摘要
典型的口服抗凝剂的出血并发症包括胃肠道出血、泌尿系统出血和颅内出血。然而,语言的血肿是罕见的。据报道,它是自发或诱导的舌咬,气管插管,但也可以促进纤维蛋白溶解治疗。其位置、血肿可能导致上呼吸道阻塞导致呼吸困难,应特别注意确保及时处理。我们描述了语言血肿的发生后,口服抗凝剂过量,如acenocoumarol(Sintrom®),一个71岁的病人因上呼吸道阻塞而入院呼吸窘迫,他的进化是有利的。
关键字
口服抗凝血剂,舌头瘀伤,急性呼吸窘迫
介绍
口服抗凝剂通常用于治疗血栓栓塞事件或预防。这类治疗的特点是治疗指数狭窄,需要仔细监测,特别是在他的处方的头几天,而且一般来说,非常接近出血风险高的患者(特别是老年人)。
在极少数的并发症中,罕见的观点,在文献报道,是舌下血肿。
我们报告这个不寻常的观察舌血肿合并口服抗凝治疗,acenocoumarol (Sintrom)®),发生于71岁的老年患者。
案例展示
患者71岁,慢性用acenocoumarol (Sintrom®)三个月,而不是ACFA,在急性呼吸住院病房住院。
临床症状表现为语言大血肿,无法进行耳、鼻、喉检查,并伴有呼吸困难(图1)。
事实上,血肿的安装或多或少是迅速的,在舌头受伤后的几个小时内。
入院时,患者意识清醒,无定位迹象,血流动力学稳定,呼吸轻微困难。实验室检测没有异常,INR在5以内。治疗是有症状的,以慢速静脉注射新鲜冷冻血浆(FFP)给药维生素k10 mg,剂量为20 ml/kg,默认凝血酶原复合浓缩物。这一演变的标志是,5天后,当恢复口服喂养和抗凝治疗后,无需气管切开术,血肿显著消退(图2)。
讨论
由于各种原因(Thromphlébite成员,肺栓塞,心脏瓣膜等)口服抗凝药物的处方并非没有并发症,特别是出血,需要仔细监测。在维生素K拮抗剂(VKA)作用下,严重出血的发生率和预后显著,每年致死性出血的发生率为1%[1-3]。这些出血发生在给药错误、实验室监控不良、药物干扰(奎尼丁、抗生素……)[4,5],或由于创伤,甚至是最小的创伤,如我们的病人,他咬了舌头后,迅速安装了一个大血肿。损伤的低估最初是由于咨商的延迟,缺乏关于损伤风险演变的信息。但是,语言的存在必须证明咬恐出现血肿。在上呼吸道阻塞时必须仔细监测,才能进行干预,这只能通过会诊和快速拮抗来实现。
文学作品中还描述了其他语言上的伤痕。其中包括2例使用阿替普酶后报道的病例[6,7],另1例链激酶导致上气道阻塞,需要鼻气管插管[8],另外2例在溶栓后插管的患者中报道[9,10]。
在1979年[11]发表的一篇文章中,有三名患者在咽部后和下颌下血肿后出现呼吸窘迫,而在1999年[12]发表了一例肝素引起上气道舌血肿阻塞的患者。另一例舌下血肿是在2012年发表的,患者71年服用抗维生素发生在牙外伤[13]。
结论
这种并发症虽然少见,但只要预后与对上呼吸道的拮抗过早和严密监测直接相关,以便在出现梗阻时进行干预,就值得特别注意。对患者进行口服抗凝药物治疗是一个必要的步骤,以最大限度地减少时间管理,以快速参考,从而及时管理。
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编辑信息
主编
安迪征服
罗马大学"G.Marconi"
文章类型
病例报告
出版的历史
收稿日期:2015年7月14日
受理日期:2015年8月21日
出版日期:2015年8月24日
版权
©2015 Salmi A.这是一篇开放获取的文章,在知识共享署名许可条款下发布,该条款允许在任何媒体上无限制地使用、发布和复制,前提是注明原作者和来源。
引用
Salmi A, Slimani M, Messaif D(2015)口服抗凝药物治疗下舌下血肿。临床病例报告1:doi: 10.15761/CCRR.1000156
相应的作者
胺Salmi
阿尔及利亚阿尔及尔穆斯塔法大学医院中心内科和外科急诊教授。
电子邮件:salmi_amine@yahoo.fr