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摘要

由于诊断和手术的进步，早期喉癌可以通过部分手术来治疗。我们研究的目的是比较健康志愿者和接受部分喉切除术的患者的声音障碍和呼吸功能的程度。30名因喉癌接受部分喉切除术的患者和30名健康志愿者被纳入研究。通过语音评估计算机程序进行语音分析。参与者填写语音障碍索引。此外，耳鼻喉科医生评估了声音的粗糙度、沙哑和呼吸参数。每位患者接受肺功能检查。部分喉切除组的shimmer值、F0值、jitter值、额外侧组和锁骨上组与对照组比较均有统计学差异(p<0.05)。在所有部分手术中，最大发声时间均减少(p<0.05)。50%的患者术后进行了肺功能检查，其中影响最大的组为锁骨上喉切除术。 Voice and respiratory problems in partial surgery still constitute a problem for surgeries. In this study, we found that even though patients have adequate pulmonary function, they have an inferior voice quality with regard to their own perception.

关键词

部分喉切除术，客观和主观语音分析，肺功能测试

介绍

喉癌占所有头部和颈部癌症的30％[1]。据卫生部的说法，喉癌是第六次癌症，占土耳其所有癌症的约9.7％[2]。因此，喉癌是头部和颈部最重要的肿瘤疾病之一。如今，由于内镜检查在体检和患者的认识中，喉癌早期诊断。早期喉癌癌症以保护喉生理学和功能的方式是可治疗的。这些方法是手术和放射疗法。喉部重建喉部在部分喉切除术期间喉生理学和功能是可能的。部分喉切除术患者不需要永久气管切开术，此外，他们的语音功能，社会和经济生活持续顺利。然而，各种资格研究是以功能性质量的呼吸，吞咽和声音进行的。[3-24]。在这些研究中，观察到的显着变形，但是，没有足够的研究，包括许多方法和对比。 Our aim in this study is the comparison of voice and pulmonary functions in patients underwent partial laryngectomy in our clinics with objective and subjective methods.

材料和方法

研究组包括30名患者，由于我们的诊所的2008 - 2014年之间，由于喉癌之间的喉癌，对照组包括30名健康男性志愿者。该研究被设计为单居中，悲惨和控制。进行了患者接受部分喉切除术的常规检查，并且在研究中纳入任何复发和额外疾病的患者。所有患者接受了部分喉切除术的患者都被脱节，并且他们继续没有任何症状生活。

客观的态度分析

通过语音评估计算机程序对各组进行语音分析。计算每个参与者的基本F0值(F0最大值和最小值)、抖动值和微光值。每个参与者的最大发声时间(MPT)以秒为单位记录。MPT测量3次;记录的最高值被考虑在内。在计算这些数值时，患者被要求深吸气并屏住呼吸，然后他/她被要求舒适地/a:/尽可能多地呼气。测量以秒为单位计算。在相同语音情况下，检测/s:/和/z:/语音的时间，计算s/z比值。根据每位患者的语音图数据，计算发声困难严重指数(DSI): [DSI = 0,13xmpt + 0,0053xf0 (high) - 0,26xi (Low) - 1,18 x抖动(%)+ 12.4]。

主观声音分析

患者的语音分析由一个高级临床医生在R（粗糙度），B（breathiness）和H（声嘶）语音的值方面得分：0 =正常，1 =轻度障碍，2 =中度障碍，3 =严重障碍。

在此之前，患者填写土耳其版本的语音障碍指数(VHI)。每个问题的答案都是0到4分。总分在0到120之间，声音障碍随着分数的增加而增加。每个人的身体、功能和情感部分分别填写。

肺功能测试

检查前进行肺功能检查(PFT)。计算FEV1(1秒用力呼气量)、FVC(用力肺活量)、FEV1 / FVC和FEF(用力呼气流量)25-75%值。一位临床医生评估了所有的肺功能检查。

SPSS 15.0软件进行统计分析使用。部分切除术组和对照组之间的差异用曼 - 惠特尼U检验进行评估。群体之间的相互关系与Pearson相关分析来检测。P <0.05被认为是统计学上显著。

结果

研究小组由30名患者组成部分喉切除术手术和30名健康男性志愿者。分析部分喉切除术类型为4组;肠道切除术（10名患者），前部喉切除术（7例），超级喉切除术（9名患者）和Scrackoid喉切除术（4名患者）。

接受部分喉切除术的患者平均年龄为5838岁(40-75岁)，整个患者组均为男性。观察时间为29.38个月(6 ~ 70个月)。

评估患者的语音参数（表1）。虽然对照组平均基本F0为131,2赫兹，但观察到该平均值随部分组中的175,83 Hz增加。与对照组相比，观察到肠切除术中患者的基本F0值增加（P <0.05）。

