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摘要

典型的口服抗凝剂的出血并发症包括胃肠道出血、泌尿系统出血和颅内出血。然而，语言的血肿是罕见的。据报道，它是自发或诱导的舌咬，气管插管，但也可以促进纤维蛋白溶解治疗。其位置、血肿可能导致上呼吸道阻塞导致呼吸困难，应特别注意确保及时处理。我们描述了语言血肿的发生后，口服抗凝剂过量，如acenocoumarol(Sintrom^®)，一个71岁的病人因上呼吸道阻塞而入院呼吸窘迫，他的进化是有利的。

关键字

口服抗凝血剂，舌头瘀伤，急性呼吸窘迫

介绍

口服抗凝剂通常用于治疗血栓栓塞事件或预防。这类治疗的特点是治疗指数狭窄，需要仔细监测，特别是在他的处方的头几天，而且一般来说，非常接近出血风险高的患者(特别是老年人)。

在极少数的并发症中，罕见的观点，在文献报道，是舌下血肿。

我们报告这个不寻常的观察舌血肿合并口服抗凝治疗，acenocoumarol (Sintrom)^®)，发生于71岁的老年患者。

案例展示

患者71岁，慢性用acenocoumarol (Sintrom^®)三个月，而不是ACFA，在急性呼吸住院病房住院。

临床症状表现为语言大血肿，无法进行耳、鼻、喉检查，并伴有呼吸困难(图1)。

事实上，血肿的安装或多或少是迅速的，在舌头受伤后的几个小时内。
入院时，患者意识清醒，无定位迹象，血流动力学稳定，呼吸轻微困难。实验室检测没有异常，INR在5以内。治疗是有症状的，以慢速静脉注射新鲜冷冻血浆(FFP)给药维生素k10 mg，剂量为20 ml/kg，默认凝血酶原复合浓缩物。这一演变的标志是，5天后，当恢复口服喂养和抗凝治疗后，无需气管切开术，血肿显著消退(图2)。

讨论

由于各种原因(Thromphlébite成员，肺栓塞，心脏瓣膜等)口服抗凝药物的处方并非没有并发症，特别是出血，需要仔细监测。在维生素K拮抗剂(VKA)作用下，严重出血的发生率和预后显著，每年致死性出血的发生率为1%[1-3]。这些出血发生在给药错误、实验室监控不良、药物干扰(奎尼丁、抗生素……)[4,5]，或由于创伤，甚至是最小的创伤，如我们的病人，他咬了舌头后，迅速安装了一个大血肿。损伤的低估最初是由于咨商的延迟，缺乏关于损伤风险演变的信息。但是，语言的存在必须证明咬恐出现血肿。在上呼吸道阻塞时必须仔细监测，才能进行干预，这只能通过会诊和快速拮抗来实现。

文学作品中还描述了其他语言上的伤痕。其中包括2例使用阿替普酶后报道的病例[6,7]，另1例链激酶导致上气道阻塞，需要鼻气管插管[8]，另外2例在溶栓后插管的患者中报道[9,10]。

在1979年[11]发表的一篇文章中，有三名患者在咽部后和下颌下血肿后出现呼吸窘迫，而在1999年[12]发表了一例肝素引起上气道舌血肿阻塞的患者。另一例舌下血肿是在2012年发表的，患者71年服用抗维生素发生在牙外伤[13]。

结论

这种并发症虽然少见，但只要预后与对上呼吸道的拮抗过早和严密监测直接相关，以便在出现梗阻时进行干预，就值得特别注意。对患者进行口服抗凝药物治疗是一个必要的步骤，以最大限度地减少时间管理，以快速参考，从而及时管理。

参考文献

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