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摘要

突然的心脏死亡（SCD）仍然是世界上心血管死亡率的主要原因。逆变植入式心脏除颤器 - 除颤器（TV-ICD）是SCD的初级和二次预防最有效的方法。响应于与长期内膜管理相关的生长治疗复杂性，开发了皮下可植入的心脏除颤器ICD（SICD）。我们举报了S-ICD冲击将稳定的心室心动过速（VT）变为不稳定的VT O心室颤动（VF）。

病例报告

我们报告一例55岁男性因皮下植入式心脏除颤器ICD (S-ICD)的心律失常风暴和多次电击而入院的病例。其临床病史与心肌炎后心肌病(2011年)相关，因后壁及后室间隔运动不佳导致左室射血分数降低(EF, 40%)，冠状动脉造影未见明显冠状动脉狭窄病变。同年，患者在动态心电图动态动态监测期间出现非持续性室性心动过速(VT)发作，接受了经静脉心脏除颤器(TV-ICD)植入。随后，一些适当的抗心动过速起搏干预(ATP)和休克治疗发生。2014年，患者患上了涉及该装置铅的心内膜炎。这导致装置被移植。由于心律失常风险高，不可能等待整个抗生素治疗结束，并考虑到患者的选择，决定不在对侧植入新的TV-ICD。因此，植入S- ICD。当24个连续感知事件中有18个超过预先确定的非可编程检测极限区时，该设备可识别室性心律失常;冲击阻抗设置为64欧姆，冲击能量为80焦耳，具有标准的冲击极性。

2015年9月，由于新的心律失常风暴，从S-ICD重复冲击，患者再次入院。在急诊室，他接受了Lidocaine 100mg IV和胺碘酮300mg IV，无需益处。在重症监护单位的入场时，他的血压为100/60 mmHg，心率190击败/分钟，氧气饱和度在室内空气中98％。生化实验室考试没有显示任何电解质不平衡。然而，静脉内施用硫酸镁，钾和Esmolol产生了心律失常事件的显着衰减（图1）。

图1所示。小组遥测：心室性心动过速。面板B遥测：窦性心律，心室节拍，心室性心动过速被直流冲击中断。面板C遥测：窦和心室节拍。面板D心电图：DIII和AVF中的窦韵，Q波。

S-ICD询问显示了几次室颤发作，通过设备干预有效治疗(图2,A组)。然而，在第一次S-ICD电击后，也记录了几次室颤室速退变(图2,B组)，这些发作总是被重复的进一步的S-ICD干预中断。因此，由于重复冲击，首先决定停用S-ICD。几天后，患者接受射频消融术治疗室性心律失常，但治疗效果不完全。

图2。S-ICD控制。A组:S-ICD休克有效治疗室性心动过速。B组:S-ICD休克后室颤发生室性心动过速退行，S-ICD休克对室颤无效。

因此，将S-ICD移植到传统的TV-ICD中。在随后的12个月随访中，定期的动态ICD询问显示了几次VT发作，ATP有效治疗(图3)。

图3。远程监测显示12个非持续心室性心动过速和17个持续心室性心动过速的发作，有效治疗抗动心痉挛。

讨论

这种心律失常风暴的戏剧性情况，一个设备的最爱，是认识到任何技术缺点的重要性。审查文献报告了由ATP触发的约4％的电视ICD治疗的并发症。但是，现在没有针对S-ICD描述的任何情况。我们的患者显然没有沉淀的vt的原因（即急性冠状动脉综合征或电解质不平衡）;因此，易受伤害的时期的心室软化和反复冲击可能具有诱导VT [1]的变性。

心室复粒子的分散与易受伤害的时期与单一电冲击的分散相关，并且若干研究报告了颠倒的分散与对心律失常的敏感性之间的联系[2-4]。室外兴奋性的不均匀恢复在室性心律失常的成因中起重要作用;事实上，在具有非均相溶解的组织的背景下的冲击可以在具有短的搅拌时间和具有长次软化时间的区域中的延长动作电位的区域中诱导额外的作用电位[5]。总的来说，这可以促进重新进入多个激活波前沿和心室颤动的诱导。

在我们的患者中，心室去极化的离散度可能依赖于病理生理基质(心肌炎后纤维化)。

S-ICD缺乏抗动心起搏功能。

然而，尽管我们的患者通过抗心动过速起搏有效地终止了几次室速发作，我们还是决定在出院前植入S-ICD，原因如下:

1. 如开始试验所示，TV-ICD和S-ICD都可以有效地检测和治疗心间心律失常[6]
2. 许多非持续性室性心动过速的发作，虽然接受ATP治疗，但通常可能自发[7]终止
3. ATP疗法也可以通过将稳定的VT转换为不稳定的VT或VF来有害。因此，目前，不存在理想的设备;TV-ICD和S-ICD都类似于疗效和安全性，并且可以仅在临床考虑方面进行。

参考文献

1. 柴田N，陈ps, Dixon EG，等(1988)休克强度和时间对诱发犬室性心律失常的影响。是杂志255: H891-H901。这一发现与心脏的脆弱性与动作电位的再极化晚期相关联的假设相一致
2. Wiggers CJ，Wegren R（1940）心室颤动，由于在心室脆弱阶段的脆弱阶段中的冷凝器冲击中的单一局部诱导引起的心室颤动。是杂志128：500-505。
3. Brugada J，Brugada P，Bcersma L等。（1991）关于心室性心动过速加速在程序化电气刺激过程中的机制。循环83: 1621 - 1629。
4. Taggart P, Sutton P, Lab M, Dean J, Harrison F(1990)肾上腺素和心跳间期对体内完整心脏心室复极的相互作用。Cardiovasc Res.24：884-895。
5. Franz Mr，Swerdlow CD，Liem LB，Schaefer J（1988）人类行动潜在持续时间在体内循环长度依赖性。单一套管，突然持续速率加速度和减速度的影响，以及不同稳态频率。中国投资82：972-979。[crossref]
6. 黄金Mr，Theuns Da，Knight BP，Sturdivant JL，Sanghera R等人。（2012）皮下和吞咽性ICD心律失常检测算法的心律失常辨别性能的头脑比较：开始研究。J Cardiovasc Electrophysiol23：359-366。[crossref]
7. Moss AJ, Schuger C, Beck CA, Brown MW, Cannom DS，等(2012)通过ICD规划减少不恰当的治疗和死亡率。英国医学杂志367: 2275 - 2283。[crossref]