表1。组中语音参数的平均值

	声带切除术	Supraglottic	Frontolateral	Supracticoid.	控制
基本F0(赫兹)	203.04	156.54	156.85	185.78	131.3.
抖动	1.24	0.57	1.84	2.54	0.25
SHIMMER	6.21	5.04	8.73	10.67	2.76
曼公司	13.4	16.44	8.93	7.32	16.49
F0-HIGH	223.84	178.73	190.8	235.01	136.3
MFZ	17.1.	15.88	15.42	12.25	29.83
S / Z ^	1．8	1.15	2.05	0．7	0.31
DSI	-1.24	-0.34	0.19	-1.86	4.48
VHITOTAL	35．5	35.44	24.57	29	0

观察到的抖动值比在声带切除术，额侧对照组，和supracricoid喉切除术组（p <0.01）高得多。我们已观察到抖动值相比supracricoid组（p <0.05）在声带切除术组。另外，在声门上喉切除组中观察到较低的抖动值相比较，以supracricoid和额侧组（p <0,05）。

测量对照组的平均MPT值为29,83秒。将所有部分喉切除术的平均MPT值测量为15,7秒。在统计学上观察到该值比对照组（P <0.01）（图1）。

图1。群体中最大发声时间评估的平均值及其分布。

S / Z比率是不部分切除术和对照组（p> 0.05）统计学差异。

对照组DSI值为4,48，部分喉切除术组DSI值为-0,72(图2)，表明嗓音较差。(p < 0.01)。然而，部分喉切除术组之间DSI值无差异(p>0,05)。

图2。群体之间的发声困难severety指数变化

部分切除术组VHI的平均总评分计算为32,06。据观察在VHI总分声带切除术和supracricoid喉切除术组，以增加相比对照组（p <0.05）。此外，在声带切除术和supracricoid喉切除术组VHI功能评分增加相比于对照组（p <0.05）。

当分析PFT结果时（表2），我们观察到肺功能试验受到患者的75％患者的患者受到肺结隙术。受影响最小的群体是胸膜切除术。

	正常的	轻度阻塞	Modarete梗阻	严重的阻碍
正常的	c = 6，sg = 5 sc = 1，fl = 3	C = 1, sg = 1 sc = 2，fl = 2	C = 1 fl = 2	SC = 1
温和的 限制	-	sg = 1	C = 2	sg = 1
Modarate限制	-	-	-	sg = 1
严重限制	-	-	-	-

表2。肺功能试验评价结果的分布。

C：肠切除术，SG：Supraglottic，SC：Supractic，FL：前线

在部分喉切除术中，粗糙度（R），令人惊讶（B）和嘶哑（H）值显着高于对照组（P <0.001）。r得分低于Supraglottic Larkncectomy组的前半部喉切除术（P <0.05）。与Suprottic Laryncectomy组相比，B值较差的喉部组较差（P <0.05）。Supraglottic喉切除术患者的H分数比前面的喉眼切除术患者更好（P <0.05）。

F0，MFT，DSI，S / Z比率之间存在统计相关性，控制和部分喉切除术之间的抖动％，闪光，HNR和VHI-总值（P <0.05）。表3中给出了其他相关分析。

参数相比	rp	P值
DSI和资源F0 -	447	0.013
DSI和抖动	-382	0.037
DSI和0口,输入低	-772年	0．000
F0和抖动	469	0.009
抖动和R	397.	0.030
抖动和B	362	0.049
抖动和H	361	0.050
抖动和HNR.	758.	0．000
抖动和闪光	871.	0．000
MFZ和F0	-457	0.011
MFZ和F0高	-438年	0.015
S / z和F0	499	０．００５
S / z和抖动	643.	0．000
S / z和微光	470	0.009
S / z和HNR	-434年	0.017
S / Z和F0-高	542.	0.002
r和b.	956.	0．000
r和h.	837.	0．000
乙和H	872.	0．000

表3。部分手术组之间的相关分析（P <0.05）。

讨论

而在正常的讲话基本F0值是男性100-150赫兹，这个数值大约为180-220赫兹的女性。在我们的研究中，这些值分别为120和健康参与者135赫兹之间。虽然Hirano等人。单独地评估F0值作为语音的主要参数，它们强调，这值喉手术[25,26]之后变化。这是在若干研究中确定F0值增加，从123,07至243赫兹的激光或常规声带切除术和supracricoid喉[3-13]以下。在我们的研究中，我们发现，F0值在所有的人接受了增加部分手术。我们观察到，该值比对照组患者例行声带切除术统计学增加。

