosp地中海8: 500 - 505。(Crossref)
6. Fick D, Kolanowski A, Waller J(2007)社区老年痴呆患者中枢神经系统药物在3年期间的高流行率。老化失去健康11: 588 - 595。(Crossref)
7. Morandi A, Lucchi E, Turco R, Morghen S, Guerini F, et al.(2015)谵妄叠加于痴呆:对患者体验的定量和定性评估。J Psychosom Res79: 281 - 287。(Crossref)
8. Bellelli G, Morandi A, Zanetti E, Bozzini M, Lucchi E, et al.(2014)医生、护士、物理治疗师和心理学家对谵妄的识别和管理:一项意大利调查。Int Psychogeriatr26日:2093 - 2102。(Crossref)
9. Choi EJ, Lee H, Kim IA, Lim Y, Lee MS，等(2011)临床护士谵妄评估能力。《韩国老年护理杂志》14: 167 - 175。
10. Lee YW, Kim CG, Kong ES, Kim KB, Kim NC，等(2007)护士对谵妄的知识水平及评估经验研究。《韩国成人护理学会杂志》19: 35-44。
11. 杨红(2010)长期护理医院或综合医院护士对谵妄的了解与认识。《韩国护理教育学术学会杂志》16: 312 - 320。
12. Kim MY, Eun Y(2013)骨科医院护士对谵狂护理的知识、表现和压力。肌肉与关节健康杂志20: 72 - 80。
13. Maneesriwongul W, Dixon JK(2004)器械翻译过程:方法回顾。J副词孕育48: 175 - 186。(Crossref)
14. Norwood SL(2010)研究要点:循证实践的基础:Prentice Hall。
15. Cho SH, Kim HR(2006)韩国住院患者的家庭和付费护理人员。中国历史15: 946 - 953。(Crossref)