在许多研究中观察到，在肠切除术，前面，气味和垂直部分喉切除术（如肠道切除术后，抖动和闪光值非常轻微地增加[3,4,6-8,10,12-20]。在我们的研究中，我们检测到患者接受局部喉切除术的抖动值的平均增加。该结果与其他研究一致。我们观察到F0，抖动和闪光值在部分喉切除术的所有亚组中增加。我们将这种疾病与声带纤维化和声带僵硬的声音联系起来。此外，我们认为喉部体积的降低有助于这种增加。因此，线程干预导致语音参数的变化，导致声乐性能的损失。

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DSI，比较许多语音语音图，首先由Wuyts定义等。它是语音障碍中所述疾病的有用衡量标准。DSI是一种有效的病理和非病理声音有效的仪器。DSI值比GRBA的值更敏感，并且很容易检测到语音的甚至小的变化。手术后DSI值的变化没有足够的研究。在我们的研究中，患者接受了部分喉切除术的DSI值低于对照组;因此，它是语音恶化的指标（P <0,01）。发现最大减少是在Supractic喉切除术中的。我们通过DSI获得比RBH更敏感的评估。DSI是获得混合物体空气动力学发现的声音，是一种检测语音障碍的有用方法。 In our study, DSI value was observed to be lower in people who had relatively worse voice. However, DSI was observed to be higher in people who had relatively better voice. We think that this method is very valuable and useful instrument in postoperative voice follow-up.

语音差点指数（VHI）是生活质量量表，用于特定于今天广泛使用的疾病的措施。用14分及以上在该值的变化是静态显著[27]。VHI被用于检测多种疾病的水平，也就是它在术前和术后随访中使用的规模。与局部laryngectomies进行了许多研究，检测VHI值被增加[6,11,24]。在我们的研究中，观察到VHI值在supracricoid喉增加相比对照组（p <0,05）。我们认为，高价值VHI与病人的衰竭有关接受他/她的声音。该测试是由患者提出的事实，主观支持这一结果。据指出，VHI得分为具有专业活动和适应的问题[28]人高。

MPT是反映讲话时空中支援是否充足的重要指标。喉切除术导致最大发声时间减少，因为不完全的声门关闭[4,6-8,10,23]。在我们的研究中，MPT值为2983秒，而在接受部分喉切除术的患者中，MPT值下降到15,7秒。我们认为这种减少的原因与肺活量的减少和声门关闭的缺陷有关。因此，在选择部分喉切除术[29]的亚组时，应详细讨论这一机制。

另一气动评价方法为s / z比。如果MPT值是10秒或更少和s / z值高于1,4，然后MPT减少与喉癌相关原点。据卡斯特罗等等。MPT值在软骨上喉切除术患者中平均为12秒，30%的患者低于10秒。肺源性病因占50% (1.4> s/z值)[24]。当检查肺功能检查结果时，我们观察到受影响最小的组是脊髓切除术组。在这些患者中观察到轻度和中度阻塞和限制。脊髓切除组的MPT值为10秒及以下。当以s/z值评估时，50%的降幅是肺源性(s/z <1.4)， 25%是喉源性(s/z > 1.4)。44%的声门上喉切除术患者出现严重梗阻和轻度限制。严重梗阻患者DSI值低，声音质量差。我们认为空气动力单元在语音制作中起着积极的作用。在接受前外侧喉切除术的组中，有57.1%的人发现了PFT的病理价值。 MPT value was measured as 5 sec and the reason was detected to be laryngeal origin. The quality of voice was reduced in these patients. The maximum distortion in PFT was observed in patients underwent supracricoid laryngectomy. One of the most important criteria in patient selection while planning supracricoid laryngectomy is to have an adequate lung capacity. MPT value was measured as 10 seconds in 2 patients and when examined s/z rate, the reason was observed to be pulmonary origin. A severe obstruction in PFT was observed in 1 patient. FEV1/FVC rate was observed to be 60 % and above in all partial laryngectomy. The importance of preoperative patient assessment revealed in partial laryngectomy selection in this part of operation.

结论

喉癌是一种长期以来经常观察到的癌症，可以通过部分手术方法进行治疗。部分喉切除术与全喉切除术具有相同的生存和疾病控制能力。在本研究中，我们发现声音的质量和感知与肺活量和主观接受声音有关。在选择部分手术时，应评估所有这些机制。嗓音及其音质与喉残余功能单位和肺储备有关。对术后语音矫正，指导患者进行语音治疗有一定的指导意义。据我们所知，在文献中并没有像这一研究那样全面的研究。我们的目的是确保实现更广泛的研究，比较保守手术的功能。

作者和挑养

所有作者都符合作者和贡献的全部标准。

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